循环护理模式对乳腺癌术后静脉输液港置管化疗患者治疗依从性与生活质量的影响

刘一璿 江美芳 马玮萍 何志坚 袁 梁 徐 佳

江西省肿瘤医院肿瘤综合放疗一病区，江西南昌 330029

女性常发的肿瘤中，乳腺癌占比巨大。乳腺癌疾病最为常见的治疗方式就是手术治疗，围手术期需要配以合理的化疗以及护理工作，来保障患者术后的恢复效果。既往应用的常规护理模式，仅能做到从患者生理功能的角度来促进患者的术后恢复，并未针对患者心理问题予以关注和解决，患者可能在心理上产生抑郁、焦虑等问题，心理情绪不佳使患者对于治疗和护理工作的配合程度不高，严重影响了患者治疗效果。而循环护理模式可在循环中不断向新的护理目标努力，在此过程中提升护理工作质量，为乳腺癌术后实施完全植入式静脉输液港（totally im plantable venous acces sports，TIVAP）化疗的患者，提供更贴心的护理服务，有助于提升患者术后生活质量。为此，本研究对运用循环护理护理模式对乳腺癌术后静脉输液港置管化疗患者治疗依从性与生活质量的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年6月在江西省肿瘤医院接受治疗的实施TIVAP的120例乳腺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（60例）。患者均为女性。对照组中，年龄32～55岁，平均（43.6±11.2）岁，左乳腺癌22例，右乳腺癌35例，双侧乳腺癌3例；置管时间67～350 min，平均（208.5±140.4）min。观察组中，年龄35～54岁，平均（46.5±11.6）岁；左乳腺癌26例，右乳腺癌32例，双侧乳腺癌2例；置管时间为69～355 min，平均（211.8± 142.5）min。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省肿瘤医院伦理委员会审批同意（2022ky019），所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均为确诊乳腺癌并接受手术治疗的患者；②思维清晰，沟通无障碍。排除标准：①精神意识存在障碍的患者；②不配合此次研究的患者。

1.2 方法

对照组应用常规护理方法，在护理质量的管理工作中，也相对应地采取传统管理方法，在护理部负责定期检查各个科室的护理工作质量，及时发现护理工作存在的问题，将问题以书面形式整理出来，督促护理人员及时整改。

观察组则在此基础上应用循环护理模式。计划阶段：编组后完善实施TIVAP护理知识培训，针对规范无菌操作护理操作、肢体暗示、并发症预防等问题，应提前进行培训。护理组成员间相互交流经验，制定护理策略。

实施阶段：按计划进行TIVAP导管穿刺与后续护理。定期完善导管护理检查，记录管道穿刺处是否出现红肿现象。如有患者出现不明原因的发热、导管堵塞，应立即停用导管，告知主管医生，讨论问题出现的原因。针对存在心理障碍的患者，应在一般护理的基础上进行心理护理，在输液港穿刺、连续输液、连续使用、拔针过程中注意考虑患者的心理情况。

检查阶段：护理组长制定护理工作的检查计划，并严格按计划执行定期或不定期的检查。以检查结果作为护理质量的评估依据。

评价阶段：检查完毕后，组织护理人员反思护理结果中的进步之处与不足，在护理组内讨论分析意见，总结护理经验。若有患者在住院期间出现了护理并发症，应重点分析发生原因，如是否未严格执行无菌操作；是否存在护理间断时间过长问题；患者自身是否存在严重免疫力低下、血液高凝等问题。针对实际存在的问题完善护理计划，制定更完备的护理干预措施，进行下一阶段护理循环。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理前后的生活质量，护理后的对治疗依从性、睡眠评分、健康知识掌握情况以及护理满意度。①生活质量。统计并比较两组患者的生活质量、健康教育的满意度、睡眠质量等情况。应用生命质量测定量表对乳腺癌术后静脉输液港置管化疗患者经过循环护理模式前后的生活质量进行比较。借助生活质量量表，对患者生活质量进行动态测评，确立基线，及时有效准确地对患者的情况进行评估，更好地完成护理工作。②治疗依从性。采用本院自制的依从性量表，评价两组对康复治疗的依从性。能完全听从医嘱完成用药与锻炼、定期复查即为完全依从；偶有不按照医嘱用药及锻炼现象，需护理人员或家属督促为部分依从；随意增减用药量、不遵从医嘱锻炼和复查为不依从。经信度分析，该调查问卷信度系数为0.85，表明调查问卷具有较高的有效性和可靠性。对问卷调查的结果进行Pearson相关分析以检验新量表准则效度。结果r＝0.628，P＜0.01，提示本量表具有较好的准则效度。③健康教育情况及满意度。采用本院自制的健康知识掌握度量表和对护理满意度量表，评价两组对乳腺癌术后静脉输液港置管化疗相关知识的掌握程度，对护理工作的满意度。知识掌握度调查量表中具体包括10项题目，与乳腺癌术后静脉输液港置管化疗相关，单向得分为10分，总分100分；对护理满意度调查表中，患者可根据对护理工作满意度打分，分值范围是0～100分。评分≥60分为健康知识掌握、对护理满意。经信度分析，采用的调查问卷信度系数为0.93。调查量表的制订过程中得到患者、护士长及护理专家的共同参与和评价，专家评价协调一致性系数为0.88，专家权威程度系数Cr=0.87。证实量表具有较好的内容效度。④患者睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），对患者护理前后的睡眠质量进行评价，最高总分21分，分数越低说明睡眠越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量评分的比较

