腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的临床效果

孙群异，何勇(通信作者)

江西省贵溪市人民医院普外科 (江西贵溪 335400)

胆结石是一种临床上较为常见的胆管疾病，在普通外科中又被称为胆石症。目前，该疾病的病因和发病机制尚不清楚，多认为与食物、遗传、肥胖、肝硬化等有关，如果患者未及时进行治疗或者治疗不恰当，会出现胆管炎、胆道出血等并发症，严重者时还会出现癌变，对患者的生命安全造成较大的影响[1-2]。临床主要采用手术治疗该疾病患者。随着腹腔镜技术的成熟和发展，胆结石外科相关的手术治疗也慢慢打开了新的局面，且腹腔镜胆囊切除术被越来越多的运用于临床治疗中[3]。本研究以胆结石患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月我院收治的84例胆结石患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组(42例)与试验组(42例)。试验组男29例，女13例；年龄45～68岁，平均(55.06±1.98)岁；病程6个月至7年，平均(4.24±0.52)年。对照组男28例，女14例；年龄44～67岁，平均(55.54±2.61)岁；病程7个月至8年，平均(5.83±0.72)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规开腹手术治疗。患者取平卧位，给予气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾后，于右侧肋缘下约10 cm处做长为7～9 cm的斜切口，然后逐层切开腹壁，钝性分离腹腔组织，在三角区将胆囊管和胆囊动脉结扎，分离胆囊，并根据患者的具体情况进行相应的缝合和放置引流管。

试验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取平卧头高足低位，整体向左倾斜20°～30°，行气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾后，在脐部下缘1 cm处做一大小为10 mm的观察孔，建立人工气腹，控制气腹压为12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后插入10 mm套管针，再将腹腔镜由套管针插入，借助腹腔镜的放大作用，常规探查腹腔，仔细观察胆总管、胆囊、胆囊三角等解剖结构，之后于右侧肋弓下缘、锁骨中线、剑突下交点部位(腹腔镜操作孔)置入5 mm Trocar及手术器械，常规对胆囊动脉、胆囊管进行分离，充分暴露胆囊，分离胆囊床，完整剥离胆囊，止血创面，取出胆囊，同时将腹腔内的积液、二氧化碳气体吸尽，然后进行冲洗，确保无活动性出血后，关闭腹腔[4]，对于胆囊体积较大者，可先将胆囊移至腹壁口，利用7-9G针头抽出胆囊中的胆汁，然后据患者胆囊具体变化情况，给予逆行切除、顺行切除或顺行与逆行联合的方式切除，最后根据患者的具体情况来决定是否需留置引流管[5]。

1.3 评价指标

手术相关情况：比较两组的手术时间、排气时间、住院时间以及术中出血量。

并发症：记录两组术后切口感染、胆管受损、腹腔感染以及胆漏等并发症发生情况。

临床疗效：显效，症状体征消失，胆结石完全被清除，未增加手术创伤；有效，症状体征得到改善，多数结石被清除，仅剩少许小结石；无效，未满足上述条件[6-7]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关情况

试验组手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2 并发症

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

胆结石临床多表现为右肩和右上腹部疼痛。相关临床数据指出，胆结石的发病率在8.2%左右，好发于成年人[8]。近年来，随着居民生活水平的提高，胆结石发病率也呈上升趋势，严重影响着居民的生活与健康。开腹胆囊切除术是临床治疗胆结石患者的传统方法，虽然能取出结石，但具有较高的风险性、创伤性，对机体损伤较大，术后腹腔感染、粘连性肠梗阻的发生率较高[9]；同时，开腹手术术后住院时间较长，尤其是对于伴有多种基础疾病的患者，风险较高，不利于患者恢复。

近年来，随着腔镜技术的发展和医学水平的提高，腹腔镜胆囊切除术逐渐被应用于胆结石患者的临床治疗中。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的效果显著，可缩短胆结石患者的手术、排气和住院时间，减少术中出血量，利于患者恢复。分析原因为，腹腔镜胆囊切除术是一种微创治疗方法，借助腹腔镜能获得清晰的手术视野，保证医师在直视下清除所有的结石，能减少术中出血量，缩短手术时间，还可缩短患者术后排气和住院时间，提高治疗有效率。本研究结果还显示，试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明腹腔镜胆囊切除术可减少并发症的发生。其原因为，胆囊是人体重要的消化器官，开腹胆囊切除术虽然能满足手术治疗的需要，但该术式操作环境为开放型，手术时间较长，增加了感染的风险；而腹腔镜胆囊切除术能弥补开腹手术的不足，减少对胆管的损伤，且对下丘脑-垂体-肾上腺素轴刺激、损伤较小，能降低患者围手术期应激反应，减轻患者疼痛，有助于降低术后并发症发生率。

综上所述，对胆结石患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗，有助于缩短患者的手术时间、排气时间及住院时间，减少术中出血量与术后并发症，提高临床治疗效果。