早期结直肠癌及癌前病变患者生命质量影响因素调查分析

王晓炜, 王妙苗, 刘 煊

(中国人民解放军海军军医大学长征医院, 1.中医科, 2.肿瘤科, 上海, 200003)

结直肠癌(CRC)为消化道恶性肿瘤，早期CRC患者根治术治疗后5年生存率较高，但癌症本身产生的生理和心理变化严重影响患者生存质量[1-2]。健康相关生命质量是综合反映人群健康状况和主观感受的一种多维度概念，包括心理、生理、社会等多方面功能状况[3]。癌症患者的健康相关生命质量不仅可以反映临床治疗效果，还可为临床治疗决策的制订提供辅助指导作用[4]。本研究主要调查早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量现状并分析相关影响因素，以期为临床早期CRC及癌前病变患者生存质量的改善提供一些理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据便利取样原则选择2020年5月—2021年9月上海长征医院收治的156例早期CRC及癌前病变患者。纳入标准: ① 经病理学确诊[5], 临床分期为Ⅰ～Ⅱa期，癌前病变为腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病者; ② 年龄18岁以上，具备完整临床资料者。排除标准: ① 无法沟通者; ② 恶性肿瘤和严重肝、肾功能障碍者; ③ 失访者; ④ 癌症转移者。本研究经上海长征医院伦理委员会批准，患者均知情并自愿参与本研究。

1.2 调查方法

经专业问卷调查培训的调查人员向调查对象阐明调研目的、意义并征得同意后进行无记名现场问卷调查，若患者不便独立填写，可由调查对象回答，调查人员帮助填写(不能暗示答案)，当场收回并当面复核以保证问卷质量。采用双人双录方式整理数据，录入后及时校对，保证数据准确。采用自行设计的《早期结直肠癌及癌前病变患者一般情况调查问卷》收集并调查研究对象的基本信息，包括性别、年龄、文化程度、合并基础疾病、月经济收入、婚姻状况、焦虑和抑郁程度、纤维化程度、病变部位、病理类型等。采用社会支持评定量表(SSRS)[6]评估患者社会支持情况, SSRS包括客观、主观支持和支持的利用度维度(共10个条目)，总分越高提示社会支持度越好，社会支持水平可分为低水平(≤22分)、中水平(>22～44分)、高水平(>44～66分)，该问卷经专家进行内容效度检验, Cronbach′sα为0.884。问卷有效回收率为100%。

采用癌症患者生活质量测定量表体系之大肠癌量表(QLICP-CR)[7]对调查对象的健康相关生命质量进行调查，该量表包括14个大肠癌特异模块条目和32个共性模块条目(躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副作用维度)，每个条目采取5级评分法(1～5分)，经极差变化法转化为0～100标准分，得分越高表示生命质量越高。QLICP-CR的Cronbach′sα为0.85。问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 早期CRC及癌前病变患者一般情况比较

早期CRC及癌前病变患者中，男性占比54.49%, 高于女性的45.51%, 其中35岁以下人群居多，占比41.67%。患者文化程度普遍不高，以高中及中专患者的占比最高(62.18%); 无宗教信仰人群居多，占比82.05%; 社会支持水平以中水平为主，占比66.67%; 无抑郁或轻度抑郁患者占比73.72%; 无纤维化和轻度纤维化患者占比53.21%。见表1。

表1 早期CRC及癌前病变患者的一般情况分析

2.2 早期CRC及癌前病变患者的QLICP-CR评分

早期CRC及癌前病变患者QLICP-CR平均总分为(55.79±4.70)分，其中QLICP-CR的共性症状与副作用得分最高，特异模块领域得分最低，见表2。

表2 早期CRC及癌前病变患者的QLICP-CR评分 分

2.3 早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量的单因素分析

不同性别、年龄、文化程度、病理结果、月经济收入、医疗费用支付方式、抑郁程度、社会支持水平和有无宗教信仰、有无合并基础疾病的早期CRC及癌前病变患者的QLICP-CR评分比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 早期CRC及癌前病变患者QLICP-CR评分的单因素分析 分

