孕中期经腹超声与经阴道超声联合检查胎儿头颅的临床应用

尹雯

妊娠是特殊的生理周期，胎儿孕育过程中，受母体因素影响大，定期对孕妇及胎儿情况进行观察，便于跟踪孕妇情况，确保孕妇及胎儿的生命安全[1]。孕中期胎儿在母体内发育迅速，颅脑结构逐渐形成，通过专业影像学手段进行检查，便于及时观察胎儿颅脑结构发展情况，为医护人员根据孕妇及胎儿情况制定科学干预方案，确保孕妇及胎儿的生命安全[2-3]。超声检查是孕妇及胎儿健康筛查最为常用手段，此种方式可以应用专业仪器探查胎儿颅脑、心脏、孕妇子宫等情况，获取相关图像为准确判断孕妇及胎儿情况提供技术支持[4]。当前在胎儿颅脑健康筛查中，主要采用经腹部超声检查手段，此种方式探头频率低，获取的胎儿颅脑图像容易受孕妇脂肪厚度、腹壁瘢痕、膀胱充盈程度等影响，使得部分胎儿颅脑结构影像欠佳，影响对孕妇及胎儿健康准确判断[5-6]。经阴道超声检查具有检查频率高，获取图像清晰等特点，并在检查中可以有效规避孕妇脂肪厚度、腹壁瘢痕、膀胱充盈程度等对检查结果产生的不良影响，可将孕妇及胎儿及颅脑真实情况展现给医护人员，准确鉴别，故探究经阴道诊断方式应用于孕中期健康筛查中具有重要意义[7]。并且当前关于孕中期经腹超声与经阴道超声联合检查胎儿头颅鲜有报道，基于此，本次研究以2020年12月10日-2021年11月30日60例孕妇为研究观察对象，意在分析孕期经腹超声与经阴道超声联合检查胎儿头颅临床应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年12月10日-2021年11月30日鄂州市中医医院进行超声检查的疑似胎儿头颅发育异常孕妇60例为观察对象。纳入标准：孕周22～28周；符合超声诊断检查要求；留取胎儿头颅相关图像，行下一步检查跟踪随访。排除标准：使用窥器及内诊检查禁忌证。根据检查方法不同分为对照组（胎儿头颅单纯经腹超声检查）、观察组（胎儿头颅采用经腹与经阴道超声联合检查），每组30例。对照组年龄23～31岁，平均（27.97±0.32）岁；孕周22～28周，平均（25.31±0.48）周。观察组年龄23～31岁，平均（27.96±0.34）岁；孕周22～28周，平均（25.32±0.46）周。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有孕妇自愿入组，对本研究知情同意，已经在入组同意书上签字。研究经本院伦理委员会核准。

1.2 方法

检查运用迈瑞医疗系统公司Resona8彩色多普勒超声诊断仪，腹部产科中孕模式探头频率为2.0～6.0 MHz，阴道探头频率 2.0～9.0 MHz。

对照组：孕妇平躺于检查床，暴露腹部，选择腹部产科中孕模式，测量胎儿生长参数与孕周是否相符，对胎儿进行常规超声检查后，再对胎儿头颅采用连续横断面、冠状切面及矢状切面扫查，观察胎儿大脑镰、透明隔、透明隔腔、韦氏腔、胼胝体、侧脑室、脉络丛、侧脑室前角与丘脑交界处等结构显示情况。

观察组：在完成上述经腹部超声检查后，嘱患者膀胱排空，行膀胱截石位，探头上涂抹适量无菌耦合剂，套上避孕套，将探头缓慢轻柔伸入阴道，能清晰显示胎儿颅内结构即可，再轻柔调整探头方向，以前、后囟做透声窗，获得胎儿头颅连续矢状切面、冠状切面及斜切面的扫查。

