盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的疗效及对患者心肌酶谱指标的影响

陈位良，刘 杨

（重庆市江津区第二人民医院，重庆 402289）

有机磷农药中毒在临床上较为常见。有机磷农药在进入人体后可迅速结合胆碱酯酶，对乙酰胆碱的水解造成影响，从而可引起神经功能紊乱[1]。阿托品是临床上治疗有机磷农药中毒的常用药。但有研究指出，频繁、大剂量使用此药易引起较多的不良反应[2]。盐酸戊乙奎醚是一种抗胆碱能药物。此药可选择性地与M 受体、N 受体相结合，从而可起到显著的抗胆碱作用[3]。本文对2018 年7 月至2020 年7 月期间我院收治的60 例有机磷农药中毒患者进行研究，旨在探讨用盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的临床疗效及对患者心肌酶谱指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的研究对象为2018 年7 月至2020 年7 月期间我院收治的60 例有机磷农药中毒患者。其纳入标准是：1）其本人及其家属均同意参与本研究；2）临床资料完整。其排除标准是：1）合并有其他严重的器质性病变；2）合并有精神疾病。采用随机数表法将其分为阿托品组和盐酸戊乙奎醚组（30 例/组）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

为阿托品组患者采用阿托品进行治疗。阿托品的用法是：静脉注射，重度中毒患者的首次注射剂量为10 ～20 mg，中度中毒患者的首次注射剂量为4 ～10 mg，轻度中毒患者的首次注射剂量为2 ～4 mg。完成首次注射15 ～20 min 后，视情况再次为患者注射此药（注射剂量为首次剂量的二分之一），以维持药效。为盐酸戊乙奎醚组患者采用盐酸戊乙奎醚进行治疗。盐酸戊乙奎醚的用法是：肌内注射，注射剂量为2 mg，每隔8 h 注射1 次。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、治疗后临床症状（毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状）消失的时间、治疗前后的心肌酶谱指标〔（乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）〕、治疗后不良反应（心动过速、昏迷、视力模糊、尿潴留）的发生率。进行心肌酶谱指标检测的方法是：抽取患者的静脉血，以3000 r/min的速度进行离心处理，采集上层血清。采用比色法进行LDH 的检测，采用免疫抑制法进行CK-MB 的检测，采用酶联免疫吸附法进行CK 的检测，采用速率法进行HBDH 的检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

盐酸戊乙奎醚组患者治疗的总有效率高于阿托品组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

2.2 治疗后两组患者临床症状消失时间的比较

治疗后，盐酸戊乙奎醚组患者毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状消失的时间均短于阿托品组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者临床症状消失时间的比较（h，± s）

表3 治疗后两组患者临床症状消失时间的比较（h，± s）

组别 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状盐酸戊乙奎醚组（n=30）1.60±0.345.40±2.068.39±2.64阿托品组（n=30）4.20±2.039.83±3.3013.21±5.16 t 值6.9196.2374.555 P 值0.0000.0000.000

2.3 两组患者治疗前后心肌酶谱指标的比较

治疗前，两组患者LDH、CK-MB、CK、HBDH的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，盐酸戊乙奎醚组患者LDH、CK-MB、CK、HBDH 的水平均低于阿托品组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者治疗前后心肌酶谱指标的比较（U/L，± s）

表4 两组患者治疗前后心肌酶谱指标的比较（U/L，± s）

组别LDHCK-MBCKHBDH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后盐酸戊乙奎醚组（n=30）298.46±25.13 118.49±22.16 32.79±5.35 16.86±2.42 253.89±38.27 101.95±28.03 230.16±38.46 153.54±12.03阿托品组（n=30）299.13±25.76 135.56±20.32 32.98±5.38 19.23±4.83 254.31±38.98 118.51±29.94 231.02±39.45 166.89±13.18 t 值0.1023.1100.1372.4030.0422.2120.0854.098 P 值0.9190.0030.8910.0200.9670.0310.9320.000

2.4 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，盐酸戊乙奎醚组患者不良反应的发生率低于阿托品组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

近年来，国内有机磷农药的用量、应用范围越来越大，导致有机磷农药中毒的发病率也呈逐渐增高的趋势。目前，临床上通常会采用紧急复苏、给予解毒药物、对症治疗等方法对有机磷农药中毒患者进行治疗。在抢救期间，抗胆碱能药物能够降低机体吸收毒物的速度，从而可在最短的时间内发挥抗毒作用[4-5]。阿托品是临床上治疗有机磷农药中毒时常用的抗胆碱能药物。此药能够有效阻断外周M 受体，减轻平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，缓解疼痛。但有研究指出，阿托品无法有效控制烟碱样症状。盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱能药物。此药的半衰期较长，药效达峰速度较快[6-7]。有研究指出，盐酸戊乙奎醚能够选择性结合胆碱受体，避免毒物蓄积，抑制肌肉强直痉挛及肌纤维颤动，从而可起到强效且持续的抗胆碱作用。有研究表明，用此药治疗有机磷农药中毒可显著改善患者的临床症状[8]。相关的研究指出，阿托品会抑制乙酰胆碱的调节功能，兴奋心脏。这容易导致患者发生心动过速，增加其心肌耗氧量，严重时可导致其发生心肌功能损伤[9-10]。盐酸戊乙奎醚不会明显作用于M2 受体，故其不会增加交感神经产物，也不会对突触前膜乙酰胆碱的调节功能产生干扰作用。这使得此药不易损伤心肌功能[11]。另外，阿托品的半衰期相对较短，想要提升血药浓度，就需要增加用药次数。这极易导致用药过度，增加不良反应的发生。相关的研究指出，与阿托品相比，盐酸戊乙奎醚的半衰期更长，其抗胆碱作用更强且更持久[12]。本次研究的结果显示，盐酸戊乙奎醚组患者治疗的总有效率高于阿托品组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，盐酸戊乙奎醚组患者毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状消失的时间均短于阿托品组患者，其LDH、CK-MB、CK、HBDH 的水平、不良反应的发生率均低于阿托品组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的临床疗效显著，可快速改善患者的临床症状，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。