高危妊娠产后母婴分离抑郁防治的心理护理探讨

付萍,侯新凤,李素琴

(河南省漯河市中心医院1.妇产科；2.护理部，河南 漯河 462000)

高危妊娠是高龄、体质量过低/偏高、分娩异常或自然流产史及妊娠合并症等统称[1]。随着现代医学技术提高，在严密监测下高危妊娠可安全度过围生期，但分娩出现高危或难产新生儿较多，绝大多数需转至新生儿重症监护病房(NICU)接受救治，导致母婴分离[2]。据相关研究报道显示[3-4]，高危妊娠产妇母婴分离率为10.0%～21.2%。母婴分离后，产妇对新生儿过度思念及对患儿病情过分担忧，易滋生焦虑、抑郁等负性心理，对身体健康造成严重影响[5-6]。良好的护患沟通以尊重、真诚、同感心为原则，有效建立护患间信任关系，并提供个体化心理护理[7]，有利于病人的身心康复，本文探讨了心理护理对母婴分离高危妊娠产妇抑郁的防治作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2022年5月漯河市中心医院收治高危妊娠产妇90例，随机分为对照组和观察组各45例。其中，观察组年龄28～39岁，平均(35.41±1.27)岁；产妇类型：初产妇27例，经产妇18例；文化程度：专科及以上30例；高中及以下15例；对照组年龄27～39岁，平均(35.18±1.23)岁；产妇类型：初产妇28例，经产妇17例；文化程度：专科及以上31例；高中及以下14例。纳入标准：(1)符合《高危妊娠评分标准》中相关标准[8]，根据年龄、体质量、分娩异常或自然流产史、合并内科疾病等方面进行评估，满足1项及以上视为高危妊娠产妇；(2)均采用剖宫产，单胎，经分娩新生儿均转至新生儿重症监护病房(NICU)实施母婴分离；(3)具有正常沟通及理解能力，可全程配合研究；(4)受试者均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴发妊娠合并症；(2)抗抑郁药物服用史；(3)临床资料缺失。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理、生活照料、健康宣教及饮食护理等常规护理干预。

观察组在常规护理基础上给予有效心理护理。(1)母婴分离后转移产妇注意力，适当播放轻音乐，尽快将产妇转入无婴儿的病房或单人病房；(2)产妇转至普通病房后，因与婴儿分离后呈现焦虑、抑郁等负性情绪，照护时密切关注产妇心理状态，主动询问，及时沟通，保持语言温和，态度诚恳，情感真挚，有助于护患间间信任建立；(3)弥补亲情空档，始终确保有家属配合，发挥家庭支持作用；(4)在彼此信任的基础上，产妇会自述负性情绪滋生原因，譬如生理因素(睡眠障碍、切口疼痛等)、心理因素(对新生儿过度担忧等)、社会因素(角色转换等)，护理人员应集中精神，耐心聆听，并适时性的以点头等动作表示理解，就关键问题切入提出解决方案，对母婴分离存在疑虑时解释相关原因、消除产妇顾虑，及时告知新生儿NICU状况，可减轻产妇负性情绪；(5)根据危险因素有针对性地进行心理疏导，注意分析并发症、身体因素、人格因素等引起产后情绪问题的原因，密切关切产妇情绪；(6)讲解母乳喂养对新生儿的重要性，待产妇情绪稳定后指导泌乳操作，以使产妇尽到一份母亲照顾的责任，降低因母婴分离而导致照护不到位产生的愧疚心理。

1.3 观察指标

(1)抑郁情况：爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)，Likert 4级评分法，9分为产后抑郁临界值，产后抑郁程度越严重则评分越高[9]。

(2)自我效能水平：一般自我效能感量表(GSES)，Likert 4级评分法，评分与自我效能水平呈正相关[10]。

(3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍等7维度18条评估项，总分21分，0～5分视作睡眠质量良好，6～10分视作睡眠质量尚可，11～15分视作睡眠质量一般，16～21分视作睡眠质量差[11]。

(4)泌乳状态：包括产后首次泌乳时间、泌乳Ⅱ期启动时间及产后纯母乳喂养率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 GSES、EPDS评分

