中药穴位贴敷联合低频脉冲疗法治疗卒中后肩手综合征临床观察

魏海霞，刘利娜，陈晓婷

（焦作市中医院，河南 焦作 454150）

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）为卒中后常见并发症，常引发侧肩、手指、手腕关节处疼痛、浮肿，造成肢体功能严重受限，降低患者日常生活质量，引发焦虑、抑郁情绪［1-2］。低频脉冲疗法属物理疗法，具有止痛、消肿等作用，可用于治疗肢体障碍所致疼痛、肿胀等病症。中医认为，SHS 属“痹证”范畴，多由卒中后气虚，血液运行不畅，瘀血阻络引发，故应以益气活血化瘀、疏通经络为主要治疗方法［3-4］。穴位贴敷为中医特色疗法，具有操作简单、副作用小等优点。本研究将低频脉冲疗法与中药穴位贴敷联合应用于治疗卒中后SHS 患者，观察其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2020 年1 月至2021 年1 月在我院就诊的62例卒中后SHS患者，根据入院顺序随机分为对照组和观察组各31 例。其中观察组男18 例，女 13 例，年龄46～75（58.31±4.59）岁，SHS 病程 8～32（16.34±3.31）d；对照组男16 例，女15 例，年龄45～72（57.86±4.72）岁，SHS 病程6～30（15.62±3.29）d。两组基线资料（性别、年龄、SHS 病程等）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 西医诊断标准 参照《中国脑卒中康复治疗指南》［5］中SHS 诊断标准：患者发生脑卒中，单侧肩、手部位疼痛，皮肤温度升高，皮肤潮红，手指屈曲活动幅度受限，局部无明显外伤、感染及周围血管疾病。

1.3 中医辨证分型标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中气虚血瘀型的辨证标准［6］：症见肩部疼痛，活动受限，甚者肌肉日渐萎缩，伴乏力、头晕、面部无华，舌暗淡、苔白、脉细涩。

1.4 纳入标准 ①经颅脑MRI、CT等检查确诊为脑卒中；②符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准；③患者及家属均知晓本研究内容，并签署同意书。

1.5 排除标准 ①合并恶性肿瘤者；②合并肝、心、肾等脏器或血液系统严重疾病者；③合并严重精神障碍者；④伴有失认、失语者；⑤合并颈椎病、腕管综合征等其他肩手部疾病者。

1.6 治疗方法 两组均予改善脑血液循环、营养支持、纠正酸碱及水电解质失衡等常规治疗。

1.6.1 对照组 在常规治疗的基础上加用低频脉冲疗法。选用北京耀洋康达医疗仪器有限公司生产的FRP-Ⅳ型瘫痪功能康复仪，将电极片置于患侧肩关节周围、腕关节背伸肌群及局部疼痛处，脉冲频率选择1 Hz，脉冲宽度为10 ms，电刺激波形为双向不对称方波，电刺激强度为10～45 mA，以可见明显肌肉舒张、收缩为宜，每次治疗15～20 min，每天2次。

1.6.2 观察组 在对照组治疗的基础上加中药穴位贴敷治疗。取吴茱萸10 g、全蝎5 g、白芥子15 g、桃仁5 g、红花5 g、炙黄芪10 g，研磨成粉末状，加入蜂蜜、姜汁调成糊状后，贴敷于患侧肩髎、肩髃、肩前、曲池、合谷穴，每次贴敷4～6 h后揭下，每天2次。

两组均连续治疗1个月。

1.7 观察指标 ①肩手综合征评估量表（SHSS）评分［7］。采用SHSS 评分评估两组治疗前后肩手关节受损程度，SHSS 评分包括肢体感觉、运动、自主神经功能，共14 分，评分越高，表示患者肩手关节受损越严重。②Fugl-Meyer 上肢运动功能评分表（FMA）评分［8］。FMA 包括有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、反射亢进、腕稳定性等33项内容，每项均按照0～2 分进行评分，总分66 分，评分越高，表示患者上肢运动功能越强。③疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。采用疼痛VAS 评分评估患者疼痛程度，疼痛VAS 评分为0～10 分，评分越高，表示患者疼痛越剧烈。④日常生活能力量表（ADL）评分［9］。采用ADL评估两组自理能力，总分100 分，分值越高，表示自理能力越强。⑤简明健康状况简表（SF-36 量表）评分［10］。SF-36量表评分总分为100分，分值越高，提示患者生活质量越好。

