正向激励联合康复训练对产后盆底肌功能障碍患者的影响

李丽英

产后盆底功能障碍是由于妊娠期间，胎儿的发育增加了母体子宫和盆腔的压力，使盆底肌受力变形，因此大部分女性在产后都会出现盆底功能障碍性疾病，例如子宫脱垂、尿失禁、盆底肌松弛、便秘等的一系列症状[1-2]。有研究显示，产后盆底功能障碍在我国已婚妇女的发生率为40%，其中尿失禁的占比接近30%，对患者的生活质量造成了严重影响[3]。因此，对于盆底功能障碍患者给予有效的干预治疗，对提高产后女性生活质量意义重大。目前盆底功能障碍可以通过盆底肌肉康复训练、针灸和电刺激等方式治疗[4-5]。盆底肌肉康复训练能够有效帮助患者恢复盆底肌肉组织。但是盆底功能障碍患者盆底功能的恢复效果，也会受到患者的和情绪、依从性等影响，因此在给予患者康复训练的同时，需要针对患者的心理状态进行干预。正向激励干预是在了解患者的心理状态之后，通过对患者进行肯定、鼓励，激发患者内在动力，使患者的负性情绪得以缓解，建立治愈疾病的信心，从而配合康复治疗，改善预后，本文旨在探究正向激励联合康复训练对产后盆底肌功能障碍患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黄冈市妇幼保健院2019年1月-2020年1月收治的120例产后盆底功能障碍患者进行研究。纳入标准：（1）经过诊断确诊为盆底功能障碍；（2）单胎、成功分娩；（3）未合并精神疾病。排除标准：（1）存在沟通障碍；（2）患有其他严重躯体疾病；（3）有其他产后并发症。按照随机数字表法分为两组。观察组60例，年龄23～32岁，平均（27.97±1.53）岁；剖宫产23例，顺产37例；孕周38～42周，平均（39.57±1.14）周。对照组60例，年龄23～33岁，平均（28.13±1.51）岁；剖宫产24例，顺产36例；孕周38～42周，平均（39.62±1.37）周；剖宫产16例，顺产46例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准开展，患者及其家属知情且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予神经肌肉电刺激治疗仪辅助治疗，轮流刺激患者的腰部和腹部肌肉。腹部肌肉电刺激：指导患者平躺，将电极固定于患者腹部关元和中极穴，电流根据患者的耐受程度调整，保持15 min；腰部肌肉电刺激，将电极固定于患者肾俞穴，电流根据患者的耐受程度调整，保持15 min；每次轮流刺激一个部位。

1.2.1 对照组 采取常规护理方式，具体包括饮食指导、产后健康宣教、康复锻炼指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上正向激励联合康复训练。正向激励：（1）与患者及家属沟通交流，了解患者心理状况等，建立良好的护患关系，得到患者的信任，向患者解释盆底功能障碍的原因、治疗方法及治疗效果；（2）心理干预，针对患者心理状况进行针对性的干预，可以播放患者喜欢的音乐、通过聊天、看幽默风趣视频等方式缓解负性情绪；（3）鼓励肯定，在患者训练的过程中，给予患者鼓励和肯定，提高患者康复训练的积极性；（4）鼓励家属参与，指导产妇的配偶参与康复训练，给予患者鼓励与支持。康复训练：（1）指导患者进行阴道哑铃训练，根据患者的耐受情况逐渐增加重量和时间，3次/d；（2）指导产妇进行收缩尿道、肛门、会阴锻炼，吸气时，用力收缩尿道、肛门、会阴，并保持 8～10 s，然后放松 10 s，每次锻炼 30 min，3次/d。训练3周。

1.3 观察指标及评价标准

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后的心理状态，量表分别有20个条目，评分范围1～4分，得分结果百分制换算，分值越高表示负面情绪越严重。

产妇满意度：出院时使用自制满意度调查问卷对两组护理满意度进行评估，调查问卷满分100分，满意度划分标准，非常满意：评分≥85分，一般满意：评分60～84分，不满意：评分＜60分；总满意度=非常满意+一般满意。

盆底肌力：采用会阴肌力测试法（GRRUG）评价干预后两组的盆底肌力，Ⅰ级：阴道肌肉颤动，无收缩；Ⅱ级：不完全收缩；Ⅲ级：完全收缩，且无对抗力；Ⅳ级：完全收缩，对抗力轻微；Ⅴ级：完全收缩，并持续对抗。

女性性功能：比较两组产后1个月及产后3个月的女性性功能指数调查量表（FSFI）评分。FSFI总分4～95分，分数与性生活质量正相关。

锻炼依从性：采用本单位自制的依从性量表进行评价，量表包含锻炼次数、锻炼强度、动作标准度3个维度，每个维度满分10分。评分与依从性呈正相关[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态、FSFI评分比较

