冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式影响因素的调查

杨丽霞 梁慧芳

冠状动脉疾病的发病率越来越高，冠状动脉支架植入术具有损伤小、效果佳、恢复迅速等特点，能够挽救患者生命，减轻痛苦，临床应用广泛[1-2]。该手术在冠状动脉病变处永久性地放置支架支撑住血管壁，经球囊扩张释放或自膨胀方式开放冠状动脉管腔，疗效确切，但患者术后有一定概率出现再狭窄，或者引起血小板聚集而诱发血栓形成，影响预后[3-5]。因而，应加强对冠状动脉支架植入术患者的临床干预，提高其自我管理能力，规范其出院后健康行为，提高术后生活质量[6]。本研究对冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式进行调查并分析其影响因素，为制定有效的临床干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取我院2018年10月—2020年9月经皮冠状动脉支架植入术患者112例作为研究对象，病例纳入条件：①年龄30～65岁；②符合经皮冠状动脉支架植入术适应证，冠状动脉狭窄程度＞75%以上，有心绞痛、胸闷、胸痛等冠心病症状；③具有正常的语言交流及行为认知能力；④患者知情同意。排除条件：① 恶性肿瘤；②凝血功能异常；③肝肾功能不全；④其他严重慢性躯体疾病。研究内容符合医院伦理学要求。

1.2 调查工具与内容

（1）合理生活方式：采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(health promotion lifestyle scale-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)评估患者出院后合理生活方式现状，统计合理生活方式优良率。 HPLP-Ⅱ量表共计52个条目，自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、压力应对维度分别有9、9、8、9、9、8个条目，条目进行4级评分法，总分52～208分。分为优秀（172～208分）；良好（132～171分）；一般（92～131分）；差（52～91分）。分值越高,合理生活方式越好[7]。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

（2）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，均为20个条目，采用4级评分法,均以50分为分界值，＜50分正常，≥50分存在焦虑、抑郁[8]，存在焦虑和/或抑郁视为心理状态不良，无焦虑和/或抑郁视为心理状态良好。

（3）资料收集：采用问卷调查，统一培训调查员，能够顺利完成一对一问卷调查收集工作，保证资料的客观真实性。收集资料包括性别、年龄、学历、婚姻状况、居住地、家庭收入、心理状态、冠心病病程、高血压、高血脂、糖尿病、医疗费用支付、术后时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分率描述，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，影响因素进行多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式现状

本组112例患者HPLP-Ⅱ均分为113.90±10.50分，处于一般水平，其中合理生活方式优良率仅为27.68%（31/112），见表1。

表1 冠状动脉支架植入术患者HPLP-Ⅱ评分

2.2 影响冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、学历、居住地、家庭月收入、心理状态、冠心病病程、合并高血压、合并糖尿病、术后时间是影响冠状动脉支架植入术患者合理生活方式的相关因素（P＜0.05）。见表2。

表2 不同冠状动脉支架植入术患者HPLP-Ⅱ评分比较

续表

2.3 变量赋值表

本研究将患者性别、年龄、学历、居住地、家庭月收入、心理状态、冠心病病程、高血压、糖尿病、术后时间纳入多元线性回归分析，赋值表见表3。

表3 变量赋值表

2.4 影响冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式的多元线性回归分析

以冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式为因变量，以单因素分析中有统计学意义的分析因素为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、学历、家庭月收入、心理状态、合并高血压、合并糖尿病、术后时间是冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式的影响因素。见表4。

表4 冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 建立合理生活方式的重要性

冠状动脉支架植入术是目前临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的常用手段，其通过物理办法打开狭窄的冠状动脉[9-11]。但术后存在支架内再狭窄、血栓等风险，困扰着临床工作者[12-13]。为了降低以上风险的发生，患者出院后健康的生活行为方式、控制致病因素、积极的心脏康复措施尤为重要[14]。

冠心病与不健康的生活方式密切相关，患者出院后建立合理生活方式，可减少术后不良事件的发生。本研究中患者的HPLP-Ⅱ评估结果不容乐观，需采取针对性护理措施，帮助患者建立合理生活方式，以期获得更好的临床预后。对于冠状动脉支架植入术患者而言，需要控制体质量，坚持适量运动，一般来说，户外散步、打太极拳、练气功等节律慢、运动量小的项目比较适合；低盐饮食，禁烟、节制饮酒；保持规律生活，保证睡眠，保持良好的情绪状态。

3.2 影响合理生活方式的因素分析

（1）年龄：年龄越大的患者，生活和工作相对稳定，尤其是退休人员，有更多空余时间学习疾病卫生知识，有更多的精力投入到自我健康管理方面，有助于合理生活方式的建立[15]。

（2） 学历：学历越高的患者获取知识的来源更为广泛，并且能够明确自己在疾病管理中的重要责任和关键作用，有研究[16-17]显示，患者的文化程度越高，自我控制、自我管理能力越强。

（3）家庭月收入：是影响患者遵医行为的重要因素之一，家庭月收入越高的患者，没有经济方面的后顾之忧，遵医行为越好，支架内再狭窄或心肌梗死再发率越低[18]。

（4）心理状态：消极的情绪状态不利于患者术后治疗和康复，而保持良好的心理状态，能够更乐观地面对疾病，积极提高自我管理能力，为了良好的预后控制自身行为，建立合理生活方式[19]。

（5）合并有高血压、糖尿病：此类患者因自身疾病的关系，限制吸烟、饮酒以及不合理饮食等，其对疾病健康知识有更深的认识，能够意识到合理生活方式的重要性和必要性。

（6）术后时间:随着术后时间的延长，患者自身战胜疾病的决心和家庭的支持意识逐渐消磨，随着出院时间的延长患者不良生活及行为方式又重新回归。

以上各因素中，护理干预工作中要将年龄≤45岁、学历高中及以下、家庭月收入低者作为重点人群，加强疾病相关知识健康教育，可以通过利用多媒体、录像等形式介绍冠心病的病因、病理、发作诱因、治疗和预后等知识，帮助患者提高疾病认知水平，使其相信只要努力配合治疗，就能够取得良好预后，从而积极进行自我管理。心理护理方面，患者难免存在焦虑、消极心理，需要安慰、开导、鼓励患者，同时应争取家属的配合支持，多陪伴患者，必要时应用心理量表评估了解患者焦虑或者抑郁等负面情绪的程度，加以合适的心理疏导以及药物治疗。高血压患者要遵医嘱积极控制血压，帮助患者认识到血压升高表示动脉状况较差，血脂容易再次沉积，造成斑块、血管堵塞，加重冠状动脉血管的损伤，要按时按量服药和/或建立健康的生活方式，如戒烟限酒、减重、适当的锻炼、低盐低脂饮食、减轻精神压力等，以保持正常的血压水平，利于控制自身疾病的进展。关于术后时间这一影响因素，可以通过反馈式健康教育、规范化随访管理等，帮助患者不断强化对自我管理的重视，遵从医嘱，建立合理生活方式，减少术后不良事件的发生[20-22]。

4 小结

本研究冠状动脉支架植入术患者出院后合理生活方式欠佳，其受到年龄、学历、家庭收入、心理状态、高血压、糖尿病、术后时间多因素综合影响，临床工作者应采取针对性干预措施,帮助患者提高健康意识，改善术后生活方式及行为习惯，提高生存质量。受到研究者所在医院冠状动脉支架植入术患者病例数限制，样本量有限，说服力不足，可以考虑联合本地区其他医院扩大取样范围，获取更多样本，为医院及所在地区冠状动脉支架植入术患者出院后建立合理生活方式提供更加可靠的参考信息。