626例动物致伤病例流行病学特征分析

李生明，勾 燚，张俊飞，马林瑞，郭鑫鑫，冯 珂

1.宁夏医科大学，银川 750004； 2.宁夏医科大学总医院，银川 750003

随着我国经济快速发展和人民生活水平大幅提高，野外探险旅游、饲养宠物、丢弃宠物的现象愈加常见，导致人类与动物接触变得日益频繁，犬咬伤、猫抓伤、蛇咬伤、鼠咬伤、胡峰蜇伤等动物伤害事件也越来越常见[1]。据估计，全世界每年发生近亿人次动物伤害[2]，我国每年动物致伤4 000万人次以上，犬咬伤次数超过1 200万，猫抓咬伤数百万。动物致伤可以造成创伤、传染病、感染性疾病、中毒甚至死亡，已成为备受关注的公共卫生问题[3]。本研究回顾性分析2021年7月—2022年2月宁夏医科大学总医院动物致伤门诊就诊患者626例流行病学特征，为开展动物致伤防治工作提供参考。

资料与方法

1 一般资料

排除患有基础疾病患者及电话失访患者的病例资料后，共纳入动物致伤暴露患者626例，男女比0.71∶1，以青壮年为主。致伤原因：狗致伤266例，猫致伤268例，鼠致伤43例，其他致伤49例。致伤部位：以手部致伤为主，为364例。所有患者按照《常见动物致伤诊疗规范(2021年版)》,将严重程度分轻、中、重度，动物致伤以轻度为主，共541例。致伤后就诊时间间隔分布：1～6h就诊人数达349例。373例患者就诊前未给予处理，258例患者能够规律完成疫苗注射。

2 方法

对所有患者的临床资料进行整理后，按致伤患者的年龄、性别、致伤动物、致伤方式、致伤部位、严重程度、致伤后就诊时间间隔、自行处理方式和疫苗接种情况等因素进行统计分析。

3 统计学分析

采用Microsoft Office Excel 2019软件进行数据管理，应用SPSS Statistics 25.0统计软件进行分析。对计数资料，采用卡方检验与Kruskal-WallisH检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 动物致伤的年龄和性别分布

626例患者中，男性260例，女性366例，男女性别比为0.71∶1。在所有致伤病例的总人群中，受伤患者的年龄分布主要集中在15～45岁(48.56%)，其次为≤14岁(35.14%)，60岁及以上患病人数的最少(4.31%)。不同年龄患者在性别间有显著的统计学差异(χ2=11.86，P<0.05)。见表1。

表1 不同性别下动物致伤的年龄分布[n(%)]

2 动物种类与致伤方式分布

626例患者中，致伤动物多以犬(42.49%)和猫(42.81%)为主。从致伤方式看，无论何种动物，主要以咬伤方式居多。其中抓伤为219例(34.98%)，咬伤为384例(61.34%)，其他致伤23例(3.67%)。致伤方式在不同动物种类之间差异有统计学意义(χ2=13.19，P<0.05)。见表2。

表2 动物种类与致伤方式分布[n(%)]

3 致伤部位与性别分布

从致伤部位来看，病例多为单处伤。受伤部位主要以手部受伤为主，占总病例数的58.15%，其中男女手部致伤比例为0.69∶1；其次以腿部受伤比较多见，占总病例数的14.86%；多处伤仅占总病例数的6.23%。不同受伤部位在性别间没有统计学意义(χ2=4.31，P>0.05)。见表3。

表3 致伤部位与性别分布[n(%)]

4 动物种类与受伤程度分布

从动物致伤严重程度来看，轻度伤害病例数居多，541例(86.42%)，其中以猫和犬致伤为主，病例数分别为248和210例，占轻度病例数的84.66%。中度致伤以犬类致伤为主，占中度病例数的64.20%；重度致伤仅有4例，全部为犬类致伤。在不同致伤严重程度中，致伤的动物种类之间有统计学意义(χ2=28.34，P<0.001)。见表4。

表4 不同动物种类之间受伤程度分布[n(%)]

5 致伤后就诊时间与致伤严重程度分布

从就诊时间上看，有349例患者于受伤后1～6到医院就诊，占总病例数的55.75%；其次为受伤后24h及以上到医院就诊的患者142例(22.68%)；其中在6h内就诊的大多数是轻度伤害患者354例(65.43%)；中度伤害患者中有50例(61.73%)例在受伤6h内就诊；重伤患者4例，其中1例发生于市区，患者全身多处损伤合并变态反应，就诊时间在6h内，其余3例患者全身多处损伤合并感染，且均由下级医院转入，时间超过6h。在不同受伤严重程度中，受伤后到医院就诊时间间隔比较差异无统计学意义(H值=1.37，P>0.05)。见表5。