干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS和SDS评分较干预前降低，且观察组SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组产后1个月和产后3个月FSFI评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组心理状态、FSFI评分比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态、FSFI评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分FSFI干预前 干预后 干预前 干预后 产后1个月 产后3个月对照组（n=60） 55.21±3.32 46.21±3.47* 53.73±4.56 45.14±3.67* 43.62±3.32 47.61±5.77观察组（n=60） 55.24±3.47 38.72±4.66* 53.67±4.67 39.32±3.62* 58.74±4.60 68.34±3.47 t值 0.049 8.795 0.072 8.889 11.524 16.703 P值 0.960 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.000 0.000

2.2 两组干预前后盆底肌力比较

干预后观察组盆底肌力Ⅳ、Ⅴ级占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后盆底肌力比较[例（%）]

2.3 两组锻炼依从性比较

观察组锻炼依从性评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组锻炼依从性比较[分，（±s）]

表3 两组锻炼依从性比较[分，（±s）]

组别 锻炼次数 锻炼强度 动作标准度对照组（n=60） 5.62±1.53 5.71±1.08 4.96±1.53观察组（n=60） 8.72±1.16 8.51±1.25 8.64±1.29 t值 10.817 10.715 11.002 P值 0.000 0.00 0.000

2.4 两组护理满意度比较

观察组总满意度95.00%，明显高于对照组的68.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

盆底肌主要作用是封闭骨盆底部，承托盆腔脏器，但是女性妊娠期时间延长，腹中胎儿体重和体积的发育增长，会导致子宫体体积增大，进而导致腹部压力上升，使盆底肌承受的压力增大，拉长盆底肌纤维，导致盆底肌肉逐渐松弛[7]，且在分娩的过程中，盆底肌肉群也会扩张，这也进一步增加了产妇盆底肌的压力，增加了产妇盆底肌功能障碍性疾病的发生。有研究显示，盆底肌组织的损伤与产妇年龄、产次等因素有关，目前随着二孩政策的开放，产妇年龄也在随之增加，这也导致了产妇盆底肌功能障碍的发生率逐年上升，产妇盆底肌功能障碍，会导致产妇尿失禁、影响性生活。如不给予有效的护理干预，会导致产妇子宫脱垂，对产妇的生活质量造成严重的影响。对于产后盆底肌肉纤维组织损伤不大的产妇，盆底功能可以通过产后自行修复，但对于肌肉纤维组织损伤较大的产妇，盆底肌功能自行恢复至产前状态的难度较大，因此，需要给予专业的产后盆底功能康复治疗进行干预，促进产妇盆底功能康复，提高产后生活质量[8-9]

盆底肌肉康复训练，通过有科学的阴道哑铃的锻炼、有针对地收缩尿道、肛门、会阴锻炼等方式，提升患者盆底肌群的收缩力，促进患者盆底肌力恢复[10-11]。但是患者的康复锻炼会受到产妇锻炼依从性、心理状态等因素的影响[12-13]。因此在给予患者盆底肌肉康复训练的同时，需要给予患者支持鼓励，建立康复信心。正向激励是一种有效的心理干预方式，常被应用于依从性不佳的患者康复治疗护理工作中，正向激励针对患者的心理状态和康复情况进行干预，主张通过鼓励、肯定、表扬、奖励患者的行为方式，激发患者的潜力，使患者建立疾病治愈的信心，改变患者消极应付的态度。使患者从行为到心理都能积极配合康复治疗工作。从而提高了治疗效果。

本研究显示，干预前两组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在行护理干预后，两组SAS和SDS评分较干预前有所降低，且观察组SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05），两组FSFI评分比较，观察组产妇产后1个月和产后3个月，FSFI评分均明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），干预后，观察组盆底肌力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组康复依从性及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明正向激励联合康复训练可以有效地缓解产后盆底肌功能障碍焦虑抑郁情绪，提高患者的康复训练依从性，改善患者的盆底肌力状态，进而提高患者的性生活质量和护理满意度。分析原因在于，通过康复训练，对患者采用神经肌肉电刺激治疗仪治疗，可以有效地刺激患者的腰部和腹部肌肉，且神经肌肉电刺操作简便，安全性较高，主要原理是利用神经或肌肉化学变化可引起机体多种生理信号传导[14]，促进患者的肌肉被动收缩，而通过阴道锤锻，指导产妇进行自主性收缩尿道、肛门、会阴，可以有效地刺激患者阴部神经传出纤维[15]，促进患者的盆底肌肉收缩，使患者的盆底肌肉血液循环加速，进而使患者的盆底肌肉快速恢复，在康复训练的同时，给予观察组正向激励干预，通过与患者及家属沟通交流，了解患者心理状况，并根据患者的兴趣爱好进行了针对性的心理干预，并引导患者配偶对患者的康复训练效果给予鼓励肯定，不仅有效地提高了患者的训练积极性，更能缓解患者因为病情带来的负面情绪。

综上所述，正向激励联合盆底肌康复训练有助于产后盆底功能障碍患者盆底肌力的恢复，缓解患者焦虑抑郁情绪，提高患者的治疗依从性与配合度，从而改善患者的性生活质量，提高产妇的护理满意度，值得推广应用。