广西某三甲医院体检人群成年人正常高值血压流行现状调查及相关因素分析*

廖 宁，李小珍，谈 佳，陈丽平

（广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院，南宁 530021）

根据我国流行病学研究的最新资料，《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[1]仍将血压水平在15.96～18.49 kPa/10.64～11.84 kPa 定义为正常高值血压。正常高值血压人群10 年后有45%～64%发展成为高血压患者，且发生心脑血管疾病的风险较正常人群增加1倍以上。目前国内不同地区对正常高值血压的流行病学研究较多，但广西地区多以高血压的调查为主，本研究以体检人群为研究对象，分析广西某三甲医院体检人群正常高值血压的流行现状及其影响因素，为本地区高血压的防控提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取广西某三甲医院体检中心在2019年1—5 月的体检数据，采用分层整群抽样的方法，抽取南宁市内4个自治区直属机关单位、6个南宁市机关单位及12个事企业单位，每个单位抽取3个下属部门。样本纳入要求：（1）个人一般资料及体检项目指标等均保存完整；（2）长期居住地为南宁市区；（3）受检者年龄≥18 岁。最终纳入有效样本4 303 例，平均年龄（45.3±13.3）岁。男性2 280 例（53.0%），平均年龄（45.1±13.3）岁，女性2 023 例（47.0%），平均年龄（45.4±13.3）岁。汉族3 174 例，壮族992例，其他少数民族137例。参照WHO对年龄段的划分标准，其中青年人2 160 例（50.2%），中年人1 436例（33.4%），老年人707例（16.4%）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 收集受检者的年龄、性别、民族、既往疾病史及家族史等信息。年龄、性别、民族等一般人口学特征在办理体检项目时已录入，既往史及家族史由内科医生在体检时进行询问。

1.2.2 体格检查 包括身高、体重、腰围、臀围、血压等。身高和体重采用电子式身高体重测量仪进行测量，要求体检者只穿单衣、脱去鞋帽，双眼平视前方，身高精确到0.1 cm，体重精确到0.1 kg，并计算体重指数（body mass index，Ibm）。腰围及臀围的测量采用软皮尺，精确到0.1 cm。血压采用电子血压计测量受检者平静状态下坐位肱动脉血压，连续测量3次，每次间隔2 min，取3次测量的平均值。

1.2.3 实验室检查 抽取受检者清晨空腹静脉血，测定空腹血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、血尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（creatinine，Cr）等。

1.3 诊断标准

（1）血压水平分类参照《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[1]，收缩压≥18.62 kPa 和（或）舒张压≥11.97 kPa为高血压；收缩压15.96～18.49 kPa和（或）舒张压10.64～11.84 kPa 为正常高值血压；收缩压＜15.96 kPa 同时舒张压＜10.64 kPa 为正常血压。（2）血脂参照《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》中血脂异常的诊断标准[2]，TC 边缘升高：5.2～6.2 mmol/L，TC 升高：＞6.2 mmol/L；TG 边缘升高：1.7～2.3 mmol/L，TG 升高：＞2.3 mmol/L；LDL-C边缘升高：3.4～4.1 mmol/L；LDL-C升高：＞4.1 mmol/L；HDL-C降低：≤1.0 mmol/L。（3）Ibm 分类：Ibm＜18.5 kg/m2为低体重，18.5 kg/m2≤Ibm＜24.0 kg/m2为体重正常，24.0 kg/m2≤Ibm＜28.0 kg/m2为超重，Ibm≥28.0 kg/m2为肥胖。（4）UA超过420 μmol/L为高尿酸血症。（5）Cr异常：男性超过104 μmol/L；女性超过84 μmol/L。（6）腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。（7）血糖异常参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》诊断标准[3]，空腹血糖超过6.1 mmol/L为空腹血糖受损，超过7.0 mmol/L为糖尿病。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间比较用χ2检验；率的多重比较采用Bonferroni法；采用Logistic回归模型对正常高值血压的相关影响因素进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群正常高值血压的流行现状

本次调查的4 303例体检人群中共检出正常高值血压1 733例，检出率为40.3%；检出高血压1 071例，检出率24.9%。其中青年人群检出正常高值血压866例，检出率20.1%，中年人群检出606例，检出率14.1%，老年人群检出261例，检出率6.1%。

2.2 不同年龄段、不同性别人群正常高值血压患病情况

男性正常高值血压检出率高于女性（P＜0.05）；青年男性正常高值血压检出率高于青年女性（P＜0.05），中年和老年人群不同性别比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 不同年龄、不同性别成年人正常高值血压检出率比较%（n/n）

