真菌性鼻窦炎的CT影像学特征

葛全序，慈慧敏

（山东大学附属威海市立医院影像科，山东 威海 264200）

真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis）是一种特异性感染性疾病，主要是鼻腔内或鼻窦中出现真菌引发感染所致。在临床中的主要症状表现为鼻塞、鼻腔中有腥臭味、流黄脓鼻涕等，有些患者还会出现眼痛、头痛等症状。真菌性鼻窦炎发病部位一般为单侧，上颌窦发病率较高，其次为蝶窦、筛窦等，若疾病持续发展，还会累及至多个部位。近几年来，真菌性鼻窦炎的患病率有增加的趋势，可能与环境污染、使用抗生素等因素有关，也可能是由于体检工作广泛开展、影像学检查技术的进步使得真菌性鼻窦炎的检出率增高。早期对真菌性鼻窦炎进行诊断很重要，一般经过早期诊断和治疗，患者大多都能治愈；若疾病发展到后期，诊治会有一定的难度，且容易复发，患者预后水平较差。此外，真菌性鼻窦炎容易与慢性鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤等疾病相混淆，从而延误治疗时间，加重患者病情。因此，快速、准确诊断真菌性鼻窦炎，对于临床治疗该疾病、缓解患者临床症状具有积极意义。随着影像学检查技术的不断进步，CT技术逐渐运用于真菌性鼻窦炎的诊断中。有研究显示，真菌性鼻窦炎通过CT检查，准确性较高，能够直接观察到患者的病变位置、范围，有助于医生对疾病进行判断，从而制定出有效的治疗方案。基于此，本研究结合2020年3月-2022年3月我院收治的68例真菌性鼻窦炎患者临床资料，旨在探究真菌性鼻窦炎的CT影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年3月山东大学附属威海市立医院收治的68例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象。其中男37例，女31例；年龄27～81岁，平均年龄（54.20±9.12）岁；症状表现：脓涕50例，鼻塞52例，头痛37例，面部疼痛5例，嗅觉下降24例，鼻腔有异味14例；涕血10例。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经病理确诊为真菌性鼻窦炎；②临床症状明显；③无精神疾病，能够正常沟通者；排除标准：①合并肿瘤疾病者；②合并重要器官功能不全者；③临床资料不完整者。

1.3 方法 采用西门子64排128层螺旋CT对所有患者开展检查，数值设置：120 KV为电压，200 mA为管电流，3 mm为层厚和层距。扫描范围：额窦处至牙槽根部，对患者实施横断位扫描，开展冠状位重建技术。运用软组织窗和骨窗摄片对患者进行全方位的观察，观察内容包括病变部位、周围结构、影像学特征、骨质破坏情况、范围等。

1.4 观察指标 观察CT检查技术的诊断准确率（与手术病理检查结果相比）、鼻窦病变情况及影像学表现、骨质破坏范围以及窦壁增厚程度。

2 结果

2.1 CT检查技术的诊断准确率 纳入研究中的68例患者中，通过病理学检查，所有患者均被诊断为真菌性鼻窦炎疾病；通过CT检查技术诊断，68例患者诊断为真菌性鼻窦炎疾病；与病理学检查结果相比，CT检查技术的诊断准确率为100.00%（68/68）。

2.2鼻窦病变情况 通过CT扫描，发现68例真菌性鼻窦炎患者中多数为单侧发病，共48例（70.59%），双侧发病仅有20例（29.41%）；病变最常发生于上颌窦（93.57%），其次为多组鼻窦（75.00%），病变单发于额窦（20.59%）、蝶窦（16.18%）较少，全组鼻窦（2.94%）占比最少，见表1。

表1 真菌性鼻窦炎患者的鼻窦病变情况（n=68）

2.3 CT检查技术的影像学特征 真菌性鼻窦炎66例患者（97.06%）窦腔内有软组织影，且密度不均匀，可观察到高密度钙化影；60例患者（88.24%）有合并液平面的表现；腔内可观察到局限、轻度的骨质破坏或窦壁增厚，见表2。

表2 真菌性鼻窦炎患者的具体影像学特征[n（%）]