所有孕妇均在检查前由医护人员告知孕妇检查注意事项，帮助孕妇维持良好的心态，避免孕妇出现的紧张、焦虑等。在检查全过程中，医护人员在检查的同时，根据孕妇情况，给予孕妇相应安慰与鼓励，避免孕妇过于紧张等情况。本次研究对照组、观察组均由同组检查医护人员完成。检查后，指导孕妇注意日常饮食，定期复查等。

1.3 观察指标及评价标准

观察两种研究方法对胎儿颅内结构、颅脑发育异常、颅内微小病变的显示情况，对两组检查结果进行跟踪随访，分析对比。

1.3.1 胎儿颅内结构显示情况 从两组图像显示清晰程度、显示完整情况、图像整体质量三方面进行观察，每方面根据良好（91分及以上）、一般（76～90分）、差（75分及以下）进行评定，分数越高表明图像质量越高。

1.3.2 颅脑发育异常及颅内微小病变显示率、准确率 统计两组颅脑发育异常及颅内微小病变显示情况及准确率，显示率=颅脑发育异常及颅内微小病变显示清晰者/30×100%，准确率=显示例数/确诊例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，图像显示清晰程度、显示完整情况评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，颅脑发育异常及颅内微小病变显示率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿颅内结构显示情况对比

观察组图像显示清晰程度评分、显示完整情况评分、图像整体质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿颅内结构显示情况对比[分，（±s）]

表1 两组胎儿颅内结构显示情况对比[分，（±s）]

组别 图像显示清晰程度 显示完整情况 图像整体质量观察组（n=30） 96.52±0.12 96.01±0.14 96.86±0.81对照组（n=30） 90.12±0.33 90.65±0.26 90.17±0.33 t值 11.205 14.212 15.863 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组胎儿颅脑发育异常及颅内微小病变显示率及准确率对比

随访跟踪显示，观察组胎儿确诊14例，对照组胎儿确诊15例。观察组胎儿颅脑发育异常及颅内微小病变显示率、准确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿颅脑发育异常及颅内微小病变显示率及准确率对比

3 讨论

胎儿先天性畸形不仅会对胎儿生长产生影响，同时也是死亡的主要原因，对胎儿的健康成长与孕妇的安全影响大，故提高胎儿先天性畸形早期诊断准确性具有积极意义[8]。胎儿成长过程在孕妇子宫之内，胎儿在颅脑结构形成过程中可以借助专业诊断检查手段，获取胎儿颅脑成长具体影像，以便于根据影像情况，判断胎儿成长的具体情况。

胎儿异常可累及胎儿各个系统，其中畸形发病率在神经系统畸形中发病率较高，通过超声检查可以观察胎儿颅脑结构具体情况，便于科学判断颅脑胎儿结构情况。超声属于无放射性、无痛苦、无损害的检查方法，针对无任何症状的胎儿颅脑结构微小病变，可以通过专业仪器，获取病变部位影像，以便于医护人员根据影像情况判断胎儿颅脑情况与孕妇子宫情况。超声诊断方式在异位妊娠、妊娠健康情况等鉴别中应用较为广泛[9]。经腹超声检查应用较为广泛，是多种疾病诊断常用手段，可以进行孕期检查、急腹症检查、产前检查等，便于通过科学诊断及时发现检查者具体情况，根据检查者检查结果，给予科学治疗。产前检查需要采用科学手段观察产妇子宫、胎儿颅脑、胎儿心脏等发育情况，便于及时发现孕妇与胎儿成长中出现的疾病风险，后利用科学手段，指导产妇在孕期正确调整饮食、医治等[10]。

