重视会致残的强直性脊柱炎

□文/柴岚 浙江医院

现代社会生活节奏快，工作压力大，腰背痛人群越来越多，据报道，80%的人都曾经历过腰背痛，这是门诊患者最常见的症状之一。在形形色色的腰背痛患者中，有着各种各样的病因，其中有一类疾病却常常会被漏诊或误诊，需要引起大家的重视，那就是强直性脊柱炎（AS）。

强直性脊柱炎往往青壮年起病，多以下腰背疼痛为首发症状，患者往往首诊于骨科、针灸科或推拿科等多个科室，易被误诊为腰肌劳损或腰椎间盘突出，而病情进展会引起驼背畸形，导致下蹲、弯腰、抬头等动作受限，行走困难而致残。

什么是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）属于风湿免疫性疾病，是一种慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节包括骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织，部分累及髋关节、膝关节等外周关节，可伴发不同程度的眼、肠道、肺、心血管、肾脏等关节外病变表现。由于疾病进展到晚期会出现关节融合，失去活动度，使脊柱像一根笔直的竹竿一样无法弯曲，形成骨性强直和脊柱畸形，由此得名。随着医学诊断及治疗技术的不断发展，如今强直性脊柱炎在疾病早期就能被诊断，及时进行规范治疗，出现脊柱强直的情况也越来越少，由于强直性脊柱炎是脊柱关节炎的临床表型之一，现在我们也将此类疾病统称为脊柱关节炎。

我国强直性脊柱炎的患病率约为0.3%，全国大约有300万不同程度的强直性脊柱炎患者，男女发病比例为2~4∶1，女性患者相对男性起病较缓慢且病情较轻。强直性脊柱炎的发病年龄通常在15～40岁，平均发病年龄25岁左右，所以年轻男性是强直性脊柱炎的高发人群。

强直性脊柱炎会遗传吗

常说风湿病会遗传，其实这样的说法并不准确。风湿病目前病因尚不明确，主要认为是由于免疫易感性和环境因素的综合作用，而免疫易感性通俗的讲就是基因相关，有家族聚集倾向。强直性脊柱炎的易感基因是人类白细胞抗原HLA-B27，据统计，亚洲人群中90%的强直性脊柱炎患者会出现HLA-B27阳性。既往遗传学研究显示，HLA-B27阳性的父亲或母亲生下的子女中有一半的可能出现HLA-B27呈阳性，因此强直性脊柱炎患者应警惕自己下一代发生类似疾病的可能性。

那是不是携带HLA-B27基因的人都一定会得这个病呢？大家不用紧张，大量研究发现，HLA-B27阳性的人群中只有5%～20%会发病。因此即使携带了这个基因也不需要过度恐慌，实际上发展为强直性脊柱炎的可能性较小。只要在出现和强直性脊柱炎相关的症状时尽早到医院风湿免疫科就诊，早期排查疾病就可以了。同时，即使家族中有强直性脊柱炎的患者，也不建议在没有任何症状和体征的情况下去查HLA-B27的基因，因为基因只代表易感性，即使阳性也不代表得病，实在没有必要给自己和家人增加不必要的心理负担，健康的情绪才能带来健康的身体。但一旦出现相关症状，一定要立即到医院进一步诊治。

强直性脊柱炎有哪些关节表现

强直性脊柱炎的主要受累关节就是脊柱，而最典型的表现就是腰背痛。强直性脊柱炎的腰背痛常常起病隐匿，进展缓慢，起初多位于下腰背部，逐渐向上发展，胸椎、颈椎逐渐受累，影响脊柱活动度，从而出现弯腰困难，颈部活动受限。同时胸肋骨受累会影响到胸廓活动度，使呼吸运动受限。如果累及外周关节，如髋关节，会出现交替性臀区痛，行走时疼痛、困难；累及膝关节，则会出现下蹲困难。疼痛多在久坐或久站后出现，活动后疼痛可减轻，也会在夜间睡眠时加重甚至被痛醒，出现翻身困难，起床活动后症状可缓解，且在清晨起床时腰背部有明显的僵硬感，甚至出现起不来床的情况，活动后方可改善。部分患者还可能伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。由此可见，强直性脊柱炎的腰背痛不同于腰肌劳损、腰椎间盘突出所引起的腰背痛有活动加重，休息后缓解的特点，强直性脊柱炎的腰背痛往往是静息状态发作，可以通过关节活动减轻症状，所以我们称这样的腰背痛为炎性腰背痛。

