临床护士开展哀伤辅导的现状及研究进展

由于丧亲事件发生的时间、原因、类型等因素不同，丧亲者会出现不同的心理体验，如疲乏、焦虑、抑郁等，甚至有自杀倾向

；研究表明，大约15%的丧亲者有不同程度的心理支持需求， 这部分人若得不到及时有效的心理辅导及帮助， 可能发展为情绪障碍甚至创伤后应激障碍，严重影响其社会功能

。哀伤辅导（grief counseling, GC）是指专业人员协助丧亲者或即将离世的患者在合理时间内产生正常悲伤，以使其能够重新开始正常生活

。 有效的哀伤辅导可帮助临终者顺利地度过临终期， 帮助丧亲者增强身心承受能力，减少病理性悲伤的发生

。 在我国，哀伤辅导工作主要依赖于临床护士，护士作为直接接触丧亲者的“第一人”，是哀伤辅导的先行者和执行者

，有研究证实临床护士的哀伤辅导可有效缓解丧亲者的哀伤情绪和心理问题

，但要求提供哀伤辅导的护士具备相关知识、技能和能力

。 通过文献回顾发现， 目前国内外哀伤辅导的研究对象主要集中在丧亲者，对临床护士哀伤辅导的探讨较少。与以往研究不同，笔者从临床护士的角度出发，对国内外的相关研究进行综述， 分别阐述了国内外临床护士哀伤辅导的发展现状、 相关测量工具及其影响因素，并提出应对策略。旨在提高临床护士哀伤辅导能力、改善哀伤辅导服务质量，为今后开展相关研究提供参考依据。

1 国内外临床护士哀伤辅导的发展现状

1.1 国内发展现状 在我国，哀伤辅导的发展与国内安宁疗护的兴起和发展有着密不可分的关系。 香港较早引入安宁疗护， 为晚期癌症患者提供善终服务。 袁乐欣等

基于香港哀伤辅导的发展现况指出，我国大陆地区哀伤辅导起步较晚且发展缓慢， 专业的哀伤辅导机构和从业人员非常稀缺， 并总结出其给大陆地区哀伤辅导的发展带来的启示， 提出可以通过增设独立机构，促进哀伤辅导的专业化发展；丰富从业人员的类别，构建以心理辅导人员为主，医护人员、 健康管理师、 社工团体为辅的人员架构等建议。 罗俊娥等

基于Fink 课程设计模式设计了哀伤辅导课程，结果显示所设课程具有科学性、实用性，能够有效促进临床护士面对丧亲者态度的正向改变，提高其哀伤辅导知识与技能水平。 段红英等

对山西省25 所三级甲等医院护士进行安宁疗护实践现状的调查结果显示，护士哀伤辅导得分最低。戴爱平等

通过对316 名肿瘤科护士哀伤辅导态度与技能的调查， 了解到肿瘤科护士哀伤辅导态度与技能处于中上水平， 并阐述了哀伤辅导态度和技能的影响因素。 高旭东等

对COVID-19 疫情期间武汉市一线护士的调查显示哀伤辅导技能处于中下水平，低于戴爱平

的研究结果。 这可能是因为疫情的突然发生和迅速发展，使得丧亲者急剧增加，但护士无暇顾及丧亲者的哀伤辅导需求， 且自身缺乏哀伤辅导的知识与技能， 能提供的哀伤辅导的服务数量与质量远远达不到标准， 哀伤辅导的社会需求与护士的哀伤辅导能力形成巨大矛盾。申乔乔等

深入探讨了助产士对围产儿死亡产妇进行哀伤辅导的体验， 并分析了助产士围产期哀伤辅导能力的现状及其影响因素。在质性访谈中，助产士自述在围产儿死亡产妇护理过程中会出现无助等多种负性情绪，认为自身并不具备足够的能力向围产期丧失父母提供充分支持