经腹超声检查中，需要孕妇膀胱保持充盈状态，即孕妇在检查之前需要“憋尿”，便于将肠管周围组织推开，检查中准确清晰观察膀胱后方的子宫、卵巢、输卵管，达到获取孕妇胎儿颅脑结构图像的目的[11]。此次研究结果显示采用经腹部超声检查的孕妇，检查影像可满足临床鉴别疾病需求，图像显示清晰程度（90.12±0.33）分，显示完整情况（90.65±0.26）分，图像整体质量（90.17±0.33）分，便于医护人员根据图像情况判断孕妇情况。尽管经腹部超声诊断方式可获得孕妇子宫、胎儿颅脑结构等图像，但此种方式图像质量依旧有限，且由于胎儿颅脑结构正处于形成发展时期，该种检查方式检查频率相对较低，获得的图像在显示胎儿颅脑细微病变上效果并不理想。本次研究结果显示经腹部超声检查结果，对照组颅脑发育异常及颅内微小病变显示率13.33%，准确率26.67%，均比较低，因此探究可以联合此种方式应用的检查方式，便于更为清晰获得孕妇胎儿颅脑结构图像，科学鉴别胎儿情况。

经阴道超声检查频率高，属于超声检查的方式之一，此种方式同经腹部超声诊断相比，所用仪器均为超声专业仪器，并检查中可以有效排除脂肪、子宫瘢痕等影响，经由阴道使用专业探头获取孕妇胎儿颅脑结构相关图像，便于准确鉴别胎儿成长情况[12-13]。经阴道超声探头频率高、图像清晰，胎儿颅脑病变经腹超声不能明确诊断时，在无孕期使用窥器及内诊检查禁忌证情况下，结合经阴道超声检查，可获得更多、更清晰的颅脑超声图像，可提高胎儿颅脑疾病超声诊断率[14]。经阴道超声检查能够更清晰显示胎儿颅内结构，特别是颅内微小病变的显示，清晰地显示胼胝体全貌，有助于透明隔发育异常、胼胝体发育异常等疾病的诊断，提高胎儿颅脑疾病超声诊断率[15]。经阴道超声联合经腹部超声诊断方式，可以从两方面针对孕妇子宫、颅脑结构情况开展相关观察，全面获取孕妇胎儿检查情况，确保获取图像的质量。研究结果显示观察组检查图像显示清晰程度（96.52±0.12）分，显示完整情况（96.01±0.14）分，图像整体质量（96.86±0.81）分。经阴道超声检查手段采用高频诊断方式，可以获得孕妇胎儿颅脑结构细微之处，结合经腹部超声图像结果，从不同图像便于医护人员结合图像情况，准确鉴别胎儿颅脑结构情况，提高颅脑发育异常及颅内微小病变显示率（43.33%）、准确率（92.86%）。研究观察本院常规产前超声检查孕妇60例，结果显示观察组颅内结构显示情况、颅脑发育异常及颅内微小病变显示率及准确率明显优于对照组（P＜0.05）。结果提示孕中期胎儿头颅经腹超声与经阴道超声联合检查价值较高，便于科学准确分析胎儿情况，此两种方式可以相互补充，全面分析孕期胎儿与孕妇情况。经阴道超声检查，虽然可以获得胎儿颅脑相关影像，但此种方式受胎儿体位影响较大，某些胎儿不适合采用此种方式进行检查，腹部超声检查对胎儿体位要求并不严格，故联合经阴道超声检查、经腹部超声检查，可以全面获取孕妇子宫、胎儿颅脑结构情况，便于科学鉴别胎儿成长情况[16]。除此外，经阴道超声与经腹部超声相比，前者检查中无须孕妇“憋尿”，在孕妇可以检查时无须等待，孕妇较为舒适，且从此角度可以获取孕妇胎儿颅脑结构清晰影像，准确鉴别胎儿颅脑结构情况，为后续胎儿及孕妇的安全提供可靠依据。本次研究虽然对经腹部超声与经阴道超声检查进行分析，但存在选取样本数量小、影像学分析不足等，下次研究将扩大研究样本量，深入分析孕中期胎儿经阴道超声诊断颅脑微小病变影像学特征，为孕妇及胎儿安全提供技术支持。

综上所述，孕中期经腹超声与经阴道超声联合检查胎儿头颅临床应用价值较高，可以通过两种诊断方式联合应用方式，清晰观察胎儿头颅结构图像，及时发现胎儿存在的隐匿颅内微小病变，确保孕妇及胎儿安全，可推广应用。