COPD患者行早期运动康复及出院后连续性运动康复对其肺功能的影响

张 亮，滕亚娟，范晓敏

（青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary discasc，COPD）是一种以持续性气流受限为主要特征的呼吸系统疾病。相关的研究表明，我国40岁以上人群COPD 的患病率高达13.6%[1]。此病是全球范围内治疗效果不佳和致死率较高的病种之一[2]。此病患者的肺功能呈进行性下降，可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响其生活质量。肺康复（pulmonary rchabilitation，PR）是一种以改善患者体力活动为目标的康复治疗手段[3]。研究表明，运动疗法对于促进肺康复具有重要的临床意义，其通过增加心肺适应性可有效改善COPD 患者以呼吸困难为主要特征的肺部症状[4-5]。据报道，早期运动康复对于促进COPD 患者肺功能的恢复具有积极的临床意义[6]。本文主要是探讨COPD 患者行早期运动康复及出院后连续性运动康复对其肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年2 月至2021 年4 月期间我院ICU 收治的143 例COPD 患者的病历资料。其纳入标准是：意识清晰，认知功能正常，能配合完成相关的临床症状评估问询；病情符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》中关于COPD 的诊断标准[7]；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有气胸、肺大泡、胸膜积液且积液量较大、肺栓塞、深静脉血栓、骨质疏松症等疾病；颅内压过高；存在严重的心、肝、脑、肾等器官功能障碍；病历资料缺失或中途退出本研究。在这些患者中，有男性患者78 例，女性患者65 例；其年龄为48 ～82 岁，平均年龄为（63.35±3.17）岁；其病程为2 ～8 年，平均病程为（3.66±0.54）年。按照治疗方法的不同将其分为对照组（n=71）和研究组（n=72）。在对照组患者中，有男性患者38 例，女性患者33 例；其年龄为48 ～80 岁，平均年龄为（63.75±3.38）岁；其病程为2 ～7 年，平均病程为（3.70±0.60）年。在研究组患者中，有男性患者40 例，女性患者32 例；其年龄为49 ～82 岁，平均年龄为（63.01±3.05）岁；其病程为2 ～8 年，平均病程为（3.61±0.49）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案由我院医事委员会讨论制定，并经过我院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、止咳祛痰、吸氧、抗炎等常规治疗。研究组患者在此基础上行早期运动康复及出院后连续性运动康复，方法是：1）上肢运动辅助呼吸训练。主要为手臂上举的上肢肌力训练及身体前倾的胸部呼吸训练，每项训练2 次/d，10 min/次。2）器械辅助呼吸训练。以一定重量的沙袋为辅助器具，将其置于患者上腹部近胸腔处，指导其以吸气鼓腹、呼气缩腹的方式进行腹式呼吸，训练其呼吸肌。此项训练在患者可耐受的情况下每天进行2 次，5 min/ 次。3）下肢体运动辅助呼吸训练。在患者体能允许的情况下，指导其在床旁进行抬腿、跨步、行走、做广播体操等活动，2 次/d，每次活动的时间应控制在10 min 以内。在患者体能逐渐恢复后，指导其应用跑步机、自行车等训练器械进行运动及呼吸训练，2次/d，5 min/次。4）嘱患者在出院后继续进行运动康复，包括：呼吸训练：缩唇呼吸，5 min/ 次，2 ～6 次/d；腹式呼吸，2 次/d，15 min/ 次；俯卧位呼吸，1 h/次，2 次/d[8]。体能训练：做广播体操，20 min/ 次，1 次/d；健步走：15 min/ 次，2 次/d。出院后定期对患者进行电话回访，对其运动方式进行指导[9-13]。

1.3 观察指标

比较两组患者出院时及出院后6 个月的肺功能指标，包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）和FEV1/ 用力肺活量（FVC）。比较两组患者出院时及出院后6 个月的肺部症状评分。肺部症状评分的分值为0 ～3 分，患者的评分越高表示其肺部症状越严重[14]。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，组间比较用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时及出院后6 个月肺功能指标的比较

出院时，两组患者的FEV1、FEV1/FVC 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后6 个月，研究组患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者出院时及出院后6 个月肺功能指标的比较（± s）

表1 两组患者出院时及出院后6 个月肺功能指标的比较（± s）

组别FEV1（L）FEV1/FVC（%）出院时 出院后6 个月 出院时 出院后6 个月研究组（n=72）1.06±0.331.55±0.2946.99±7.3670.66±7.86对照组（n=71）1.05±0.401.11±0.3946.23±8.2660.24±7.78 t 值0.1064.9590.4865.161 P 值0.458＜0.0010.314＜0.001

2.2 两组患者出院时及出院后6 个月肺部症状评分的比较

出院时，研究组患者平均的肺部症状评分为（1.91±0.21）分，对照组患者平均的肺部症状评分为（1.98±0.38）分，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后6 个月，研究组患者平均的肺部症状评分为（0.52±0.04）分，对照组患者平均的肺部症状评分为（1.56±0.12）分，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者出院时及出院后6 个月肺部症状评分的比较（分，± s）

表2 两组患者出院时及出院后6 个月肺部症状评分的比较（分，± s）

组别 肺部症状评分出院时 出院后6 个月研究组（n=72）1.91±0.210.52±0.04对照组（n=71）1.98±0.381.56±0.12

3 讨论

COPD 是一种发病率较高的呼吸系统疾病。目前临床上尚未彻底明确其发病原因，一般认为此病的发生与环境污染、大量吸烟、存在肺炎衣原体感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、先天性肺部疾病等因素有关。COPD 患者的肺功能较差，治疗后其肺功能的恢复情况可对其预后产生直接的影响。现代康复医学中常用的康复治疗手段有物理疗法、心理疗法、作业疗法、体育疗法等。运动康复是一种新兴的体育、健康、医学交叉结合的前沿学科。谷青青等[15]研究指出，将肺康复运动疗法应用于COPD 患者的治疗中可发挥显著的作用。

本研究的结果显示，研究组患者出院后6 个月的FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组患者，其肺部症状评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，COPD 患者行早期运动康复及出院后连续性运动康复能显著改善其肺功能，减轻其肺部症状。