基于OBE教学理念的推拿学教学实践与探索

杨 宇，龙富立，彭丁丁，梁英业，黄锦军

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

推拿学是一门实践性强又相对特殊的学科，这主要是因为它是以人的生命和健康作为研究对象的学科。这就要求目前的推拿学教学不但要包含理论知识和经验传授，更要着重提高学生的临床技能的培养。推拿学课程是针灸推拿学专业的必修课程之一，我们发现以往该课程的理论教学和操作教学都存在一定的缺陷和不足：首先，理论授课没有很好地结合临床应用，手法操作缺乏规范的训练，临床思维没有贯穿于实践操作的整个教学过程。学生进入临床实习后，患者普遍反映学生推拿技能生疏。这些都反映出学生的临床技能训练不够，教学目标不明确，忽视规范培训与考核等问题。其次，老师在理论授课和临床实践教学方面的方法比较单调，实习阶段带教老师要求亦不严格，加上学生前期的技能培训不足，学生主动性不够，使得老师和学生失去信心。因此建立一套可以使理论授课、实践授课和临床实习都具有针对性的培养推拿学技术型人才的推拿学教学模式尤为重要。OBE（outcome-based education）是一种基于学习结果的新型教育模式，它强调以学生为中心，注重学生获得的能力与成果［1］。OBE 教育模式主要有四个步骤，即定义学习产出、实现学习产出、评估学习产出和使用学习产出［2］。在医学以外的其他技术学科，OBE 教学模式也被广泛应用并取得良好的效果［3-6］。因此，课题组尝试将OBE 教学模式用于广西中医药大学赛恩斯新医药学院2019 级针灸推拿专业的推拿学教学中，取得一些成效，现报道如下。

1 研究对象

2020年8月至12月，选择广西中医药大学赛恩斯新医药学院2019级针灸推拿专业1班和2班两个自然班的学生。通过随机分配方式，将1班定为实验组，共96 人，2 班定为对照组，共 107 人。实验组男 35 人，女61 人，年龄18～22（19.97±3.54）岁；对照组男42 人，女65 人，年龄17～22（19.28±3.63）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 教学方法

两组的教学内容相同，包括推拿学基础（8学时）、推拿手法（16学时）、推拿功法（12学时）、推拿治疗（16学时）。

2.1 观察组 采用基于OBE 教学理念的教学模式，针对不同课程内容制定学生学习的产出目标，提供灵活的教学方法，使学生能在临床实习中熟练运用中医推拿技术。

（1）总体产出目标：①学生学会自主练习推拿功法，以达到强身健体的效果；②对常见的推拿优势病种，如颈肩腰腿痛病能够熟练诊断；③能够独立、熟练运用推拿手法治疗常见病。

（2）教学内容模块化。①推拿学基础：采用翻转课堂法，在讲课的前两周，学生按学号划分，5 人为一小组，根据讲课内容搜集资料、备课、制作课件。授课时由每组派一名学生讲授，学生授课完毕后，先由其他小组成员进行点评与评分，最后老师进行集中点评。此模块的产出目标为学生熟知推拿学的基本概念，并能掌握常见推拿优势病种的特殊检查、诊断方法。②推拿手法：采用演示法与纠错法，先由教师给学生讲授操作要点以及演示操作方法，然后由教师指导学生分组练习。最后纠错法以学生为主体，在应用时要先让同组的组员对其进行补充，再由其他组的同学点评，最后由教师点评学生们提到的问题和示范学生存在的操作问题，同时示范正确的操作方法。此模块的产出目标是学生能够熟练掌握常用的推拿手法的动作技巧。③推拿功法：首先采用视频教学，通过观看视频熟悉大致的步骤。然后在空旷场地由教师进行动作分解式演示，并强调动作要领，学生反复练习，由教师对学生练习过程中出现的错误及时纠正。最后采用分组比赛的方式，按学号划分，10 人为一小组进行功法演示，其他小组成员进行点评与评分，老师最后进行集中点评。课后学生根据视频进行反复练习。此模块的产出目标是学生能够完成八段锦、易筋经和少林内功的整套动作。④推拿治疗：此模块采用PBL 教学法、案例教学法以及临床实训法，教师通过PBL 和案例，模拟就诊环境，让学生以小组的形式先对其进行分析、讨论、归纳、总结，最后拿出解决或治疗方案。在小组合作的基础上，各组间可以进行相互补充，最后由教师进行点评。临床实训由教师组织学生到临床进行见习实操。此模块的产出目标是学生能够独立运用诊断手法和推拿手法治疗最常见的推拿优势病种。

