凝血四项、C反应蛋白、脑钠肽联合同型半胱氨酸检测在急性脑梗死诊断中的应用

吴丽君

急性脑梗死（ACI）是临床上发病率、致残率及致死率均较高的脑血管疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。为改善ACI患者预后，及时诊断及采取相应的治疗措施尤为重要。凝血四项指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），各指标在ACI疾病中粥样斑块形成时检测具有重要作用[2]。C反应蛋白（CRP）为急性时相反应蛋白，可引发动脉血管壁内皮损伤，导致血管病变[3]。脑钠肽（BNP）为活性环状多肽，能够有效抑制交感神经活动及血管平滑肌生长[4]。同型半胱氨酸（Hcy）是脑梗死发生的独立危险因素，会促使平滑肌细胞纤维化、增殖及老化[5]。鉴于此，本研究采用凝血四项、CRP、BNP联合Hcy诊断ACI，旨在探究其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2021年5月莆田市涵江医院收治的90例ACI患者作为研究组，另外选取60例于本院行体检的志愿者作为对照组，纳入标准：研究组符合文献[6]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中疾病相关诊断标准，均经头颅CT或MRI检查明确诊断，首次发病，发病至入院时间均＜48 h；对照组无原发性高血压、糖尿病、各种炎症、肿瘤等，精神状况良好，认知功能正常。排除标准：伴有肝、心、肾、肺等功能异常；凝血或造血功能障碍；感染或传染性疾病；自身免疫系统疾病；既往存在颅脑手术史；病历资料缺乏。其中研究组女32例，男58例；年龄48～76岁，平均（62.58±3.61）岁；依据神经功能缺损程度（NIHSS）评分[7]，将研究组分为轻度组（0～15分）32例，中度组（16～30分）34例，重度组（31～45分）24例。对照组女21例，男39例；年龄48～75岁，平均（62.63±3.54）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准；患者家属均对本次研究知情同意。

1.2 方法

采集所有参检者2 ml清晨空腹肘静脉血，应用STA Compact Max全自动凝血分析仪，测定凝血四项（APTT、PT、TT、FIB）水平；采用基蛋生物Getein1600免疫定量分析仪，测定CRP水平及BNP水平，应用贝克曼AU5800全自动生化仪，采用酶循环法测定Hcy水平。

1.3 观察指标

（1）对比研究组和对照组各实验室指标水平，包括凝血四项、CRP、BNP、Hcy水平。（2）对比轻度组、中度组、重度组的凝血四项、CRP、BNP、Hcy水平。（3）分析凝血四项、CRP、BNP联合Hcy在ACI中的诊断价值。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC），分析APTT、PT、TT、FIB、CRP、BNP联合Hcy在ACI中的诊断价值，当AUC值＞0.9表示诊断效能较高，0.71～0.9表示有一定诊断性，0.5～0.7表示诊断效能较差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组实验室指标水平比较

研究组APTT、PT、TT水平均低于对照组，FIB、CRP、BNP、Hcy水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组实验室指标水平比较（±s）

表1 研究组和对照组实验室指标水平比较（±s）

组别 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L） CRP（mg/L） BNP（pg/ml） Hcy（μmol/L）研究组（n=90） 28.46±3.65 10.30±0.87 11.39±0.62 3.89±0.85 12.28±3.59 335.06±84.63 17.08±3.92对照组（n=60） 33.87±3.77 12.18±0.93 14.82±0.50 2.40±0.46 2.48±0.16 50.14±8.57 12.43±2.61 t值 8.777 12.612 35.781 12.412 25.425 25.961 8.069 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 轻度组、中度组、重度组各实验室指标水平比较

重度组APTT、PT、TT水平均低于中度组及轻度组，FIB、CRP、BNP、Hcy水平均高于中度组及轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 轻度组、中度组、重度组各实验室指标水平比较（±s）

