润肤霜能预防特应性皮炎和食物过敏吗？

姜楠楠，向莉

作者单位：100045 北京，国家儿童医学中心 北京儿童医院过敏反应科

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是常见的皮肤慢性炎症，世界范围内影响约30%儿童，重度湿疹可持续至成年。AD可增加食物过敏发病风险。大部分中重度湿疹儿童会出现食物致敏或食物过敏，部分AD患儿有发生过敏性鼻炎和哮喘风险。3～6月龄为AD的高发年龄，新生儿经皮水脱失(tans-epidermal water loss，TEWL)增加是AD的高危因素。过敏原双暴露假说中提到皮肤屏障的破坏可导致过敏原皮肤渗透，在免疫失调存在下，导致Th2型炎症，最终罹患食物过敏。如有研究显示，对于皮肤屏障功能受损的儿童，随着生活环境中花生暴露量增加，8岁或11岁时花生致敏的发病概率会显著增加，而正常皮肤的儿童则没有这种现象。

近年来多项研究开始关注于润肤霜修复或维护表皮屏障是否可预防AD和食物过敏。2014年，来自美国/英国和日本2项独立的随机对照研究，显示了润肤霜在预防AD和食物过敏的积极作用，但是研究不足之处是研究对象仅纳入了高风险婴幼儿(父母或同胞患有AD)。因为润肤霜安全性及成本效益优势，使用润肤霜预防AD和食物过敏从医疗和经济角度都非常可喜。但是，2020年，来自挪威/瑞典预防婴幼儿特应性皮炎(Prevent infant atopic dermatitis，Prevent ADALL)和英国皮肤屏障加强在湿疹预防作用(barrierenhancement for eczema prevention，BEEP)两项大型随机对照研究均未显示润肤霜的使用能预防AD，BEEP研究来源于高风险婴幼儿，Prevent ADALL纳入的是正常人群，因此润肤霜是否预防AD和食物过敏仍存在争议。最近发表的一项荟萃分析纳入了10项研究显示，润肤霜早期持续使用(生后6周内)在普通群体并未降低AD发生，但在高风险婴儿能够降低AD发病风险(RR 0.75(95%CI：0.62，0.91)，对食物过敏无预防作用。2021年，Perkin等在发表的研究得到了更为出乎意料的结论，即婴幼儿早期频繁使用润肤霜会增加年长后食物过敏发生风险。他们认为在给婴幼儿进行润肤霜涂抹时，可能使得环境中的过敏原透过皮肤屏障。另一种可能的解释是，某些润肤霜可能会破坏正常的皮肤屏障，例如橄榄油(或其他植物油)可能阻碍板层脂质结构的形成。

目前的证据显示，润肤霜的使用或许并不能完全预防AD，尤其对于皮肤屏障功能正常的婴幼儿；润肤霜对食物过敏是否有预防作用，仍存在争议。