护理前两组GSES、EPDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后EPDS评分均降低，GSES评分均升高，且观察组GSES评分高于对照组，EPDS评分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组GSES、EPDS评分比较分)

2.2 睡眠质量

护理前两组睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组睡眠质量均有所改善，且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量比较(n)

2.3 泌乳状态

观察组产后纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)，观察组泌乳Ⅱ期启动时间和产后首次泌乳时间均短于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组泌乳状态比较

3 讨论

母婴分离是指母亲及婴儿在某一段时间内无法共处同一空间的一类负性生活事件，于高危妊娠产妇围生期较为多见[12]。母婴分离直接阻断了母亲与婴儿间的情感联系，导致母亲这一社会角色短时间内中断，因过度担忧婴儿病情发展，心理处于明显波动状态，焦虑、抑郁等不良情绪多有发生。据加燕等[13]研究表明，高危妊娠产妇产后母婴分离后焦虑73.14%、抑郁发生率33.58%，均较母婴同室更高。产妇过度担忧婴儿安危，长期处于负性情绪下以及围生期间内分泌变化，均可能对正常生活规律造成影响，导致难以入睡或入睡时间短暂等睡眠障碍，并降低自我效能[14]。

配偶给予产妇积极情感互动，提供家庭支持，能够提高产妇照顾孩子的信心，缓解抑郁情绪，减轻焦虑。在一定程度上调节神经内分泌系统，减轻产妇压力。个体化咨询、建议与指导，能够提高产妇对医护人员的信任感，减轻不良心理应激，帮助产妇尽快适应母亲角色，提高母乳喂养率。

护理人员适时主动关心产妇心理状况，解除产妇对医护人员的陌生感，彼此建立良好的信任关系，保持友善态度、语气温和，耐心倾听产妇的心理感受，设身处地为产妇提供可行性解决方案，缓解产妇焦虑、抑郁等负性心理[15-16]。本文结果显示，护理后EPDS评分均降低，GSES评分均升高，且观察组GSES评分高于对照组，P<0.05。EPDS评分低于对照组，P<0.05。护理后两组睡眠质量均有所改善，且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。表明心理护理可有效防治抑郁状态，并提高自我效能水平。产妇负性心理趋于正常后，内分泌系统得到一定程度的调节，帮助产妇更好地入睡，保证较好睡眠质量。

本文结果显示，观察组产后纯母乳喂养率为62.22%，对照组44.44%(P<0.05)，观察组泌乳Ⅱ期启动时间和产后首次泌乳时间均短于对照组。母乳中含量大量生长因子，有助于促进婴儿肠道表面黏膜发育，且存在sIgA、可溶性CD14等保护性物质，可提高婴儿自身免疫力。世界卫生组织及美国儿科学会等多方组织均推荐产后纯母乳喂养[17]。且由国务院颁布《中国儿童发展纲要2011-2020》中指出0～6个月婴儿母婴纯母乳喂养率应≥50%[18]。郭柯、栾丹丹等[19-20]研究表明EPDS评分为NICU住院早产儿母亲母婴分离期泌乳量主要影响因素，处于抑郁等负性心理下母婴分离高危妊娠产妇泌乳状态有所降低，抑郁等消极情绪影响机体内分泌代谢功能，造成催乳素、缩宫素等调控泌乳的神经激素紊乱，抑郁情绪下产妇较易疲乏，导致乳房排空效能降低。另外，泌乳量下降还可能降低产妇泌乳信心，加重抑郁等负性情绪形成恶性循环。通过切入性宣讲母乳喂养的重要性，指导产妇规范泌乳，使产妇尽快适应母亲的角色，降低了母婴分离后产妇将责任归咎于自身或未起到照顾责任产生的抑郁、愧疚等负性情绪，一定程度提升了泌乳水平，保证新生儿获有较好的母乳喂养率。

综上所述，常规护理基础上给予有效心理护理对高危妊娠产妇母婴分离后抑郁的防治效果明显，可改善睡眠质量，促进泌乳，并提升自我效能。