2.3 不同民族间人群正常高值血压检出情况

汉族正常高值血压检出率为41.1%，壮族检出率为36.8%，其他少数民族检出率为40.3%，3 组比较，差异有统计学意义（χ2=13.839，P=0.008）。进一步两两比较，壮族正常高值血压检出率低于汉族（χ2=9.639，P=0.002）。

2.4 不同血压人群相关指标比较

正常高值血压组与正常血压组比较，两组人群的性别、民族、年龄、Ibm、腰围、LDL-C、HDL-C、TC、TG、UA、Cr及血糖均存在统计学差异（均P＜0.05），见表2。

表2 正常高值血压与正常血压人群相关指标比较

2.5 正常高值血压相关多因素Logistic回归分析

以是否为正常高值血压为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行二分类非条件多因素Logistic回归分析，釆用前进法筛选变量，变量纳入和剔除模型的概率标准是α=0.05 和α=0.10。结果显示，男性、中老年、超重、肥胖、TC升高是正常高值血压的危险因素，而低体重是其保护性因素，见表3。

表3 正常高值血压的相关多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本次调查结果显示，广西某三甲医院体检人群成年人正常高值血压检出率为40.3%，与中国健康与营养调查（CHNS）的中国18岁及以上居民正常高值血压检出率相近（39.1%）[4]。与北方城市比较，本研究结果高于辽宁省城市居民（36.5%）[5]；与一线城市比较，本研究结果虽然低于北京市体检人群（54.1%）[6]，但却高于上海市（26.6%）[7]。表明我国正常高值血压的流行现状与高血压的流行特征并不一致，但也有可能因为抽样人群及调查时间不一致而导致结果的偏倚。

由于高血压的发病与遗传因素相关，因此不同民族之间患病存在一定差异。本次调查发现，汉族、壮族和其他少数民族正常高值血压检出率分别为41.1%、36.8%和40.3%，其中壮族正常高值血压检出率低于汉族（P＜0.05）。为进一步研究民族是否为正常高值血压的影响因素，本研究将民族作为自变量，进行Logistic回归分析，结果并未得出与民族相关的结论。民族虽然已被证实是导致高血压的危险因素，但对正常高值血压的影响还有待进一步研究。

与其他研究[8]结果一致，本调查结果也表明男性较女性更易发生正常高值血压（OR=2.235）。国外报道指出，雌激素可能是高血压的保护性因素，而男性体内雌激素水平较低，因此可能失去该种保护性因素，导致正常血压高值及高血压发病率高于女性[9]。年龄增加是高血压进展过程中的一个重要危险因素[10]。本次调查中，男性正常高值血压检出率随着年龄的增加逐渐降低，女性检出率从青年到中年逐渐升高，到老年再逐渐降低；且青年男性正常高值血压检出率显著高于青年女性。说明男性发生正常高值血压的高峰年龄为青年时期，随着年龄的升高，部分正常高值血压患者逐渐进展为高血压，导致中老年男性正常高值血压的检出率降低；女性由于雌激素的保护，其发生正常高值血压的高峰年龄较晚，而到60 岁之后，女性体内雌激素水平下降，与男性同样面对高血压的发病高峰，因此正常高值血压检出率下降。

肥胖是导致高血压及正常高值血压的危险因素[11]。本研究结果也显示，与正常体重人群比较，超重及肥胖人群患正常高值血压的风险分别为1.875倍和3.275 倍，而低体重人群则为0.523 倍，这与以上研究结果一致，表明控制体重能有效减少正常高值血压的发生，是高血压一级预防中重要的非药物治疗措施。血脂异常是高血压的危险因素[12]，本研究Logistic 回归分析显示，TC 升高人群发生正常高值血压风险是正常人群的1.771 倍。TC、TG 和LDL-C 边缘升高及糖耐量异常等疾病早期改变与高血压有相关性[13]，但与正常高值血压的关系还需进一步研究，本结果Logistic 回归分析也并未得出相应结论。

综上所述，调查人群正常高值血压检出率与我国成人居民检出率相近，其中壮族检出率最低，青年男性检出率最高。也进一步证实了男性、中老年、超重、肥胖、TC 升高是正常高值血压的危险因素。因此在高血压及心脑血管疾病的一级预防中，我们应加强健康宣教，尤其是青年男性。同时，本研究后期将针对不同民族、血脂及血糖早期改变以及其它存在争议性的相关因素进行更深层次的探究，以期为高血压的防治提供更多、更有意义的理论依据。