表5 致伤后就诊时间与致伤严重程度分布

6 动物种类与自行处理方式分布

动物致伤后，自行进行伤口处理的患者为253例，占总病例数的40.42%。在犬致伤病例中有36.47%的患者对伤口进行自行处理，其中自行处理方式以清水冲洗为主，占清水处理总数的47.62%；在猫类致伤中40.67%的患者对伤口进行自行处理，其中自行处理方式以酒精碘伏消毒为主，占消毒病例总数的50.50%。自行处理方式在致伤动物种类间差异有统计学意义(χ2=55.20，P<0.001)。见表6。

表6 动物种类与自行处理方式分布[n(%)]

7 接种疫苗针剂与致伤动物种类分布

从患者接种狂犬疫苗次数情况来看，动物致伤发生后，进行狂犬病疫苗接种患者有588例，占总病例数的93.9%，但是规范完成5剂狂犬疫苗接种患者仅257例(41.05%)。其中鼠致伤后46.51%的患者完成了5剂狂犬病疫苗接种，猫和犬致伤后，完成5剂狂犬病疫苗接种患者分别占猫和犬致伤总病例数的45.15%，42.11%。针剂疫苗次数与不同种类动物致伤之间有统计学意义(χ2=429.79，P<0.001)。见表7。

表7 接种疫苗针剂与致伤动物种类分布[n(%)]

讨 论

1 动物致伤科普宣传不足

本研究结果显示，626例动物致伤患者中，女性多于男性，主要集中在15～45岁，这与吴珍红、庞培、黄蓉、李江峰等[4-7]研究结果一致。导致上述结果的可能原因是女性和儿童对动物致伤认识不足，防范意识不够，在与宠物和流浪动物接触过程中过于亲密，对自身保护不到位;此外野外宿营、旅游人数不断增多，增加了与鼠接触的机会。其次，居民对动物致伤救治认识水平低下，大多数患者对伤口未进行处理或处理方式不规范，主要原因可能是患者缺乏对动物致伤处置的认知[8]。研究显示，未能在6h内就医的中、重度患者占41.18%，存在一定感染和发病的风险。根据动物致伤专家共识，动物致伤后及时、彻底、全面对伤口处理，有助于清除伤口处存在的病毒，减少狂犬病、破伤风发病概率[9]。因此，应充分利用现代化信息平台，全方位开展动物致伤防治科普知识宣传，提高居民对动物致伤的认识水平和自行处置能力，促进患者及时就医，从而降低动物致伤的发生率以及破伤风、狂犬病等并发症的发生率。

2 居民接种狂犬病疫苗依从性较差

我国动物致伤专家共识指出，咬伤、抓伤、擦伤或经破损的皮肤接触到动物唾液均可传播狂犬病[9]。在笔者的研究中，虽然有93.92%动物致伤患者进行了狂犬病疫苗接种，但是规范狂犬疫苗接种率仅41.05%，这远远低于其他地区的接种水平(90.13%)[10]，存在一定的狂犬病发病风险。一方面是因为居民缺乏对狂犬病的防治和危害的认知，且多抱有侥幸心理；另一方面是动物致伤后接种狂犬疫苗和免疫球蛋白费用较高且不能报销，导致多数低收入居民接种意愿较低，依从性较差，易出现漏针等接种程序不完整的情况[11]。因此，未来不仅要加强科普宣传，同时建议政府将动物致伤后狂犬病免疫费用纳入国家医保，切实降低居民就医负担，从而提高居民的接种意愿和积极性[12]。

综上所述，通过对宁夏医科大学总医院动物致伤门诊就诊的626例病例进行流行病学特征分析发现，笔者所在区域动物致伤事件发生频繁，但居民对动物致伤认知水平较低，自行处理伤口缺乏科学性、规范性，致伤后全程疫苗接种率较低。应加强动物致伤科普宣传，从而提升患者自行处理伤口的能力，提高居民的接种意愿和积极性。同时笔者医院自建立动物致伤门诊后，实现对动物伤害患者的集中管理，但目前宁夏仍缺乏覆盖整个地区的动物致伤流行病学数据共享平台，医务人员动物伤害诊治水平参差不齐[13]。作为宁夏首家建立动物致伤门诊的三甲医院，应承担起建立健全宁夏动物致伤防治体系的责任，进一步推进全区动物伤害门诊建设，借鉴《常见动物致伤诊疗规范(2021年版)》加强医务人员培训，提升医务人员诊治水平，实现动物致伤诊疗的规范化、一体化、同质化和流程化。

作者贡献声明：李生明：资料搜集并整理、病例随访、统计学分析、论文撰写及修改；勾燚：论文修改、文献检索；张俊飞：资料整理、统计学分析；马林瑞：暴露处置工作、病例随访；郭鑫鑫：病例随访、资料整理；冯珂：研究指导、论文修改、经费支持、暴露处置工作