1.8 疗效评定标准（自拟） 显效：患肢肿胀、疼痛消失，活动良好；有效：患肢肿胀、疼痛基本缓解，关节活动稍受限；无效：未至上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.9 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以“”表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为83.87%，对照组总有效率为61.29%，观察组疗效优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后SHSS 评分、FMA 评分、疼痛VAS 评分比较 治疗前，两组SHSS 评分、FMA 评分、疼痛VAS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组SHSS 评分、疼痛 VAS 评分均低于治疗前，FMA 评分高于治疗前；且观察组SHSS 评分、疼痛VAS 评分均低于对照组，FMA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SHSS评分、FMA评分、疼痛VAS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后SHSS评分、FMA评分、疼痛VAS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组31 n对照组疼痛VAS评分7.23±1.15 2.33±0.45①②7.57±1.30 3.96±0.83①31时间治疗前治疗后治疗前治疗后SHSS评分10.86±1.52 2.15±0.49①②11.41±1.69 4.96±0.93①FMA评分15.34±2.47 45.23±6.24①②16.12±2.61 36.09±6.13①

2.3 两组治疗前后ADL评分、SF-36量表评分比较治疗前，两组ADL 评分、SF-36 量表评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组ADL 评分、SF-36 量表评分均高于治疗前，且观察组ADL 评分、SF-36 量表评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分、SF-36量表评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后ADL评分、SF-36量表评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别ADL评分n观察组对照组治疗后62.35±6.45①②50.67±5.79①31 31治疗前35.89±5.34 37.12±5.51治疗后65.65±6.32①②53.73±5.77①SF-36量表评分治疗前27.36±3.42 28.51±3.39

3 讨 论

有研究表明，约有33%～48%的卒中后患者可并发SHS，影响其预后恢复［11］，故采取科学、合理的干预措施，对改善患者预后至关重要。常规西药治疗虽能缓解部分临床症状，但长期使用会带来不良反应。低频脉冲疗法是指应用频率＜1 000 Hz 的脉冲电流治疗疾病的方法，可使受损肌肉充分收缩、舒张，恢复患肢神经肌肉功能，还可释放过量扩血管活性物质，改善局部血液循环，促进炎症代谢产物吸收；同时释放内啡肽，发挥止痛、消肿作用［12-13］。利用低频脉冲疗法治疗卒中后SHS，主要是利用低频率脉冲电流反复刺激肌肉，结合神经传导作用兴奋肌肉，起到治疗的目的，但单一应用效果有限，需与其他疗法联合应用。

中医学认为，卒中后，机体气虚，血液运行不畅，致血脉痹阻，不通则痛，故可以益气活血、通络止痛为基本治疗方法。中药穴位贴敷药物选取吴茱萸、全蝎、白芥子、桃仁、红花、炙黄芪，其中吴茱萸归肝、胃、肾经，有散寒止痛之功；全蝎可通络止痛、息风镇痉，主治痉挛抽搐之症；白芥子可去“皮里膜外”之痰，有行气散结、通络止痛之效；桃仁、红花活血化瘀；炙黄芪补气，行滞通痹。全方加以蜂蜜、姜汁调和，共奏益气活血化瘀、通络止痛之效。此外，将上述中药方贴敷于肩髎、肩髃、肩前、曲池、合谷穴，可缓肩、手部疼痛［14］。肩髎、肩髃、肩前穴组成肩三针，可用于治疗肩胛疼痛、手臂不举等病症；曲池、合谷属远部取穴，可用于治疗手臂痹痛、上肢不遂等病症。

本研究将低频脉冲疗法及中药穴位贴敷联合应用于治疗卒中后SHS 患者，结果发现观察组治疗疗效优于对照组，说明两种疗法联合运用具有协同增效作用。同时，治疗后，观察组SHSS 评分、疼痛VAS 评分均低于对照组，FMA 评分、ADL 评分、SF-36 量表评分均高于对照组（P＜0.05），可见低频脉冲联合中药穴位贴敷有助于缓解卒中后SHS 患者疼痛，提高肩关节功能及上肢运动功能，提升患者自理能力及生活质量。分析其原因可能是：全蝎具有止痛、抗血栓形成的作用，吴茱萸具有镇痛作用，联合应用可减轻疼痛，促进机体血液循环，改善上肢功能［14］。中药穴位贴敷与低频脉冲疗法有机结合，通过药物作用、特定训练刺激疏通患侧穴位、经络，有助于恢复上肢功能，促进生活质量的改善。

综上可知，中药穴位贴敷联合低频脉冲疗法治疗卒中后SHS 效果确切，有利于减轻患者关节疼痛，改善上肢运动功能，提升自理能力及生活质量。