两组护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

2.2 两组治疗依从性的比较

观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗依从性的比较[n（%）]

2.3 两组健康教育情况及满意度比较

观察组护理后的健康知识掌握度、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组健康教育情况及满意度比较[n（%）]

2 .4两组护理前后睡眠质量评分比较

两组护理前的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的睡眠质量评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后的睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

3 讨论

乳腺癌是一类多发于女性的常见恶性肿瘤，占女性所患全部恶性肿瘤的23%。世界范围内，乳腺癌发病率已经成为女性恶性肿瘤中位于前列的疾病。中国女性乳腺癌的发病率较低，但近年来中国城市化发展迅速，女性人群的生活方式有了明显的变化。再加上中国乳腺钼靶X线检查技术发展迅速，所以可以发现中国每年的乳腺癌病例数正在逐渐上升。乳腺癌逐渐成为严重威胁女性的身体健康的重大恶性肿瘤疾病。此外，中国乳腺癌的发病情况存在较为明显的年轻化的特征，大多数西方国家乳腺癌的发病高峰年龄出现在60岁，而在中国则为45岁左右，这样的乳腺癌发病现状就表示疾病已经严重影响了女性的生活质量。

对乳腺癌疾病常见的治疗方式就是手术治疗。而手术治疗对患者的身体以及心理上的创伤都是巨大的。患者在手术后，由于不健康的情绪和心理因素，会导致术后的护理干预效果不佳。在常规的护理工作中。护理人员极容易忽视患者的心理问题，在一定程度上，影响了患者的术后恢复状况，造成了患者护理后生活质量的不佳状况。因此，临床不仅需要针对乳腺癌患者的手术治疗方面不断进行研究，还要配合使用高质量的护理方式，以提升患者对治疗的依从性，侧面提升患者术后的生活质量。展开护理工作质量的提升，有利于形成更准确、更系统、更完善的治疗体系，帮助患者早日康复，减轻患者及其家属的心理负担，减轻社会压力。

乳腺癌术后患者，接受化疗会使用静脉输液港置管的治疗方式，因其治疗周期长，通常需要4~6个月，且绝大部分以静脉化疗为主，合适的深静脉置管选择显得尤为重要。而临床治疗主要分经外周静脉穿刺中心静脉置管与植入式静脉输液港。已有多项研究表明，植入式静脉输液港属于新型静脉输液装置，其在乳腺癌术后的治疗中，体现出安全，有效，性价比高的优势。完成注射座装置和静脉导管系统的皮下植入后，其在患者体内可以长期保留，输液系统完全密闭式，可保护静脉，防止输液外渗。化疗期间置管后患者可正常洗澡、游泳等日常生活，患者使用期间每28天维护一次，明显降低感染等其他并发症少的优点。

本研究结果显示，两组护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为植入式静脉输液港完全植入体内，减少患者反复穿刺的痛苦，保证化疗药物安全准确输入，保护周围组织和血管，明显减轻了胃肠道反应如恶心、呕吐症状，明显提高了治疗间歇期患者的生活质量提高患者生活质量。植入式静脉输液港为长期使用材料，对活动的限制低，一般不会使患者的日常活动受限。因此与其它置管方式相比，植入式静脉输液港解决了患者无法长期留置，不能沐浴等问题。观察组护理后治疗依从性、护理满意度和健康知识掌握度均高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。是由于配合应用循环护理模式，科室护理人员在计划、实施、检查和处理的循环中，切实提升了护理质量管理效果，提高了护理工作效率和质量，促进护理工作中的各项目标的顺利完成。

综上所述，对乳腺癌术后静脉输液港置管化疗患者，应用循环护理模式，对于提升患者康复效果、改善患者的生活质量均具有较好的应用效果。本研究纳入例数较少，得到的研究结果存在一定的局限性。研究中发现使用不同方式对患者应用效果的影响，可能是与患者的受教育水平有关，而并不是与循环护理方式直接相关的。所以在接下来的研究中，应逐渐扩大纳入的样本数量，增加随访时间，考虑纳入对象的受教育水平因素，对循环护理的模式对乳腺癌术后静脉输液港置管化疗患者的影响进行进一步的研究，希望可以提升研究工作的准确、有效性。