2.4 早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量的多元线性回归分析

以QLICP-CR评分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，纳入多元线性回归模型中。结果表明，病理结果(癌变)、社会支持水平、月经济收入、合并基础疾病、抑郁程度是早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量的影响因素(P<0.05), 见表4。

表4 早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量的多元线性回归分析

3 讨 论

CRC多发于中老年人，常表现为排便异常、便血、腹痛等症状，晚期可出现贫血、体质量下降。现代肿瘤学理论认为，癌症患者的健康相关生命质量包括心理功能、生理机能、社会功能等多个方面状况，可以体现患者的康复效果[8]。CRC患者的健康相关生命质量受各种因素的影响，调查并分析早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量及其影响因素对于尽早制订针对性的干预方案以及改善患者预后具有积极的临床意义。

本研究对156例早期CRC及癌前病变患者的健康相关生命质量进行调查，结果显示，早期CRC及癌前病变患者QLICP-CR平均总分为(55.79±4.70)分，处于偏低水平，目前早期CRC及癌前病变患者的QLICP-CR评分无常模进行对比，研究[9]发现, CRC患者术前生存质量高于术后，可能与患者术后生活能力较差、社会角色转变等因素有关。本研究发现，患者QLICP-CR的共性症状与副作用维度得分高于其他维度，特异模块维度得分低于其他维度，由于本研究多数患者为癌前病变患者，其身体各项指标优于癌变患者。特异性模块维度得分更低可能是由于早期CRC患者确诊后容易产生较大的心理负担，接受治疗的CRC患者术后易出现排便不规律、腹泻、肠造口异味等问题，影响患者正常生活和社交[10-11]。

本研究分析不同资料背景早期CRC及癌前病变患者的QLICP-CR评分，结果发现，不同性别、年龄、宗教信仰、文化程度、病理确诊结果、合并基础疾病、月经济收入、费用支付情况、抑郁程度、社会支持水平的早期CRC及癌前病变患者的QLICP-CR评分差异有统计学意义(P<0.05)。进一步的多元线性回归分析结果显示，月经济收入、病理结果、合并基础疾病、抑郁程度和社会支持水平是早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量的影响因素，其中合并基础疾病和病理结果为癌变是负向影响因素，合并基础疾病患者的QLICP-CR评分低于未合并患者，主要与合并基础疾病患者躯体功能差，更容易出现不良心理症状，使其症状及副作用表现更明显有关[12]。相比于癌前病变患者，癌变患者病情更为严重，因此更担心癌症进展、转移等问题，易产生负性情绪[13]。本研究显示，月经济收入为10 000元人民币以上患者的QLICP-CR评分更高，经济收入高的患者无需担心高额的医疗费用，因而其生命质量更高[14]。抑郁是恶性肿瘤患者普遍存在的症状，与患者的生命质量息息相关。本研究中26.28%的患者表现为中重度抑郁，主要原因包括炎症性肠病反复发作、癌变患者治疗费用高、术后化疗及造口等。抑郁的发生可引起机体脂类代谢紊乱、心率加快、血压上升等症状，影响其心理功能和躯体功能，进而降低健康相关生命质量[15]。研究[16]报道，社会支持水平与健康相关生命质量具有正相关关系，社会支持水平高可以帮助患者树立治疗信心，有利于配合积极治疗，从而改善患者的健康结局。早期CRC及癌前病变患者社会支持处于低水平可影响其心理健康，导致心理功能低下，服药依从性不高，降低临床治疗效果及生命质量。本研究的样本量较小，可能需要更大样本量的多中心、前瞻性研究进一步探究早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量的危险因素。

综上所述，早期CRC及癌前病变患者健康相关生命质量偏低，其关键影响因素包括月经济收入、病理结果、合并基础疾病、抑郁程度和社会支持水平。临床上医护人员应加强对癌变、合并基础疾病、经济困难、社会支持度低等人群的关怀，积极予以心理干预，从而改善患者的健康生命质量。