；而量性研究结果发现，围产期哀伤辅导能力得分处于中等偏上水平

，两者之间存在差异。因此， 今后对助产士围产期哀伤辅导能力水平尚需进一步探讨。

1.2 国外发展现状 自1917 年弗洛伊德在其经典专著《悲伤和忧郁》中提出应对丧亲之痛的理论和哀伤工作的概念以来， 哀伤的研究者和实践者都普遍认为， 健康的心理调整过程需要丧亲者面对并表达他们对亲人死亡的感受和反应。 1982 年，日本死亡教育和哀伤辅导协会在东京成立， 其主要目标是提供死亡教育，改善终末期照护质量，通过临终关怀工作的开展，提供哀伤辅导

。 英国卫生部在2008 年提出， 除了为终末期患者提供高质量的临终关怀和预立医疗照护计划外， 还应重视改善家属的丧亲之痛和心理支持

。McAdam 等

研究发现临床医护人员会担心自己从事哀伤辅导的能力不足；Raymond等

在1 项探究护士在哀伤辅导中的角色与责任的研究中也指出， 临床医护人员应该学习哀伤辅导的相关技能， 并做好准备与疾病终末期患者及其家属沟通互动，以及时提供个性化的哀伤辅导。与有标准化程序的基础护理不同， 哀伤辅导作为心理护理内容，每个人出现哀伤情绪的原因、哀伤的程度和持续时间都不相同， 如何提供个性化的哀伤辅导是有困难的。对此，有学者建议使用可靠有效的哀伤风险评估工具， 通过客观测量工具的使用来帮助识别出哀伤风险更高的丧亲者， 从而为其开展有益的心理辅导

。 除了个人因素，很多学者的研究也表明，虽然有些护士对于哀伤辅导持积极态度， 但没有足够的资源或时间提供更全面的服务， 很少有医疗单位设置专门用于哀伤辅导的资金， 对服务的有限补偿或不补偿可能是哀伤辅导发展的一大障碍

。

2 临床护士哀伤辅导的相关测量工具

2.1 哀伤辅导态度与技能问卷 由中国学者张婷于2017 年编制，用于评价临床护士的哀伤辅导态度与技能水平。 其中哀伤辅导态度问卷共10 个条目，包括专业职责和角色（3 个条目）、哀伤辅导培训（3个条目）、哀伤辅导（4 个条目）3 个维度，采用Likert 5 级评分，从“不需要”到“非常需要”依次赋1-5 分，分数越高表明护士对哀伤辅导工作的态度越积极，Cronbach α 系数为0.935； 哀伤辅导技能问卷共8个条目，包括2 个维度，分别为沟通交流能力（3 个条目）、哀伤辅导其他技能（5 个条目），每个条目按Likert 4 级评分法评分，“没有”、“较少”、“较多”、“完全” 依次赋1-4 分， 得分越高表示哀伤辅导技能越强，Cronbach α 系数为0.851

。 这两个问卷通常一起使用， 是目前国内临床护士的哀伤辅导现状最常用的测量工具。

山东省淄博市是全国严重缺水城市之一，主要依靠大武地下水和引黄水作主要水源，近年其中心城区的供水状况日趋紧张。在进行城乡同源同网供水工程建设中，淄博市利用太河水库总干渠进行无调蓄水库远距离调水直接进入净水厂，较好地解决了农业供水与城市供水的矛盾。

3.2 哀伤辅导态度与技能 现有研究结果表明，临床护士的哀伤辅导态度与技能相辅相成， 护士的哀伤辅导态度总分越高，哀伤辅导技能越好；反之，哀伤辅导技能总分越高， 护士的哀伤辅导态度越积极

。 可能是由于哀伤辅导态度积极的护士，在日常工作中更加愿意参与到丧亲安抚工作中， 因而积累了更丰富的辅导技巧； 同时护士的哀伤辅导态度越积极， 对哀伤辅导培训及哀伤辅导相关知识的学习越重视， 从而能够督促临床护士主动学习哀伤辅导的相关知识和技能， 有助于护士对自身的专业职责与角色定位更加明确， 使其哀伤辅导技能更加丰富和专业，因此在进行哀伤辅导时更加游刃有余，态度也会更加积极。

