互联网医院平台的建设与实施

辜晓惠马丽林波辜玉刚

0 引言

互联网医院是以实体医院作为支撑，实现在线问诊、智能问药、药品快递到家、随访及慢病管理等功能，简单的身体问题无需到医院，最大程度方便患者诊治[1-2]。在互联网+医疗健康大的政策导向和趋势下，互联网医院成为一种自我突破和创新的有效途径，是传统诊疗模式的有益补充[3]。在借鉴了东部发达地区互联网医院建设之路及各种互联网医院建设的基础上，四川省人民医院结合地区特点及自身实际情况，立足于挖掘内部潜力，利用四川省人民医院互联网医院院级医疗健康服务平台，集中整合全院服务资源，优化资源配置，提升了医疗卫生现代化管理水平。加之新冠肺炎的突然爆发，让大多数人都对医疗健康提高了重视，线上诊疗也得到前所未有的发展。患者由跑医院转变为线上咨询问诊，人们更加熟悉和认同互联网智慧诊疗模式，互联网医疗服务在此次危难中发挥了巨大作用[4]。

1 平台建设

1.1 互联网医院平台的功能架构

四川省人民医院互联网医院平台功能设计覆盖患者就诊全过程，根据功能应用可分为患者服务、患者诊疗、患者管理三大业务板块(见表1)，主要围绕患者、医护、管理建设三大应用，即具体细分为“我的工作”、“我的医院”及“我的医生”三大应用体系。“我的工作”即让医护工作人员无论何时何地采用何种模式、何种工具，只要接入智慧医院就可以按照个人习惯在人工智能的辅助下开展医疗；“我的医院”使医院管理者可以得到人工智能和大数据的支持开展精细化的经营管理和科学的决策；“我的医生”使患者可以享受医院覆盖院前、院中、院后的个性化全程医疗健康服务。

表1 互联网医院功能

1.2 互联网医院平台的系统架构

四川省人民医院互联网医院基于为医生提供便捷医疗平台、满足患者就医需求，从顶层设计出发，涵盖平台架构层、数据库服务层、应用服务层、功能服务层、网络架构服务层(见图1、图2)。

图1 互联网医院架构设计

图2 互联网医院数据库

互联网医院平台的系统架构不论是平台架构层、数据库服务层或功能服务层，其核心都在于数据整合与数据安全。数据整合是实现互联网医院医疗服务的关键，为每位在线咨询、院内就诊的患者建立健康卡，以电子健康卡为患者的主要索引方式，实现一体化的数据管理体系。以私有云为载体，建立医院互联互通的标准电子病历数据集。数据安全问题的提出一方面基于重要及隐私等诊疗数据存在泄露或挖掘风险，另一方面采用灾难恢复、权限控制等手段可极大地降低数据的丢失。

2 实施及效果

互联网医院应用界面见图3。2020年2月6日，四川省人民医院互联网医院开通院内自制药线上开方+药品无接触配送到家服务(见图4)，将抗病毒制剂“虎杖解毒颗粒”等60余种自制药推向全国。患者在手机上操作即可享受足不出户收取药品。 截至11月30日自制药服务累计9 196单。2020年2月21日正式上线“省保门特网络复诊”， 省参保的门诊特殊疾病患者，在省医院互联网医院“省保门特网络复诊”发生的门特处方费用，可通过“四川医保”APP直接完成医保结算，疫情期间药品免费配送到家，解决大量因药就医等难题。截至11月30日累计服务1 363人次，解决大量的慢病患者因药就医问题。2020年1月28日上线了互联网医院“电子处方/在线审方/配送上门”服务，在开通1周的时间内，已为上百名患者提供了全流程服务，受到众多好评。在新冠疫情期间积极发挥自身线上咨询问诊、远程诊疗、自我筛查等兼顾安全性与便捷性的独特优势，形成应急响应、实时互动、多方参与的在线疫情防控体系。开通全国首家省级综合医院新冠肺炎免费咨询通道，近千名医生参与，截至2020年11月30日，新冠肺炎在线接诊量10 429人次，有效地缓解线下就诊压力。

图3 互联网医院应用界面

图4 电子处方/在线审方/配送上门、新冠肺炎免费咨询界面

3 讨论

互联网医院是一个开放共享的平台，集咨询、随访、慢病管理等多种功能的网络在线平台，通过数据的互通将片段化医疗服务转变成连续性医疗服务，弥补传统医疗繁琐复杂的缺陷，最大程度解决医疗资源分配不均衡、医患矛盾突出、医院就医环境差的问题[5]。通过四川省人民医院互联网医院的建设及应用结果，可见设立互联网医院呈现出较好的市场前景，或可成为未来医疗行业的发展趋势。

从互联网医院的系统架构看，平台的患者服务、患者诊疗、患者管理三大业务板块可覆盖患者就诊全过程，显著改善患者的就医体会[6]。从互联网医院的功能架构看，优化了医疗服务流程，优质医疗资源可实现共享，同时远程会诊、影像、病理和诊断可一定程度弥补国内医疗资源分布不均与百姓健康需求日益增长的矛盾，尤其在新冠疫情的大背景下，人们的出行与就医受到较大的影响，互联网医院可显著提升医疗可及性。互联网医院的功能架构的核心在于数据整合与数据安全，最大程度降低数据的泄露与丢失[7]。

但互联网医院的发展仍面临一些问题[8-11]，例如互联网医院平台建设及维持成本较大，一方面需要向社会宣传互联网医院的优势及使用，引导符合就诊条件的患者采用线上互联网医院就医，另一方面医护人员的管理及培训、诊断及检查结果互信度的提高及互联网医院网络设备的定期维护等隐形成本巨大。以组织单次远程会诊为例，为确保医生问诊视频交流顺畅，后台至少需要10位服务人员给予技术保障及快递发送药物资料等，这种线上服务的时间往往是线下诊疗的几倍甚至十几倍。另外，互联网医院开展时间较短，相关政策法规尚不完善，业内也未形成标准，在防范患者就医风险、保护患者数据安全、如何评估医疗质量等尚无明确的政策、法律或制度保障。

4 结论

综上所述，在新冠肺炎的背景下，互联网医院可显著提高现有医疗资源的利用效能及救治能力，降低患者就医的时间和成本。但在建设互联网医院的同时，还需要客观认识到互联网医院存在的问题，比如互联网医院平台维持成本较高，相关政策、法律或制度有待完善。