强直性脊柱炎有哪些关节外表现

由于强直性脊柱炎是一种累及全身的免疫性疾病，因此除了关节受累外，部分患者还可能出现关节外的表现，累及眼、肠道、心脏、肺、肾等多个内脏器官。

●眼部病变

约25%的强直性脊柱炎患者会并发结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症性疾病。每次发作4～8周不等，易反复发作，严重者可导致失明。

●胃肠道病变

约50%的强直性脊柱炎患者存在肠道炎症，可以导致胃部疼痛、消化性溃疡、腹泻等消化道问题，严重的可能会引起炎症性肠病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎。

●心脏病变

临床表现为胸闷、憋气、短暂性头晕，以主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞、心包炎等为主要病变。

●肺部病变

强直性脊柱炎病情进展，可引起胸廓活动度下降，出现呼吸困难、咳嗽、气促等症状，严重者可引起咯血。

●肾脏病变

肾脏累及可引起IgA肾病和肾脏淀粉样变性，表现为蛋白尿及血尿，严重时可引起肾功能损伤。

怎样的腰背痛需要去医院筛查强直性脊柱炎

前面提到强直性脊柱炎主要表现为下腰背痛，很容易和椎间盘突出相混淆，也往往因此容易被误诊。大家可以通过以下几点对自己的腰背痛进行初步的判断：

①发病年龄小于40岁。

②慢性起病，持续时间至少3个月。

③活动后腰背痛好转。

④休息时、久坐久站后症状加重。

⑤夜间平卧时会被痛醒，起床活动后可有所改善。

如果5点里面满足了4点，就已经符合炎性腰背痛的特点，需要尽快去风湿免疫科做进一步的检查。如果具备了③④⑤项其中1项，又是小于40岁的青少年男性，家族中也有驼背比较明显的长辈，也建议至风湿免疫科就诊，由专科医生评估是否需要进一步检查。

诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查

当门诊遇到因慢性下腰背部疼痛来就诊的患者，医生会仔细询问病史，如果发现具有炎性腰背痛的临床特点，会建议完善相关检查，进一步明确诊断。通常会进行一些化验检查，如HLA-B27的基因检测、血常规、C反应蛋白、ESR（红细胞沉降率）、生化、尿常规以及免疫功能检查；同时根据患者的疼痛部位及病程长短，选择一些影像学相关的检查：如骶髂CT或核磁共振、全脊柱摄片、关节超声等以综合判断病情。根据以上的检查结果，再结合患者的临床表现，医生就可以基本明确是否为强直性脊柱炎以及疾病的严重程度，并制订好下一步诊治方案。如果同时合并关节外表现，则需要进行另外的相关检查。当然，如果病程相对较短，诊断尚不能明确，或者考虑早早期的脊柱关节炎时，医生也会给予一定的药物对症治疗或随访建议，动态观察病情，以确保早期诊断，早期治疗。

患上强直性脊柱炎怎么办

虽然风湿病至今没有根治的方法，被称为“不死的癌症”，但是现在大部分风湿病患者通过早期诊断，规范的治疗都能获得良好的治疗效果，保护了关节和内脏的功能，达到较好的生活质量。因此，在被专科医生诊断为强直性脊柱炎后，既不要一味地恐慌害怕，自暴自弃，放弃治疗，也不能病急乱投医，听信各种所谓可根治的偏方，延误病情。正确的做法是选择正规医院的风湿免疫科规范治疗，医生会根据每位患者不同的病情，制定个性化、针对性的治疗方案，以尽快缓解关节疼痛，避免关节强直，防止出现畸形破坏，以便尽早恢复正常的生理功能。行具体药物的选择。

