西宁市农村中老年人自评健康状况调查及其影响因素研究

鲁宗芳，陈翀宇，简红江

1. 青海卫生职业技术学院护理系，青海 西宁 810000；2.安康学院医学院，陕西 安康 725000；3. 遵义医科大学人文医学研究中心，贵州 遵义 563006

自评健康是个体对其健康状况的主观评价和期望[1]，能准确反映人们生理、心理、社会方面的整体状态[2]。自评健康的影响因素在不同地域、经济、文化风俗、心理状态下有所不同[3-4]。青海省位于青藏高原，具有独特的地理位置和气候环境，久居于此的居民形成了特有的生活方式、饮食习惯、文化风俗等，这些因素都会影响青海省中老年人自评健康的结果，使其呈现出与其他省份及地区不同的特点。另外，中老年人群是健康脆性和患病风险增大的特殊群体，其健康状态值得关注。基于此，本研究以调查自评健康的方式，了解青海省西宁市农村地区中老年人的健康状况及其影响因素，以期为相关部门调整卫生资源、完善卫生防病政策、推进“健康青海”计划等提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段随机抽样法，于2019年7—8月在青海省西宁市抽取12个行政村，具体抽样过程为：在西宁市抽取3个县，每个县抽取2个乡(镇)，每个乡(镇)抽取2个行政村，每个村采用简单随机抽样法抽取50名调查对象。纳入标准：①年龄≥45岁；②拥有当地农村户口且居住≥5年；③神志清晰，自愿配合调查。排除标准：听力障碍，不能正确理解调查员的提问并予以相应回答者。根据Kendall准则，多因素分析中样本量至少是自变量数目的10倍[5]，估得样本量190份。此次调查共发放问卷600份，回收有效问卷566份，有效回收率为94.3%，符合样本量标准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括一般情况、生活习惯、人际交往。其中一般情况包括性别、年龄、民族、文化程度、就业状况、个人可支配收入、合并慢性病情况(合并慢性病指：①调查前半年内经过医生诊断明确有慢性病，包括慢性感染性疾病如结核和慢性非感染性疾病如高血压；②半年以前经医生诊断有慢性病，在调查前半年内时有复发，并采取了相应的治疗措施。二者有一者即认为是合并有慢性病)、慢性病类型；生活习惯包括吸烟情况(不吸烟指持续6个月及以上不吸烟，并在调查时仍不吸烟者；偶尔吸烟指吸烟量每月少于20支；每天吸烟指每天吸烟1支及以上)，饮酒情况(不饮酒指持续6个月及以上不饮酒，并在调查时仍不饮酒者；偶尔饮酒指每月饮酒次数少于1次且单次饮酒量小于50mL，每天饮酒指每天饮酒量大于50mL)，锻炼(锻炼时间大于30min定义为锻炼一次)；人际交往包括婚姻状况、参与社会活动和家庭关系。

1.2.1.2 欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L) EQ-5D-5L量表简单明了、易于操作、应用面广、可信度高，是国际上广泛使用的通用量表之一[6]。该量表包括行动能力、自我照顾能力、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁五个维度，每个维度包含没有问题、有一点问题、有中度问题、有重度问题和有极重度问题五个等级水平。本文使用表1列示的基于中国人群健康偏好构建的EQ-5D-5L健康效用值换算表，将EQ-5D-5L量表表示的健康状态转换成健康效用值, 从而描述研究对象的自评健康结果[7]。具体计算方式是，对照效用积分体系，根据研究对象在问卷中五个维度、五种水平上做出的选择，采用完全健康的指数得分(1.000)减去每个维度、每个水平上选项对应的系数，即可得到健康效用值。健康效用值的取值区间为[-0.391,1.000]，其中1.000表示五个维度的健康状态均没有问题，分值越低表示五个维度的健康状态存在的问题越严重，-0.391表示五个维度的健康状态均有极重度问题[8]。

表1 中国 EQ-5D-5L量表积分体系

1.2.2 调查方法 课题组成员采用上述问卷进行现场资料收集。问卷填写前采用统一指导语向调查对象解释调查的目的和意义，承诺对其资料保密、仅作研究使用，并获得调查对象同意。

1.2.3 质量控制 正式调查前用设计好的调查表采取方便抽样方法抽取30例研究对象进行预调查，了解调查表是否易于理解及研究对象的接受、完成情况，并依据预调查的结果对调查表进行相应的修改。由课题组成员当场发放并回收调查表，对调查表中漏填、错填条目及时补充、修正。问卷剔除标准：所有条目选择同一选项或回答前后矛盾。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.02软件录入数据，运用SPSS 25.0软件进行统计分析。一般资料采用描述性分析，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；多因素分析采用线性逐步回归分析，以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