表2 轻度组、中度组、重度组各实验室指标水平比较（±s）

组别 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L） CRP（mg/L） BNP（pg/ml） Hcy（μmol/L）轻度组（n=32） 31.59±3.76 11.76±0.95 11.88±0.65 2.95±0.51 8.30±0.86 250.03±13.21 14.25±1.26中度组（n=34） 27.61±3.50 9.86±0.90 10.97±0.71 3.92±0.75 12.58±3.06 320.54±24.21 16.86±1.32重度组（n=24） 25.13±2.12 9.31±0.72 10.02±0.69 4.98±0.96 15.18±6.27 396.72±26.90 19.02±1.94轻度组与中度组比较t值 4.454 8.344 5.421 6.106 7.631 15.557 8.207轻度组与中度组比较P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000轻度组与重度组比较t值 7.554 10.555 10.322 10.213 6.149 26.882 11.140轻度组与重度组比较P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000中度组与重度组比较t值 3.090 2.483 5.077 4.719 2.095 11.272 5.051中度组与重度组比较P值 0.003 0.016 0.000 0.000 0.041 0.000 0.000

2.3 凝血四项、CRP、BNP、Hcy及其联合检测在ACI中的诊断价值

凝血四项、CRP、BNP、Hcy联合检测在ACI中的诊断敏感度及特异度均高于各项指标单独检测（P＜0.05），见表3、图1、图2、图3。

表3 凝血四项、CRP、BNP、Hcy及其联合检测在ACI中的诊断价值

图1 凝血四项单独检测在ACI中的诊断价值

图2 CRP、BNP、Hcy单独检测在ACI中的诊断价值

图3 凝血四项、CRP、BNP、Hcy联合检测在ACI中的诊断价值

3 讨论

ACI发病机制较为复杂，通常因脑部供血动脉闭塞或狭窄，引发急性供血不足而发病，即便得到有效的救治，大部分患者仍伴有不同程度的神经功能缺损[8]。因此，对于ACI患者做到早发现、早诊断、早干预，在改善病情及预后中意义重大。

本研究结果显示，研究组APTT、PT、TT水平均低于对照组，FIB、CRP、BNP、Hcy水平均高于对照组（P＜0.05），且重度组APTT、PT、TT水平均低于中度组及轻度组，FIB、CRP、BNP、Hcy水平均高于中度组及轻度组（P＜0.05），联合检测在ACI诊断中敏感度、特异度均高于各项指标单独检测（P＜0.05），表明采用联合检测的方式诊断ACI具有较高诊断效能，依据其水平变化能够判断患者病情严重程度，为临床诊疗提供可靠依据。分析其原因可知由于ACI发生后，血液黏稠度升高，机体处于高凝状态，无论患者是否出现血栓，均会增加脑组织缺血缺氧，进而加重脑组织损伤，并对神经功能恢复造成影响。对ACI患者行凝血四项检测在预测病情转归中具有重要作用，依据各指标水平的变化有助于开展针对性的治疗，以改善患者凝血功能，利于促进预后恢复。而凝血四项中APTT反映内源性凝血系统功能变化情况；PT反映外源性凝血系统功能变化；TT反映整个凝血级联过程，被用于记录纤维蛋白原演变过程；FIB为血液凝固因子，是血浆中的蛋白质[9]。ACI患者神经功能损伤越严重，上述凝血指标均出现不同程度改变，以FIB升高和APTT、PT、TT下降为主要表现。CRP在ACI患者中呈高表达，且其水平越高提示患者病情越严重，且在ACI发生后会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致使CRP水平升高[10-11]。BNP广泛分布于心脏及神经中枢系统，具有舒张血管、降低醛固酮等作用，通过对该指标进行检测能够有效反映患者左心功能变化，现已多用于ACI及其他疾病的诊断。当脑组织发生缺血或缺氧，血脑屏障通透性将上升，BNP将透过血脑屏障而进入血液，使得脑组织损伤严重，BNP水平上升越明显[12-13]。Hcy参与多种疾病发病过程，可促使平滑肌细胞增殖及加快纤维化进程，诱发动脉粥样硬化，并可通过调节机体抗氧化功能直接损伤血管内皮细胞，导致凝血因子活性增加[14-15]。凝血四项、CRP、BNP、Hcy联合检测，可从多方面提供更为全面的参考信息，进而提高ACI诊断效能。

综上所述，凝血四项、CRP、BNP、Hcy联合检测在ACI诊断中应用价值较高，可依据各指标水平变化判断病情严重程度，为临床诊疗提供可靠依据。