右美托咪定用于冠心病患者口腔手术全身麻醉期对血流动力学的影响

裴 皓

（湖北省中西医结合医院麻醉科，湖北 武汉 430015）

冠心病（coronary heart disease）是指由于冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄或闭塞导致的心脏疾病，主要以胸痛、胸闷等为临床症状，可危及患者生命安全。部分冠心病患者随着时间延长可出现牙槽骨异常吸收、牙周膜韧性降低等情况，部分患者也可由于口腔清洁不当引起龋病等疾病，或可出现严重程度不同的牙缺失等。为稳定患者体征，冠心病患者口腔手术治疗中常采用全麻方式，但对机体可能造成的应激反应较大，可能促进机体儿茶酚胺分泌，影响血流动力学，导致患者出现程度不同的呼吸抑制，危及生命安全。右美托咪定能在一定程度上抑制儿茶酚胺分泌，从而稳定血流动力学，在停止给药后患者又能在短时间内恢复，麻醉效果较好，且具有较高安全性。基于此，本研究主要分析冠心病患者口腔手术全麻期用右美托咪定麻醉对血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省中西医结合医院2020年1月-2021年12月收治的50例冠心病口腔手术全麻患者为观察对象。纳入标准：经临床检查确定为冠心病，且需采取口腔手术麻醉者。排除标准：对麻醉用药过敏者；存在手术相关禁忌证；合并其他严重心脑血管疾病者。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄43～79岁，平均年龄（61.27±2.35）岁；对照组男12例，女13例；年龄41～83岁，平均年龄（61.31±2.32）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本次研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规麻醉，建立静脉通道及心电监护，给予复发乳酸钠液（上海信宜药业有限公司，国药准字H31021733，规格：20 ml∶2.24 g）静脉输注15 ml/（kg·h），同时给予依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 ml∶20 mg）0.3 mg/kg麻醉，静脉泵注芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg（按CHNO计）]3 μg/kg，诱导3 min后插管，行机械通气,维持呼吸12～20次/min，维持麻醉用芬太尼0.08～0.18 μg/（kg·min）、七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H0071265，规格：120 ml）2～2.5 μg/（kg·min）。观察组在对照组麻醉基础上用右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg）0.6 μg/kg泵注10 min，随后持续静脉泵注0.5 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标 比较两组血流动力学（包括心率、舒张压、收缩压）、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔除时间。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 观察组麻醉后心率、舒张压及收缩压低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）

2.2 两组自主呼吸恢复、苏醒及气管拔除时间比较观察组自主呼吸恢复、苏醒及气管拔除时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自主呼吸恢复、苏醒、气管拔除时间比较（±s，min)

3 讨论

口腔疾病是冠心病患者常见并发症，包括牙周病、龋病等，可影响患者日常生活质量。既往研究表明，牙周病患者因冠心病死亡或入院的发生率较无牙周病患者更高，因此，需加强对患者的口腔治疗。全麻可经由呼吸道、静脉、肌肉等方式对神经系统进行暂时抑制，从而保证手术顺利开展，但在患者伴有冠心病等多种基础疾病的状态下，如何提高全麻治疗安全性已经成为临床关注的重点。既往临床麻醉用药包括芬太尼、依托咪酯等药物，虽具有较高的全麻效果，但可能增加儿茶酚胺的分泌，引起多种不良应激反应，延长患者治疗后身体康复时间。基于此，右美托咪定由于安全性高、起效快等优势逐渐广泛应用于临床，方便手术治疗。

右美托咪定是一种有效的α肾上腺素受体激动剂，对α肾上腺素受体的亲和力较其他麻醉药物更高，因此常用于全麻及术后镇静干预。本研究结果显示，观察组麻醉后心率、舒张压及收缩压低于对照组（P＜0.05），提示在冠心病患者口腔手术全麻期对其采取右美托咪定麻醉可稳定患者血流动力学。这主要是由于右美托咪定能够在一定程度上减轻患者的呼吸抑制作用，选择性更高，从而对患者身体可能造成的应激反应较小，其对儿茶酚胺、α肾上腺素能受体均具有较强的抑制作用，因此能预防血流动力学大幅度波动。另外，研究显示，右美托咪定还可在一定程度上减少手术后并发症，包括认知功能障碍、烦躁、谵妄等，能够有效缩短患者的麻醉苏醒时间，促进治疗后康复。右美托咪定是美托咪定的右旋对映体，其对人体的镇静催眠作用主要表现为右美托咪定作用于脑干蓝斑α受体产生类似的生理睡眠反应，同时还可作用于蓝斑核、脊髓、外周器官的α受体实现镇静及催眠作用。使用右美托咪定全麻后，还可适当将降低阿片类药物的麻醉用量，减轻麻醉用量过多引起应激反应。此外，在冠心病患者治疗中，右美托咪定能够降低心率及全身血管阻力，从而稳定血流动力学，同时在低剂量药物麻醉下又可降低血压水平，高剂量可升高血压，因此更有利于临床术中血流动力学控制，保证治疗安全。本研究显示，观察组自主呼吸恢复、苏醒及气管拔除时间短于对照组（P＜0.05），提示相较于常规麻醉方式，右美托咪定的使用更能缩短患者术后恢复时间，这可能与右美托咪定能减轻患者应激反应，减少术中麻醉用药不良影响有关。

综上所述，在冠心病口腔手术全麻中用右美托咪定可提高麻醉效果，稳定血流动力学，同时还能在一定程度上缩短术后恢复时间，值得临床应用。