566名被调查者中男性292人(51.6%)，女性274人(48.4%)；399人合并有慢性病，其中247人患1种慢性病，76人患有2种慢性病，76人患有2种以上慢性病；慢性病病种数共计645人次，其中心脑血管疾病284人次(44.0%)，呼吸系统疾病142人次(22.0%)，糖尿病84人次(13.0%)，骨关节疾病69人次(10.7%)，其他慢性病66人次(10.2%)；具体情况见表2。

表2 影响调查对象自评健康状态的单因素分析

项目频数健康效用值( x±s)t/FP 小学1210.85±0.19 初中1980.79±0.25 高中/中专790.89±0.13就业状况17.42 <0.001 在业1450.89±0.13 离退休260.80±0.26 无业、失业3950.79±0.25个人可支配收入(元)/年6.49 <0.001 0～1450.76±0.27 1001～1910.81±0.24 2001～500.80±0.20 3001～330.80±0.21 >40001470.88±0.13合并慢性病情况22.23 <0.001 无1670.92±0.13 1种2470.80±0.24 2种760.73±0.26 2种以上760.71±0.22生活习惯 吸烟情况0.98 0.38 不吸烟4030.81±0.23 偶尔吸烟310.86±0.14 每天吸烟1320.83±0.23 饮酒情况4.090.02 不饮酒3930.80±0.24 偶尔饮酒1490.84±0.20 每天饮酒240.92±0.15 每周锻炼情况 12.00 <0.001 从不锻炼1100.71±0.30 2次以下1470.79±0.24 3～5次840.86±0.17 6次以上2250.86±0.17人际关系 婚姻状况11.71 <0.001 已婚4610.85±0.18 未婚40.73±0.15 丧偶900.68±0.34 离异110.70±0.27 参与社会活动25.63 <0.001 没有参加1180.72±0.29 偶尔参加3120.81±0.22 经常参加1360.92±0.09 家庭关系 22.10 <0.001 很差160.49±0.26 较差220.51±0.35 一般1510.75±0.25 较好2290.85±0.17 很好1480.91±0.16

2.2 调查对象自评健康情况

本研究中调查对象的健康效用值为(0.82±0.23)。在五维度中存在问题比例最高的是“疼痛/不适”维度(65.9%)，其次是“焦虑/抑郁”维度(53.0%)。30.0%的患者存在中度及以上程度的疼痛或不舒服，28.3%的患者存在中度及以上程度的焦虑或沮丧，22.8%、17.8%、19.8%的患者在“行动能力”“自我照顾能力”“日常活动能力”维度中存在问题，见表3。

表3 调查对象在五维度的分布情况[n=566,n(%)]

2.3 调查对象健康效用值的单因素分析

结果显示(表2)，不同年龄、民族、文化程度、就业状况、个人可支配收入、合并慢性病情况、饮酒情况、参加体育锻炼情况、婚姻状况、参加社会活动及家庭关系的中老年人健康效用值差异有统计学意义(P<0.05)[2]。

2.4 调查对象健康效用值影响因素的线性回归分析

将健康效用值作为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的影响因素作为自变量，纳入多元线性回归方程建立回归模型，分析健康效用值与影响因素的关系。回归模型方差膨胀因子小于10，表明各自变量之间没有多重共线性。结果显示：就业情况、个人可支配收入、合并慢性病情况、每周锻炼情况、婚姻状况、参与社会活动、家庭关系为健康效用值的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响调查对象自评健康的线性逐步回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，青海省西宁市农村中老年人的健康效用值(0.82±0.23)低于中西部农村地区老年人(0.89)[9]，五个维度存在问题的比例高于中西部农村地区老年人[9]。整体看，青海省西宁市农村中老年人的自评健康结果不理想，这可能与地域差异造成的经济、医疗水平、生活环境不同有关，具体情况如下。

3.1 慢性病是自评健康的主要影响因素

本研究发现合并慢性病者自评健康较差，且所合并慢性病病种数越多自评健康越差。本研究中慢性病患病率(70.5%)远高于中西部(54.0%)[9]、黑龙江(56.9%)[10]等地区老年人患病率，可能存在报告偏倚。慢性病使患者承受疾病带来的疼痛、精神压力、经济压力等，导致其自评健康较差；另外，慢性病患者使用的-受体阻滞剂、磺胺类等药物会增加抑郁等心理健康问题的发生风险[11]。建议加大对农村慢性病患者的管理和治疗，并动态关注长期服药患者的心理健康，必要时给与心理疏导。

