QS1064nm 激光联合医用敷料治疗颈部皮肤光老化的疗效研究

刘晶晶，韩 悦，林艳艳，林志鹏，吴秀娟，吴海云，林立航

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州，350001）

较于面部，颈部皮肤较薄，容易产生皮肤松弛，即颈部皮肤光老化的一大特点[1-2]，而颈部横纹是其最主要特征[3]。遗传、环境、生活习惯等原因均能造成颈部皮肤光老化。目前，颈部皮肤光老化的治疗手段多种多样（光电疗法、透明质酸填充剂、外科手术等），部分费用较高，普通人群难以承受，部分为有创治疗手段，恢复期长，易留色素沉着及疤痕等。近年来光电疗法已成为治疗颈部横纹的主流方式，如点阵激光、黄金微针、QS1064nm激光等。因此，本临床试验选择经济实用且快捷方便的非剥脱性QS 1064nm激光与医用敷料联合治疗颈部光老化，目的在于两者联合治疗颈部皮肤光老化疗效研究。

1 资料与方法

收集2020年8月到2021年12月于我科就诊的颈部光老化患者50例。纳入标准：临床诊断为颈部光老化患者II/III型（根据Glogau光老化分型标准），颈部具有皱纹等问题。

排除标准：对光敏感者；颈部有细菌或病毒感染性皮肤病者；既往有严重的心、肝、肾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等病史；孕妇和哺乳期女性。所有患者均签署知情同意书。统计该50例患者的病例资料信息，其中男7例，女43例，年龄自20岁～55岁；其中，II型者29例，III型者21例。

2 方 法

2.1 耗材仪器

仪器：飞顿QS 1064 nm Nd：YAG，1400mJ/cm2；医用敷料：皙毓紫紧芙敷料（生产厂家：江苏朗沁科技有限公司），使用方法：第1周连续每天一次，第2～12周每两天一次。

2.2 治疗方法

患者取卧位，暴露颈部皮肤区域，0.02%新洁尔灭液消毒颈部皮肤。将激光治疗仪参数调至1400mJ/cm2，手具垂直对准颈部以S型叠瓦式来回治疗，全颈巡回扫描8次，颈部纹路严重的区域，增加扫描次数2次，至皮肤微微潮红为终点反应，全颈部手术时间约5～10min。

治疗后，立即将冰袋上覆医用敷料敷20min，嘱咐患者其使用频次。48h内禁止接触水，严格防嗮，三个月内以一个月为周期前来复诊。

2.3 疗效判定

治疗期间，我们从颈部皮肤色泽、平滑度、浅层皱纹、细纹、深层皱纹五个方面来评估皮肤光老化的改善程度。无效：＜30%，有效：30%～70%，显效：70%～90%，治愈：≥90%。有效率=（1-无效人数/50）×100%。

收集不良反应例数，如：颈部激光是术后红斑、自觉烧灼感或疼痛、感染破溃或色素沉着等。

2.4 数据统计

采用Graghpad软件绘制统计图，所有数据统计分析均在SPSS 19.0 软件上进行。采用卡方检验进行组间计数资料差异的比较。计数资料以总数（百分比）n（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效评估

治疗三个月后患者颈部皮肤色泽、平滑度、深层皱纹、浅层皱纹、细纹的有效率分别为46%、40%、5%、44%和50%。相对于自身治疗前，治疗后颈部皮肤的色泽、平滑度、细纹和浅层细纹的改善均有统计学差异（P＜0.05），深层皱纹的改变无统计学意义（P＞0.05），见表1、图1。

表1 颈部光老化患者治疗3 次后疗效评估n（%）

3.2 不良反应

治疗3个月后有2例（4%）患者自觉皮肤轻微潮红，其余患者均无感染、出血、红肿、色素沉着、烧灼、疼痛等。

4 讨论

皮肤衰老是机体衰老的一个复杂过程和最直观的外在表现，分为内源性衰老和外源性衰老。前者属于自然衰老，是指由于身体内不可抗拒的因素引起的程序性衰老，衰老程度缓慢。相反，后者主要是由环境因素引起的，如太阳辐射、香烟烟雾或其他环境污染因素。这些因素增加了内源性衰老。外源性皮肤老化（也称为光老化）的主要因素是暴露于紫外线辐射[4,5]。其主要临床表现为暴露部位皮肤干燥粗糙，皱纹加深，皮肤松弛，血管扩张和色素沉着。流行病学调查和研究已经证实，许多皮肤病和皮肤肿瘤的发生与皮肤光老化有关。皮肤光老化不仅影响人们对美的追求，而且危害健康，近年来逐渐引起人们的关注。基于皮肤光老化的病理学特点，刺激新生胶原的合成，重塑真皮结构是改善皮肤光老化的关键[6,7]。

研究表明[8]，细胞抗氧化失衡和信号转导途径的异常可能是导致光老化的作用机制。颈部皮肤比面部皮肤更薄嫩，更易造成光老化，如颈纹形成、皮肤纹理干燥粗糙、色斑或暗沉的形成等。在临床，针对颈部皮肤光老化的患者，激光治疗是最常用手段之一[9-11]。有文献显示，CO2点阵激光可能通过伤口-再修复的过程，启动源源不断的胶原蛋白基质的重组，从而形成真皮结构的重塑。但该方法创伤较大，恢复期较长，很难满足当前爱美者的需求。另一方面，黄金微针射频技术的确具有改善皮肤松弛等颈部光老化现象，但其价格昂贵，给患者对来沉重的经济负担[12]。但QS1064nm的激光治疗方式作用于成纤维细胞，具有刺激胶原细胞再生功效。近期有研究证实[13]，QS 1064 nm 激光治疗光老化的效果更为显著，且无创无痛，安全性和便捷性上更为突出。

激光后皮肤容易出现泛红、干燥等症状，所以术后的医用敷料的皮肤修复也是治疗光老化的重要手段。激光联合医用敷料也是目前联合治疗的主流。皙毓紫紧芙敷料是一款用于治疗面颈部皱纹的医用敷料，采用“透皮吸收因子”生物技术，使神经酰胺、虾青素、泛醇等活性成分透过皮肤屏障，清除自由基，保护细胞膜和线粒体膜免受氧化损伤，延缓皮肤光老化。此外，也可使活性物质刺激表皮角质形成细胞增殖，修复受损的皮肤屏障，同时，促进皮肤胶原蛋白、弹力纤维和透明质酸的合成，使皮肤更有弹性，改善面颈部细纹。

在试验中我们发现，与自身治疗前对比，治疗后颈部皮肤的色泽、平滑度、细纹、浅层皱纹的改善程度均有统计学意义（P＜0.05），深层皱纹无统计学差异（P＞0.05），可能与该种治疗方式仅对浅表细小皱纹有效，针对深层皱纹，光电疗法联合医用敷料没有显著的效果，可能注射填充类治疗更为适合。该试验也具有一定的局限性：由于客观原因，纳入人数较少；纳入的病例并未控制足够的混杂因素，如化妆品的使用等。

本研究证实采用QS 1064nm激光与医用液体敷料的联合疗法治疗颈部皮肤光老化，疗效与安全性上均有显著的优势。