穴位注射对无症状菌尿患者的临床疗效观察＊

王炜佳 林锦德 陈小凤 陈凤玲

作为尿路感染的常见类型，无症状菌尿（ASB）又被称作是隐匿性尿路感染，主要指的是患者合并真性细菌尿，但未出现尿路感染相关症状的疾病类型。流行病学调查研究发现，女性ASB患病率高于男性，40岁以上是高发群体，随着年龄的增长，ASB发病率有所升高[1]。ASB病因机制复杂，考虑与糖尿病、肾病、环境等因素有关。关于ASB是否需要治疗尚存在一定的争议[2]。有学者认为ASB类似于泌尿系感染，需要配合对应治疗，部分学者则认为ASB无症状，若给予抗生素治疗会增加药物的耐药性[3]。近年来，临床对ASB认识不断加深，该疾病长期存在会对肾功能产生损害，因此应及时予以治疗。常规抗生素治疗ASB不良反应多、复发率高，效果不甚理想。中医将ASB归属为“淋秘”范畴，认为其病理为湿热蕴结下焦、脏腑阴阳失调，治疗强调益气养阴、利尿通淋[4]。此次研究引入穴位注射治疗方法，为探究其应用效果，收集120例安溪县中医院ASB患者，采用不同治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择安溪县中医院2019年7月-2021年6月收治的120例ASB患者，纳入标准：（1）符合文献[5]《成人无症状性菌尿诊断和治疗指南》诊断标准：无尿路刺激症状，尿白细胞≥5/HPF或≥10/mm3，连续2次清洁中段尿培养（间隔24 h以上）菌落计数≥105cfu/ml，且为同一种细菌；（2）经临床检查、尿细菌培养检查确诊为ASB；（3）年龄44～78岁；（4）病程7个月～5年；（5）交流无障碍，可配合研究；（6）资料齐全。排除标准：（1）出现严重脏器功能障碍或损伤；（2）意识模糊或精神疾病；（3）伴随尿路感染；（4）意识模糊；（5）免疫功能异常或凝血障碍；（6）对治疗方案不耐受或存在过敏反应；（7）妊娠及哺乳妇女。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男17例，女43例；年龄45～75岁，平均（64.19±7.32）岁；体重 43～83 kg，平均（63.28±5.68）kg；病程 7 个月～5年，平均（2.38±0.35）年。对照组男15例，女45例；年龄44～78岁，平均（64.31±7.57）岁；体重 44～81 kg，平均（62.62±5.72）kg；病程 8 个月～5年，平均（2.32±0.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家属知情同意并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予诺氟沙星胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13022807）治疗，0.2 g/次，2次/d。治疗组：采用穴位注射治疗，取穴膀胱俞（第二骶椎棘突下，旁开1.5寸，平第二骶后孔）、三焦俞（第一腰椎棘突下，旁开1.5寸），用2支5 ml无菌注射器（河南曙光汇知康生物科技股份有限公司，国械注准20153150686）各抽取5 ml 10%葡萄糖注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20058338），将上述选定的穴位充分暴露，常规消毒，每次选取左右三焦俞或左右膀胱俞，每个穴位注射5 ml液体，1次/d，注射的穴位每日交替。同时服用诺氟沙星胶囊，0.2 g/次，2次/d。两组均进行1周治疗。

1.3 观察指标及评价标准

两组均接受血常规、尿液及炎症指标检测，对比治疗前后的变化，按照疗效标准评估临床治疗效果，随访疾病复发情况，做好相应的记录。（1）清晨空腹采集5 ml静脉血，在30 min内实施离心处理，速率 3 000 r/min，共处理 10 min，将血清与血浆分离。血常规白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）指标采用五分类四通道国产血常规迈瑞BC-7500cs血细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），红细胞沉降率（ESR）检测方法为自动血沉仪器法、C反应蛋白（CRP）检测方法为免疫比浊法，使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的试剂盒。（2）采用Mejer尿液化学分析仪mejer-600Ⅱ型（深圳市美侨医疗科技有限公司）检测两组治疗前后尿液中尿渗透压（uOS）、尿内皮素（uET）指标水平的变化。（3）疗效判定，参照文献[6]中的疗效诊断标准，①痊愈：经过治疗，追踪1个月显示尿常规无异常，中段尿无异常，且白细胞与中段尿细菌培养均显示阴性；②显效：经过治疗尿常规及中段尿细胞培养结果有所改善，尿常规、中段尿细菌培养结果阴性，经追踪观察发现存在有尿常规异常情况；③无效：治疗前后变化不明显或进一步加重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。（4）复发率情况。参照WHO关于ASB复发的评价标准，即治疗后1～2周内复查，由受检者自行留取清洁中段尿，两份尿标本中分离出同一细菌，且菌落≥105cfu/ml；或单次导尿标本，标本中分离出的细菌形成单位≥100个/ml[7]。复发率=复发/痊愈×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规指标比较

治疗前两组WBC、Hb、ESR、CRP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组Hb与治疗前比较无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），但WBC、ESR、CRP较治疗前降低，且治疗组ESR、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组血常规指标比较（±s）

表1 两组血常规指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 WBC（×109/L）Hb（g/dl）ESR（mm/h）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=60） 6.64±1.03 3.12±0.34* 12.26±2.64 13.12±2.35 16.42±3.64 9.32±1.22* 6.52±1.24 3.12±0.42*对照组（n=60） 6.28±1.19 3.16±0.46* 12.37±2.58 12.84±2.27 16.37±4.02 10.02±1.21* 6.55±1.28 5.21±0.38*t值 1.772 0.542 0.231 0.664 0.071 3.156 0.130 28.583 P值 0.079 0.589 0.818 0.508 0.943 0.002 0.897 0.000

