诺欣妥联合重组人脑利钠肽治疗顽固性心衰的临床效果观察

张文娟

顽固性心衰即各种原因所致的心衰,治疗困难、预后差［1］。患者充分休息、限制饮水、消除合并症与诱因及利尿剂、血管扩张剂等药物常规治疗后,仍有胸闷气短等症状表现［2］。硝酸甘油是治疗的常用药物,但是治疗效果并不是十分理想,需要不断优化药物治疗方案［3］。基于此,本文就本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的顽固性心衰患者为研究对象,评价诺欣妥+重组人脑利钠肽治疗的可行性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的86 例顽固性心衰疾病患者。纳入标准：①病历资料完整；②利尿、卧床休息等常规治疗无效；③治疗方案患者家属知情同意；④伦理委员会批准［4］。排除标准：①重要脏器功能不全；②治疗药物过敏体质者［5］。将患者依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组43 例。对照组中,男23 例、女20 例；年龄50～76 岁,平均年龄(62.30±6.50)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级患者20 例,Ⅳ级患者23 例。观察组中,男25 例、女18 例；年龄52～78 岁,平均年龄(62.50±7.30)岁；NYHA 心功能分级：Ⅲ级患者22 例,Ⅳ级患者21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均进行基础治疗：吸氧、纠正电解质紊乱、利尿、卧床休息、血管扩张等。

对照组：采用硝酸甘油治疗。硝酸甘油注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H20057216)静脉泵静脉输注5 μg/min,根据患者情况逐渐加至20 μg/min,连续治疗1 周。

观察组：采用诺欣妥+重组人脑利钠肽治疗。诺欣妥(北京诺华制药有限公司,国药准字J20190002)口服100 mg/次、2 次/d；重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)静脉缓慢注射,初始1.5 μg/kg,之后按0.0075～0.0100 μg/(kg·min)速度静脉泵入,连续治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、不良反应(低钾血症、心律失常、恶心)发生情况、心功能指标水平。采用超声心动图检查患者心功能指标,包括LVEDD、LVEF。疗效判定标准：显效：患者心率等复常,尿量增多,心功能提高2 级；有效：患者心率等好转,心功能提高1 级；无效：未达到上述效果［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效与不良反应发生情况比较观察组患者的治疗总有效率93.02%高于对照组的69.77%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效与不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较 治疗前,两组患者的LVEDD、LVEF 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的LVEDD(52.20±3.05)mm 小于对照组的(61.30±3.20)mm、LVEF(43.90±3.30)%高于对照组的(38.30±3.20)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

顽固性心衰临床较为常见,是高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等各种心脏疾病发展的终末阶段,疾病预后差、死亡率高,需予以积极治疗［7］。以药物治疗为主,治疗的目的是提高患者的心肌收缩能力、改善周围血液循环、减轻心脏负荷、缓解症状［8］。重组人脑利钠肽结构与生理分泌B 型脑利钠肽相似,用药后可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,扩张肾小球入球小动脉,增加水钠排泄,扩张冠状动脉,增加心肌供血,进而改善心肾功能、心肌微循环［9,10］。诺欣妥是脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲、血管紧张素受体抑制剂缬沙坦的结合,沙库巴曲来可以增强利钠、排钠利尿、舒张血管、保护心脏,缬沙坦可以抑制肾素、血管紧张素等,具有舒张血管、减轻心脏负荷、提高心脏LVEF、改善心室重塑等效果［11］。诺欣妥与重组人脑利钠肽联合治疗可以提高心脏LVEF、改善心功能,提高患者的生活质量和治疗预后效果,降低患者不良预后风险［12,13］。

综上所述,诺欣妥+重组人脑利钠肽辅助基础对症治疗,可以促进顽固性心衰患者心功能改善、提升疾病治疗效果,且安全性理想。