表2（续）

3 讨论

真菌性鼻窦炎在临床上也被称作霉菌性鼻窦炎，最为常见的是曲霉菌感染，其次为假丝酵母菌和毛霉菌。若患者的免疫力下降，发生该疾病的几率则会增加。近几年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活方式也逐渐得到改变，真菌性鼻窦炎的患病率也在呈现逐年增加的趋势。患者在患上该疾病后，会出现头痛、头晕、食欲下降、记忆力变差、精神状态较差等情况，使其生活质量受到严重影响。因此，对真菌性鼻窦炎患者及时进行诊断治疗，有助于缓解临床症状，改善其生活质量。治疗真菌性鼻窦炎的主要方式为手术治疗，再配合药物治疗，有助于避免避免骨质破坏范围持续增加，降低发生细菌感染的风险。在进行手术治疗前，需结合影像学表现明确手术治疗方案。随着医学技术的不断进步和发展，CT技术在临床中得到了广泛运用。由于CT技术具有分辨率高、无创性等优势，运用于真菌性鼻窦炎的检查中，能够清晰观察到患者鼻窦内的结构和病变位置、范围，其辨识度和对比度较高，是诊断真菌性鼻窦炎的首选检查方式。根据临床表现、影像学表现及组织学特征，可将真菌性鼻窦炎分为真菌球、慢性侵袭性鼻窦炎、急性暴发型以及变应性真菌性鼻窦炎4种。其中真菌球的特征和影像学表现如下：通常是单侧发病、发病较为隐匿，在临床中较为常见，常受累于上颌窦，窦内软组织呈粗点状钙化影，鼻窦壁内有骨质增生，骨质破坏。慢性侵袭性鼻窦炎的特征和影像学表现如下：发展缓慢，会延伸到颅底、眼眶内，会破坏鼻窦周围的骨质吸收，呈现骨质增生硬化。急性暴发型的特征和影像学表现如下：发展迅速，骨质破坏范围较广，而且破坏得比较严重，会延伸到颅底、眼眶内，鼻窦内少见高密度阴影。变应性真菌性鼻窦炎的特征和影像学表现如下：双侧或单侧鼻窦有毛玻璃状阴影，且密度呈均匀状态，有不同程度的骨质破坏或吸收。

本次研究中的68例真菌性鼻窦炎的影像学特征如下：病变部位主要位于上颌窦，其次位于筛窦、额窦和蝶窦，有较多患者累及超过2个以上的鼻窦；大部分患者都有软组织影，且亮度呈现不均匀状态，在病变的窦腔内可观察到粗点状或沙粒状的高密度钙化影，还可观察到鼻腔内有局限、程度较轻的骨质破坏或窦壁增厚；且有60例患者有合并液平面的表现，表明真菌性鼻窦炎患者有合并细菌感染。通过影像学发现，真菌性鼻窦炎主要发生于人体的上颌窦部位，因此在临床检查中，应主要观察患者的上颌窦部位，在平时生活中，患者也可以对好发部位做好针对性预防，以减少真菌性鼻窦炎发生几率。通过CT影像学检查，能够有效观察到病变部位、累及范围，清晰显示鼻和鼻窦等部位的影像学解剖，显示出鼻窦炎症的范围、骨质破坏的程度，有助于医生判断疾病类型，进而做出有效的治疗方案。该技术不仅能够诊断疾病，还能够判断患者预后，以便于临床医生采取针对性的解决方案。

综上所述，真菌性鼻窦炎患者运用CT影像学技术检查，在临床中的诊断准确率较高，能够全面观察到患者的病变部位、累及范围，骨质破坏程度等，有助于准确判断患者的疾病类型，为后续治疗提供参考依据。