2.2 两组尿液指标比较

治疗后两组uOS、uET水平均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善效果优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组尿液指标比较（±s）

表2 两组尿液指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 uOS[mOsm/（kg·H2O）]uET（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=60） 553.35±84.35 694.25±95.73* 286.32±64.25 85.73±12.43*对照组（n=60） 547.59±79.67 635.74±87.84* 290.41±60.63 156.42±24.76*t值 0.385 3.488 2.989 19.764 P值 0.701 0.001 0.003 0.000

2.3 两组疗效比较

治疗组总有效率为93.33%（56/60），高于对照组的75.00%（45/60），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[例（%）]

2.4 两组复发率比较

以痊愈患者为参照，经过1～2周随访复查，治疗组有2例复发，对照组有8例复发，两组比较（5.88% vs 28.57%）差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038）。

3 讨论

作为临床常见病，ASB多发生于导管相关的感染，如长期留置尿管、肾造瘘管、输尿管、支架管等，部分脊髓损伤的患者及老年患者容易出现ASB[8]。以往临床认为除孕妇外，不建议应用药物治疗ASB，但近年来研究发现，ASB患者长期不接受治疗，会损害肾功能，尽管ASB无明显症状表现，但血液、尿液中ET水平会呈现出升高趋势，经过治疗能够恢复至健康水平，提示积极治疗ASB对患者有益[9-11]。

抗生素是临床治疗ASB的常见方案，其中常见药物为诺氟沙星胶囊，其作为一种广谱抗菌药物，对需氧革兰阴性杆菌具有极强的抗菌活性，尤其是大肠埃希菌、产气肠杆菌等。不仅如此，诺氟沙星胶囊具有抗菌作用强、抗菌谱广、生物利用度高、组织渗透性好及与其他抗菌素无交叉耐药性和副作用小等特点，诺氟沙星胶囊体外对多重耐药菌亦具抗菌活性。对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌亦有良好抗菌作用。诺氟沙星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。诺氟沙星胶囊治疗敏感细菌感染具有显著的效果。ASB是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常会伴有菌尿和脓尿，病原菌多数为大肠杆菌，经上行感染，进入膀胱和肾脏。诺氟沙星胶囊的抗菌谱比较广，尤其是对于革兰阴性杆菌的抗菌活性比较高，在改善尿路感染方面具有一定的效果[12-13]。但随着抗生素的滥用，耐药性有所增加，疗效不甚理想，难以彻底根除尿菌，复发率高。近年来，中医在ASB治疗中积累了一定的经验，其将ASB归属为“淋病”“劳淋”范畴，与脾肾两虚、脾虚运化失司有关，长时间湿热下注、郁而化热，容易引起膀胱气化不利，膀胱内湿热蕴积，对肾气的蒸化、固摄产生影响，形成“淋证”。《景岳全书》中针对“淋证”强调清热消毒、补肾益气，阳虚者温补命门[14]。

作为中医特色疗法，穴位注射主要是采用针刺、药液刺激相应穴位，进而对人体功能状态产生影响与改善的治疗方案。膀胱俞隶属足太阳膀胱经，是膀胱经气传输之道，通过对该穴位的注射，能够起到通利水道、宣通下焦的作用，对膀胱功能具有一定的保护作用，且能够预防肾脏疾病的发生。三焦俞隶属足太阳膀胱经，既往被应用于腹胀、小便不利等治疗中，通过对该穴位的注射能够对三焦起到调理作用，利水强腰[15]。WBC是用来衡量是否有泌尿系统感染的一个重要指标，正常的尿液含有少量的白细胞，如果超出正常范围，则说明有尿路感染性疾病。ESR是指红细胞沉降率，血液加抗凝剂后，放置在特殊的玻璃管中，测定1 h红细胞下降的距离，即为红细胞沉降率，也称为血沉。血沉升高有生理性意义和病理性意义，前者见于妊娠期、12岁以下儿童，后者见于炎症感染，可辅助ASB诊断及治疗效果评估。CRP升高主要见于细菌感染，若CRP升高同时伴有尿频、尿急、尿痛，需要考虑到尿路感染。此次研究治疗组治疗方案为穴位注射，从研究结果看，治疗组经过治疗ESR、CRP均得到显著改善，且治疗组ESR、CRP较对照组改善更为突出（P＜0.05），穴位注射直达病所，可更好地提高治愈率，并达到调补阴阳，清利膀胱达到祛邪外出的目的，降低炎症反应。

ASB属于尿路感染的一种类型，患者症状不明显，但通过尿常规或细菌培养发现存在阳性菌，以大肠杆菌为主，患者检查时细菌阳性和阴性交替存在，存在尿液指标异常。尿液指标检测主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等，可有助于评估患者尿路感染。穴位注射通过升高uOS及破坏细菌的质子动力势，抑制细菌生长，进而改变局部炎症反应，降低uET水平。本研究治疗组经过穴位注射uOS指标较对照组显著提高，uET水平较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组总有效率达到93.33%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），体现了该治疗方案对患者尿液指标的改善作用。穴位注射治疗能够直接作用于局部，药物被吸收后对逼尿肌产生刺激，有利于收缩排尿，与此同时还能够发挥经络传导的作用，便于通调下焦气机，达到治疗目的[16]。本研究随访两组复发率，治疗组明显低于对照组（P＜0.05），表明穴位注射疗效更佳，有利于减少疾病复发。

综上，ASB患者采用穴位注射治疗，有利于患者血常规指标、尿液指标改善，可有效降低炎症因子水平，效果可靠，能够降低复发率，可在临床推广。