图中可以看出，机动过程中，该拉杆受到明显的拉压载荷作用，通过舵机作用，引起舵面上偏和下偏，与实际飞行情况一致。

3.5 心理咨询师资质 具有心理咨询师资质的护士更能了解临终患者家属的身心问题及需求， 并有针对性地采取各种护理对策， 从而展现出更积极的哀伤辅导态度和更高的哀伤辅导技能水平

。 研究表明

，癌症临终患者家属存在不同程度的焦虑、抑郁等心理健康问题，且不同角色的家属，其心理损害程度也不同， 临床护士应重点关注晚期癌症患者家属的身心健康， 做好临终患者及家属的死亡教育和哀伤辅导。因此，应鼓励临床护士考取心理咨询师资格证书， 使其学会运用专业心理咨询知识和技巧在护理过程中及时发现丧亲者所存在的问题， 制定合理的护理措施，为丧亲者提供更好的服务。

2.3 围产期哀伤辅导态度问卷 由Chan 等于2004年编制，用于评估护士对围产期丧亲护理的态度。该问卷共2 部分，16 个条目。 第1 部分用于衡量护士对哀伤辅导的态度，共6 个条目。 第2 部分共10 个条目，3 个条目用于评估护士对于医院政策对围产期哀伤辅导重要性的态度；7 个条目用于评估护士对于围产期哀伤辅导培训的重要性的态度。 问卷采用Likert 6 级评分法，从“不适用”到“非常同意”，分别为0～5 分， 分数越高代表态度越积极。 该量表的Cronbach α 系数为0.920。 该量表目前尚未推广使用，且无中文汉化版本

。

3 临床护士哀伤辅导的影响因素

为研究采动对煤与瓦斯压出的影响，笔者取采动影响系数K=1～1.5(其中K=1表示不受采动影响)，观察不同采动影响系数下的动力或灾害现象。这里取K=1，K=1.1，…，K=1.5，在每一K值下，式(8)是m和θ的一个复杂的隐函数，故运用MATLAB软件画出该隐函数在m∈[1,20]，θ∈[-90°,90°]时的曲线，并结合式(7)找出最大主应力曲线，取出其数据点，运用Origin绘制煤体在不同的采动影响系数K下的最大主应力方向与半径的关系如图3所示，以应力包裹体中心为坐标原点，绘制靠近采掘空间一侧(即θ[-90°,90°])煤体的破坏轨迹线如图4所示。

2.2 围产期丧亲护理信心量表(The Perinatal Bereavement Care Confidence Scale, PBCCS) 由爱尔兰学者Kalu 于2019 年编制， 旨在测量影响助产士和护士向经历围产期损失的父母提供丧亲支持的信心和心理社会因素。 该量表共43 个条目，4 个维度，分别为丧亲护理知识（15 个条目）、丧亲护理技能（9个条目）、自我意识（8 个条目）、组织支持（11 个条目）。 采用Likert 5 级评分法评分，从“非常不同意”到“非常同意”分别计为1-5 分，得分越高表示丧亲护理信心越强。各维度Cronbach α 系数为0.663～0.871，表明该量表内部一致性较好

。 PBCCS 为产妇护理服务的教育者提供了一个框架， 以帮助确定助产士知识方面的缺陷以及培训的需求， 也可用于衡量助产士在参加丧亲之痛护理教育培训研讨会后为丧亲者提供丧亲服务的信心， 但目前尚未得到推广应用。

3.1 学历 研究表明

，受教育程度越高的护士哀伤辅导技能越强。 目前国内对于哀伤护理缺乏系统科学的研究，很少有院校设有专门的哀伤辅导课程，也没有统一的教材，仅在护理伦理学、基础护理学中有所涉及，且课时有限。学历低的护士因知识和技能储备不足，在面对突发伤亡事件时，常怀有同情之心却因不具备相关的知识和技能而不知如何安抚丧亲者，同时自身情绪也容易受到家属的感染，出现负性情绪无法进行自我调适

，这种哀伤情绪会对他们的职业生涯、日常生活、工作、心理及人生观产生影响。而学历高的护士通常学制更长、接受的教育更加全面，学习的课程内容体系更加健全；另外，受教育水平较高的护士综合素质较高、医学人文素养较高，在工作中更注重贯彻人文护理的理念， 这些因素都有可能对护士的哀伤辅导有影响。