2.2 对照组 采用传统的“先理论后实践”教学模式。首先，在课堂进行推拿学理论授课，理论授课包括推拿学基础的讲解、推拿手法讲解和示范、功法讲练和推拿治疗的讲解，然后再到广西中医药大学第一附属医院推拿科进行临床见习参观与实操。

3 评价方法

课程效果评价参照学校针灸推拿学专业推拿学课程形成性评价标准，满分100 分，包括考勤（5 分）、参与课堂讨论（5 分）、完成作业2 次（5 分）、见习并书写报告（5分）、手法与治疗技能操作考核（30分）、期末理论考核（45分）、学生评教（5分）。

手法与治疗技能操作考核：由学生抽取一种手法及一个病种，独立进行操作演示，考官进行提问并评分。手法包括㨰法、揉法、摩法、擦法、推法、搓法、抖法、振法、按法、捏法、拿法、拨法、拍法；病种包括肩关节周围炎、面瘫、膝骨性关节炎、胸椎后关节紊乱症、落枕、颈椎病、急性腰肌扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、头痛。评分标准包括专项检查操作（20 分），治疗前准备（术者准备5 分，患者准备5 分，共10 分），手法操作（手法选择及操作顺序的合理性10 分，手法操作的规范性10 分，手法刺激量的大小10 分，手法操作时间的掌握10 分，共40 分），回答考官的提问（30分），最后根据得分×30%即为手法与治疗技能操作考核的得分。

期末理论考核：试卷由推拿教研室统一出卷，经学校教评中心审核通过后启用。题型为20 道单选题（20 分）、10 道多选题（20 分），5 道填空题（10 分），5 道是非题（10 分），2 道简答题（20 分），1 道病案分析题（20分）。两组均采用同一套试卷，安排同一个时间考试。试卷由同一位老师批改，所有试卷的学生个人信息均对评分老师隐藏。最后根据得分×45%即为期末理论考核的得分。

4 统计学处理

全部资料均应用SPSS 19.0 统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（）进行统计描述，采用独立样本t检验比较两个组别各项指标之间的差异。全部统计均为双侧检验，显著性检验水平为P＜0.05。

5 结 果

观察组的手法与治疗技能操作成绩、期末理论考核成绩以及最终成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组学生成绩比较 （分，）

表1 两组学生成绩比较 （分，）

注：与对照组比较，①P＜0.01

组 别观察组对照组最终成绩89.01±4.82①76.05±4.98 n 96 107手法与治疗技能操作成绩26.49±2.74①22.73±3.56期末理论考核成绩42.64±3.41①38.71±4.29

6 讨 论

近年来，随着中医学教育理念更新和医学教育技术的发展，各种中医学相关的教学方法相继出现，推拿学教学的方法和手段也因此从本质上得到改变与创新。因此，结合当前社会对推拿技术急迫需求和“以学生为中心”的教学理念，探讨如何更好地整合各类教学方法以构建符合推拿学教学的创新模式和提高学生理论、实践能力水平是推拿学教学改革的必然。

本研究基于产出目标为导向，将推拿学教学内容划分为推拿学基础、推拿手法、推拿功法和推拿治疗四大模块，根据各个模块内容的特点分别制定产出目标。笔者根据教学内容分解出不同小任务，采用翻转课堂法、演示法、互练互评法、分组比赛考核法、PBL教学法、案例教学法以及临床实训法，如在推拿学基础模块中对学生进行课前自主学习的有效引导，在推拿手法模块中采用学生互练互评，在推拿功法模块中采用线上视频教学等，既提高了推拿学线上、线下教学的效果，又减少了课堂授课时间，让学生带着问题探究知识，学生真正成为课堂的主人，由“学会”转变为“会学”。

本研究结果显示，采用OBE 理念教学模式教学的学生手法与治疗技能操作成绩、期末理论考核成绩以及最终成绩均高于传统教学组。由此可见，OBE 理念教学模式更有益于学生对推拿学基础知识的掌握和动手能力的提升。基于OBE 教学理念的推拿学教学改革教学目标指向性强，使学生明确了解自己可以学到什么知识技能，知道如何通过技能操作练习达成学习成果。教学中，将教学内容分解为小模块或小任务，采用多样化的教学方法，有效地改善了学生学习自主性低、理论知识不扎实、实践技能生疏等问题，为学生提供高效优质教学，从而提高学生学习获得感，有利于培养推拿学技术型人才。

本次在推拿学全程教学中应用OBE 教学法，也存在一些缺陷，如需要学生具备一定的自主学习能力，且需要学生自主应用课余时间进行查找资料、讨论分析和合作学习。若学生难以坚持，不合理规划时间，就会出现跟不上学习进度的现象。总之，OBE 教学法应用于推拿学教学，可以达到一定的教学效果，但教无定法，也应因材施教，灵活应用教学方法。