温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死疗效及对患者神经功能、氧化应激指标的影响

李 偲，姚弘毅，宋 璐，邱富华，夏 静

(1.华中科技大学同济医学院附属梨园医院，湖北 武汉 430070；2.安徽省皖南康复医院 ，安徽 芜湖 241000)

脑梗死也称为缺血性脑卒中，发病机制为因部分脑组织缺血、栓塞而产生相应神经功能的缺损，主要临床症状为恶心呕吐、失语或少语、吞咽困难、神志不清、半身不遂、口眼歪斜等[1]。有研究表明，氧化应激和炎症反应在急性脑梗死发生、发展中具有重要作用[2]，而神经功能缺损的严重程度与脑梗死患者的预后密切相关[3]。目前临床上多采用溶栓、抗血小板、神经保护剂等进行治疗,但对溶栓时间点有极高要求，易导致治疗效果不佳[4]。现代医学中，越来越多的学者把重点放在中医药在脑梗死急性期的治疗[5]，痰热腑实证是急性缺血性脑卒中急性期常见的关键证候[6]，采用星蒌承气汤联合针刺治疗的临床效果显著[7-8]，但有关温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死患者的研究较少，鉴于此，本试验通过研究温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死患者的疗效及对患者神经功能、氧化应激指标和血清可溶性E-选择素(SES)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020年1月至2022年1月诊断并入院的80例老年脑梗死患者作为研究对象。按照信封法，随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组男27例，女13例；年龄61～78岁，平均(67.81±4.79)岁；体重指数(BMI)17～28 kg/m2，平均(22.36±3.34)kg/m2。观察组男25例，女15例；年龄62～79岁，平均(66.32±5.14)岁；BMI 18～29 kg/m2，平均(23.27±2.96)kg/m2。两组患者一般资料年龄、性别及BMI值比较无统计学差异(P>0.05)。病例纳入标准：所有患者均符合脑梗死诊断标准，且经核磁共振检查确诊；发病时间<48 h；患者及家属签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病者；合并传染病者；有脑出血者；合并免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；对针灸或本次研究药物过敏者；妊娠期及哺乳期妇女。西医诊断标准：患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[9]标准；中医诊断标准：患者符合《中医病证诊断疗效标准》[10]中痰热腑实证诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组患者入院后口服阿托伐他汀钙片，1片/次，1次/d；阿司匹林肠溶片，1片/次，1次/d；另经静脉注射甘露醇注射液，250 ml/次，1次/d。共治疗2周。

1.2.2 观察组：观察组在对照组基础上予温针灸配合星蒌承气汤治疗。温针灸：取双侧肺俞、心俞、肝俞、肾俞及百会、神庭穴。采用医用酒精分别对针具以及穴位常规消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫针进行针刺，得气后留针。取肝俞、脾俞、肾俞进行温针灸治疗，将艾条分成长1.5～2 cm的小段插在针柄上点燃，每穴1壮，留针30 min，每日1次。星蒌承气汤组方：全瓜蒌30 g，生大黄(后下)、芒硝(冲服)各10 g，胆南星、羌活各6 g。每日1剂，水煎服得400 ml，早晚分服。共治疗2周。

1.3 观察指标 应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组患者进行了神经功能损害的评估，NIHSS评分值越高则表示患者神经系统功能的损伤越严重[11]。分别于治疗前后，采集两组患者晨起空腹静脉血5 ml，以3000 r/min，离心半径为8 cm，离心10 min，取上层血清装于离心管中，在-20 ℃环境下保存，留待检测，应用全自动生化分析仪， ELISA检测患者氧化应激指数[髓过氧化物酶(MPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px) 、超氧化物歧化酶 (SOD)]及TNF-α水平的测定[12-13]；以双抗体夹心法酶联免疫吸附试验试剂盒(上海酶联生物科技公司，批号：E-18034)检测血清SES水平[14]，计算其含量。

1.4 疗效标准 根据患者恢复情况可分为以下四种情况。痊愈：NIHSS评分降低90%以上，无病残情况；显效：NIHSS评分降低46%～90%，病残1～3级；有效：NIHSS评分降低18%～45%；无效：未达上述标准或病情有加重趋势[15]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率(97.50%)高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 见表2。治疗前， 两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组 NIHSS积分较治疗前下降， NIHSS积分明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较 见表3。两组治疗前的 MPO、GSH-Px、 SOD含量比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组 MPO水平明显下降，GSH-Px、 SOD含量明显增高，但 MPO含量明显低于正常组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较

2.4 两组患者治疗前后血清SES和TNF-α水平比较 见表4。治疗前，两组的 SES、TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清 SES和TNF-α水平较治疗前明显下降， 观察组SES和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后血清SES和TNF-α水平比较

3 讨 论

脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病[16]，在中医中被归为“中风”，风、痰、瘀互阻、虚实兼夹为脑梗死急性期的主要病机[17]。关键证候以痰热腑实证最为常见，中医治疗遵从“急则治标，缓则治本”的原则[18]。星蒌承气汤为王永炎教授首创，方中生大黄为君药，芒硝为臣药，具有通腑和营之功效，佐以瓜蒌、胆南星以息风定惊、清热化痰，少入羌活有清泻荡涤浊热邪毒于下、通经升清宣窍于上，燮理气机升降之效用[19-20]，对脑梗死患者有较好的治疗效果。

本研究显示，观察组的总有效率较对照组高， NIHSS得分明显低于对照组，说明温针加星补承气汤对脑梗死患者的神经功能恢复有一定的促进作用，具有较高的临床疗效，这与刘晓彤等[21]的研究结果具有一致性。分析可能原因为：星蒌承气汤方中大黄为君药，其性寒味苦，有清热泻火、凉血解毒的功效，芒硝为臣药与大黄相须为用，防止大黄的泄下作用过度损伤正气，瓜蒌性寒，化痰通便为佐药，胆南星性凉，具有清热去痰、宽中散结、息风定惊的功效，少入羌活不单祛风，而重在升发阳气、疏经活络使得腑气通达全身而生新[22]。胆南星的主要成分为芹菜素和胆酸，芹菜素可通过抑制细胞凋亡促进人脑微血管内皮细胞增殖，从而减轻脑损伤，胆汁酸结合物牛磺熊去氧胆酸可通过降低由脑梗死等促炎性刺激引起的胶质细胞活性，从而避免损坏神经元[23]。另一方面，温针灸不但具备针刺疗法疏通经脉的作用，还可利用艾灸的温热效应，刺激人体经络，增加病变穴位气血循环，充分发挥疏经通络、凉血解毒、清热去痰功效。观察组的 MPO值较正常对照组低，GSH-Px、 SOD含量明显高于正常组，分析其原因为：瓜蒌的主要成分为菠萝甾醇，可通过抑制促炎酶和炎症介质的表达，从而减轻急性脑梗死引起的氧化应激和神经炎症损伤。观察组的SES水平、TNF-α水平均低于对照组，说明温针灸辅以星蒌承气汤可降低机体炎症因子水平，分析可能原因为：大黄、羌活的主要成分为β-谷甾醇，可抑制小胶质细胞中炎症介质的释放。

综上所述，温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死患者，可有效改善患者的神经功能，降低患者机体的氧化应激水平，降低机体炎症因子水平，具有较好的临床疗效，值得应用。