本文在学习掌握功能强大的分子动力学模拟软件Materials studio的基础上，结合对SiBCN的学习，从理论上建立了SiBCN陶瓷先驱体的单胞分子模型，运用分子动力学理论从分子水平的微观角度进行了模拟研究，整理实验所得到的结果与数据，初步得到如下结论：

3.4 哀伤辅导培训 通过调查发现

，参加过哀伤辅导培训、 对哀伤辅导培训课程接受度高的护士哀伤辅导热情更高，哀伤辅导技能较好；护士哀伤辅导意识不强、经验与培训不足，往往会导致护士在哀伤辅导方面的知识与技能相对匮乏。 Naef 等

有关综合医院哀伤护理服务的实施现状和相关障碍调查中，1/3 的护士认为缺乏足够的哀伤辅导培训是进行哀伤辅导的阻碍； 部分护士表示在提供哀伤辅导时会感到准备和培训不足

，分析原因可能是对培训需求强烈且接受度高的护士在平时更加注重积累和学习哀伤辅导技能

。 在沟通技巧、处理困难状况和更好地理解患者和家属的心理需求方面进行培训，将有助于护士确定丧亲之痛的类型，提供个性化的哀伤辅导。

3.3 接触丧亲家属频次 相关研究结果显示，随着在工作中接触丧亲者的频次增多， 护士的哀伤辅导态度越积极， 相关技能的熟练程度也会随之增高

。 死亡发生率较高的科室，例如肿瘤科、ICU、安宁疗护病房的护士等， 往往比其他科室护士接触到需要哀伤辅导的丧亲者机会更多， 尤其是曾经历丧亲或与丧亲者有相似经历时， 易与其产生情感共鸣，出于同理心会更加积极的帮助丧亲者

，在此过程中他们常常面临想要关怀却不知如何抚慰家属情绪的困境， 要思考如何利用相关的心理辅导技术来安抚丧亲者，尤其是面对失去孩子、因为意外事件离世者的家属， 如何能够有效的进行哀伤辅导需要护士具备一定的哀伤辅导技巧， 这使得临床护士对哀伤辅导技能与知识的需求会更加迫切， 渴望获取更多的机会学习。

2.4 围产期哀伤辅导能力量表 由中国学者申乔乔等

编制而成，用于评价助产士围产期哀伤辅导能力水平。 该量表包括保持信念（3 个条目）、知晓（4个条目）、陪伴（6 个条目）、维护尊严（4 个条目）、赋能（5 个条目）和自我调适（3 个条目）共6 个维度，25个条目。 采用Likert 5 级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”，分别计1～5 分，总分在25～125 分，得分越高，表明助产士围产期哀伤辅导能力越强。 该量表具有良好的结构效度，总量表Cronbach α 系数为0.931，各维度Cronbach α 系数为0.771～0.881，内部一致性信度较高。该量表目前尚未推广，故其对助产士围产期哀伤辅导能力测量的有效性有待进一步验证。

4 提高临床护士哀伤辅导能力的应对策略

4.1 开设专门的哀伤辅导课程 当前的护理专业课程基本框架已形成，考虑到课程的稳定性，同时还要兼顾护士执业考试等问题，采取融入式课程模式，在护理本科阶段开设安宁疗护课程， 将哀伤辅导等相关内容融入其中

。 这种课程模式可以快速普及哀伤辅导观念， 培养大量具有基本哀伤辅导意识的临床护士。 此外，可在硕士、博士阶段开展哀伤辅导课程，以培养哀伤辅导的专业人才，发挥她们在哀伤辅导及安宁疗护领域的带头作用， 推动哀伤辅导的发展进程，提高哀伤辅导在国内外的学术地位。哀伤辅导课程的设置可参考美国安宁疗护教育联盟（The End-of-Life Nursing Education Consortium,ELNEC）

等推出的成熟课程。 值得注意的是，在构建哀伤辅导课程的知识体系时， 因国内外的哀伤文化及丧葬、悼念习俗具有差异性，不可照搬国外的模式，应进一步构建系统、规范化的哀伤辅导课程，并寻求我国哀伤辅导及安宁疗护领域专家的指导、取得认可。