哪些药物可以治疗强直性脊柱炎

目前强直性脊柱炎的药物治疗以非甾体抗炎药、生物制剂、缓解病情的抗风湿药为主。

●非甾体抗炎药（NSAIDs）

能迅速改善腰背痛和晨僵，减轻关节肿痛，目前作为强直性脊柱炎的一线药物。NSAIDs种类繁多，一般建议根据医嘱足量足疗程使用3个月，如果一类NSAIDs连续使用2周症状改善不佳，可以更换另一类。NSAIDs的主要不良反应是：胃肠道症状、心血管风险和肝肾损伤，医生会根据患者的情况进

●生物制剂

生物制剂是近20年被研发并逐渐广泛使用的新型抗风湿药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快，有确切的抑制骨破坏的作用，被越来越多的医生和患者认可。但是生物制剂使用前及使用过程中需要规范排查肝炎、结核及肿瘤风险。其主要的不良反应是：输液反应或局部注射反应及感染风险，在出现发热等感染症状时应该立即停用生物制剂，积极控制感染。

●抗风湿药（DMARDs）

根据指南，DMARDs多用于外周关节受累的强直性脊柱炎，常选择的药物有：柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤。但是此类药物起效较慢，也存在一定的药物副作用，需要定期监测血常规及肝肾功能等指标。

日常生活中需要注意什么

强直性脊柱炎往往在劳累、受凉、免疫力低下的情况下诱发，那么生活上该注意什么？

病急性期注意关节的保暖，使用暖宝宝或者泡个热水澡都能起到缓解疼痛，加速炎症消退的作用。

虽然运动可以缓解疼痛，但是在急性期仍应该注意休息，保证睡眠，睡觉时选择硬板床，去枕或低枕平卧，充分伸展背部及髋关节，尽量不要侧卧，减少脊柱弯曲畸形的风险。

选择易消化有营养的食物，忌食烟熏、油腻及辛辣刺激食物。国际上较推荐地中海饮食，即：大量蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量牛肉及乳制品。此外由于强直性脊柱炎和肠道菌群相关，合并慢性腹泻的患者建议适当控制淀粉类食物的摄入。

由于强直性脊柱炎会累及胸廓，引起肺功能下降，而吸烟会导致肺功能的进一步受损。吸烟会损伤血管，同时也对非甾体类抗炎药和生物制剂等药物有药效的影响。

站立时头保持中位，下颌微收，双肩自然放松，重心居中，不要偏移；坐位时建议硬板凳，避免低软的沙发，胸部直立，腰背挺直，空背而坐；步行时步伐要大，使髋关节充分伸展。

强直性脊柱炎患者如何运动

强直性脊柱炎重要的临床表现是炎性腰背痛，其中的特点之一就是活动可以改善症状。因此国内外指南都认为运动锻炼是强直性脊柱炎的治疗基础，应该形成终身定期运动的习惯。因为适度的运动不但可以有效地减轻疼痛，防止和减轻关节的粘连、强直及肌肉萎缩，维持关节功能的良好状态，还能提高运动功能，增强心肺功能达到改善生活质量的效果。

这里向大家推荐适合强直性脊柱炎的锻炼方式：拉伸运动、游泳、舞蹈、广播操、太极拳等。建议避免篮球、羽毛球等激烈冲撞或者跳跃性的运动方式，因为患者的脊柱通常较脆弱，且容易合并骨质疏松，此类运动引起强直性脊柱炎患者骨折的风险较高。同时需要注意：运动时应遵循循序渐进的原则，动作范围及运动强度应由小而大，不可过于暴力。感到过度疲劳、关节疼痛加重或身体感到不适时，应立即停止运动。

强直性脊柱炎患者如何随访

强直性脊柱炎患者在疾病急性期一般建议前三个月需要每月复查，一方面可以评估药物的疗效，同时也是为了观察药物的副作用，等炎症指标正常，病情稳定后可以每三个月复查一次。部分病情较轻的患者，通过规范治疗后可以停用药物，但也建议至少每半年进行一次复查，以减少疾病复发的风险。对于使用生物制剂治疗的患者，除了常规的复查内容以外，还需要定期复查肝炎病毒指标和结核相关的检查，以防隐匿性肝炎和结核的激活。

总之，强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，和高血压、糖尿病等慢性病一样，需要长期规范的治疗，而且只要早期、积极地控制炎症，就可以有效地保护关节结构，维持内脏正常功能，使强直性脊柱炎患者拥有和正常人一样的生活质量。