3.2 不同民族的自评健康存在差异

本研究中少数民族的健康效用值低于汉族，与生活方式、宗教信仰有密切关系。少数民族习惯于高盐、高脂肪、高胆固醇等食物，如牛羊肉、酥油茶、开锅肉(高原沸点低，肉中大量细菌未能杀灭)，因而易于患心脑血管、高血压、肝包虫等疾病；少数民族居民饮食中蔬菜、水果少，摄入营养不均衡，从而高血脂等慢病易发[12]。另外，少数民族居民因独特的宗教信仰，他们对疾病防治、自然灾害常常采取神灵信仰的行为方式，不重视现代医学的预防和治疗手段，因而其疾病不能得到及时、有效的控制，导致自评健康较低。因此，需要加大对少数民族的健康教育和慢病防治力度，构建常态、有效的慢病控制机制。

3.3 工作稳定、可支配收入高是自评健康的保护因素

工作稳定、可支配收入高的中老人健康自评结果优于可支配收入低、失业、无业者。本研究中失业、无业者占比69.8%，个人可支配收入低于4 000元者占比74.0%，其主要原因是青海省农村集体经济发展较弱、产品缺乏推销渠道、大型农牧产业化龙头企业较少、农牧民文化程度普遍偏低(小学以下文化程度占比51.1%)、生产技能不足等原因导致农民就业困难，致使农民人均可支配收入较低，进而使农村群体利用卫生服务的能力受限，经济能力不足以支撑农村健康卫生事业发展，导致农村中老年人健康状态不佳，影响自评健康。

3.4 体育锻炼、饮酒与自评健康呈正相关关系

研究结果显示，每周锻炼3次以上的中老年人自评健康结果明显优于每周少于2次者，这与科学合理的体育锻炼，不仅能促进血液循环、提高免疫力、改善睡眠，而且能降低抑郁、焦虑等症状有关。健康效用值随饮酒频率的变化而有明显的不同，总体趋势是饮酒频率越高，健康效用值越高。青海当地人喜饮青稞酒，有研究表明，青稞酒含低浓度酒精、适量有机酸及蛋白质，酒中含大量活酵母及乳酸菌，具有助消化的功能[13]。另外，当地人每天饮酒的目的是御寒，饮酒量较少，相关研究也表明，适量饮酒既能降低人体罹患心血管疾病的风险[14-16]，又能帮助老年人舒缓负面情绪，减少心理压力[17]。由此，本研究中饮酒是健康的保护因素。

3.5 社会支持与自评健康密切相关

稳定的婚姻关系、和睦的家庭关系以及经常参与社会活动与自评健康结果呈正相关，因为其能为中老年人提供社会支持，而社会支持能增强人们的自信心、稳定感、自我效能感、对环境的控制感等，能通过对神经内分泌或免疫体系的功能调节来间接影响人们对疾病的易感性[18]。所以，拥有稳定的婚姻关系、和睦的家庭关系以及经常参与社会活动者的自评健康较好。

3.6 “疼痛/不适”和“焦虑/沮丧”维度问题突出

西宁市农村中老年人的“疼痛/不适”和“焦虑/沮丧”维度存在问题占比较高(65.9%、53.0%)，表明疼痛和心理负担的交互作用对农村中老年人自评健康造成广泛影响，提示提高农村中老年人自评健康，应注重缓解中老年人疼痛症状，同时应关注其心理健康状况。

本研究属于横断面研究，故存在一定的不足，如本研究中饮酒属于自评健康的保护因素，与以往研究不一致，因而还需更进一步的追踪研究，加以探究。

综上所述，青海省西宁市农村中老年人自评健康不容乐观，“疼痛/不适”“焦虑/沮丧”维度问题比较突出；工作稳定、可支配收入高、每周锻炼3次以上、婚姻关系稳定、家庭关系和睦以及经常参与社会活动是自评健康的保护因素，合并慢性病是自评健康危险因素，且所合并慢性病病种数越多自评健康越差。因此，缓解疼痛、关注中老年人心理健康、提高就业率、增加个人可支配收入、完善农村慢性病防控策略、鼓励中老年人参与体育锻炼、建立健全社会支持体系、少数民族健康状况对提高青海省农村中老年人自评健康有重要意义。

利益冲突无