在牧草生长的不同季节，应该采用不同的测算方法核定草地载畜量。牧草营养供应充足时，以数量载畜量安排放牧较为合理；牧草营养供应不足时，应以营养载畜量为基础安排放牧[37,43]。甘南夏河高寒草甸草原在施肥和补播处理下，牧草营养随着月份而降低；6月份牧草营养已满足家畜需求，但家畜未饱继续采食，如果按照DCP载畜量安排放牧，势必造成过度放牧，因此，应按照DM载畜量安排放牧较合理。7，8和9月牧草营养逐渐降低，产量增加，此时按照DCP载畜量安排放牧才会在不造成浪费的前提下满足家畜的营养需求，这与生态学中营养容纳量和Liebig最小因子定律一致[44-48]，也符合保护草地生态的目标。

4.2 建立健全哀伤辅导培训体系 申乔乔等关于助产士对围产期哀伤辅导体验的质性研究中发现，目前助产士对围产期哀伤辅导的了解较少， 无法满足产妇的情感支持需求， 亟需哀伤辅导培训以提高哀伤辅导能力。 可通过实践和经验， 设计和推广系统、科学的哀伤辅导培训方案

，内容应具有实用性和针对性。采用角色扮演、情景模拟和案例教学等方法，让护士了解丧亲者在亲人离世后的悲痛心情，从而理解哀伤辅导对丧亲者的重要性

，帮助临床护士提升抚慰丧亲者和自我调适的能力

。 接受培训的重点人群应为接触丧亲者频次较少、 学历较低的护士，其余护士可根据临床实际情况给予适当培训。可在新护士的入职培训中加入哀伤辅导培训课程，坚持新入职护士的科室轮转制度， 以丰富其工作经验，增加与丧亲者的接触机会，最终达到护士群体哀伤辅导培训全覆盖的目的。除此以外，在疫情的大环境下， 采用传统的培训方式可能会增加交叉感染的风险，可遵循疫情防控要求，采用腾讯会议、线上直播等方式开展线上培训。

4.3 成立哀伤辅导专业机构 国内外哀伤辅导的发展， 与安宁疗护的兴起与发展有着密不可分的关系。 其内容涉及广泛，包括哲学、伦理学、教育学、医学、护理学、心理学等范畴

。张婷等

提出应成立专业的哀伤辅导机构，以便高效地整合各方面的资源；同时指出， 当前国内大部分医院并没有开展相应的哀伤辅导工作，哀伤辅导缺乏广泛的社会支持、必要的人文基础以及医护人员的哀伤辅导意识。因此，亟待建立健全、专业化的哀伤辅导机构，针对不同人群提供个性化的哀伤辅导服务帮助家属走出亲人离世的阴霾

。 可通过学习借鉴美国“死亡教育与咨询学会”运行模式，建立哀伤辅导学会，培养专业化人才

；建议组建以护士为主导的哀伤辅导小组，优化院内资源，提高临床护士的哀伤辅导知识与技能，提升护士安抚丧亲者的能力， 推动哀伤辅导工作及哀伤护理学科的发展。

5 展望

综上所述， 提升临床护士哀伤辅导能力对于改善丧亲者的不良结局至关重要。 随着国内学者对哀伤辅导的关注度增加， 哀伤辅导相关研究取得了一定的成果。然而，当前对于临床护士的哀伤辅导研究较少， 临床护士的哀伤辅导现状及影响因素有待明确；关于哀伤辅导的具体实施方法没有统一标准，哀伤风险的评估工具也缺乏特异性；此外，尚未构建系统、科学的哀伤辅导培训方案，提供的哀伤辅导服务缺乏标准化的临床实践指南， 还需进一步的研究探讨。 未来应进一步分析临床护士的哀伤辅导水平及其影响因素，探索切实可行的哀伤辅导干预模式，开发特异性哀伤辅导测量工具， 构建符合我国国情的哀伤辅导培训方案， 为哀伤辅导服务更加规范化的开展奠定基础，从而提升护理服务质量和满意度。

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