甲状腺功能检测在心血管疾病患者中的应用价值研究

陈礼 彭建宏 秦易生 唐日升

410001 长沙市第九医院检验科，湖南长沙

心血管疾病是临床上高发的疾病，种类复杂繁多，主要包括心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压等[1]。由于心脑血管疾病的发病位置比较特殊，如果得不到及时治疗会对患者的正常生活、身体健康甚至生命安全造成威胁[2]。甲状腺系统会直接影响身体的心血管系统功能及组织形态。甲状腺激素是保障人体器官生长发育和生理功能正常运转的关键激素，其作用于体内靶标包括非基因组途径和基因组途径[3]。此外，甲状腺激素是心脏保持正常工作必需的物质，能够对人体的心律、脉搏、血液循环、心脏收缩以及耗氧进行调节。甲状腺激素影响体内新陈代谢的过程极其复杂，甲状腺激素水平发生的微小变化，都会导致心脏产生连锁反应。常见的甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退等，其中甲状腺功能亢进会导致患者发生窦性心动过速和心房纤颤等心律失常的临床症状；甲状腺功能减退患者发病后，其体内各器官及组织的代谢效率均会降低，从而导致发生心率过缓，增高了血脂异常、心力衰竭、动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退心肌病等相关合并症及并发症的发生风险，对患者的身体健康造成严重影响，甚至会对其生命安全造成巨大威胁[4]。因此，本研究通过对心脑血管疾病患者与健康人群的甲状腺功能进行比较，分析心脑血管疾病的发生与甲状腺功能的关系，现报告如下。

资料与方法

选取2020年5-12月于长沙市第九医院进行住院治疗的160例心血管疾病患者，将其设为观察组；选取同时段160例健康体检人群作为对照组。观察组男70 例，女90 例；年龄57～98 岁，平均(83.4±7.0)岁；疾病类型：心律失常36 例，心房颤动41 例，冠心病35例，高血压48例。对照组男80例，女80例；年龄43～65 岁，平均(60.01±5.10)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

方法：在清晨时，采集观察组患者及对照组健康人群的空腹静脉血各3 mL，使用贝克曼库的ACCEESS2化学发光免疫分析仪检测促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平，检测所用试剂为该仪器配套试剂；质量品批号为1006UN，质控结果显示均在控。整个操作过程严格遵循相关说明书和相关要求进行。

观察指标：①比较观察组患者与对照组健康人群的甲状腺功能异常分布情况：以TSH、FT4及FT3水平为标准，通过指标水平判断甲状腺功能异常的类型，比较两组样本的异常数量。指标的正常范围：

TSH 0.38～5.33 mIU/L；FT33.67～10.43 pmol/L、FT47.50～21.10 pmol/L。甲状腺功能异常类型：a.临床甲状腺功能亢进：TSH 下降，FT4、FT3升高；b.亚临床甲状腺功能亢进：TSH 下降，FT4、FT3正常；c.临床甲状腺功能减退：TSH 升高，FT4、FT3降低；d.亚临床甲状腺功能减退：TSH 升高，FT4、FT3正常。②比较观察组各类心血管疾病患者及对照组健康人群的甲状腺功能指标。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用F检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组甲状腺功能异常分布情况比较：观察组甲状腺功能异常人数多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺功能异常分布情况比较[n(%)]

两组FT4、TSH 及FT3水平比较：心律失常患者TSH 水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组；心房颤动、冠心病、高血压患者的TSH水平高于对照组，FT3、FT4水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组FT4、TSH及FT3水平比较(±s)

表2 两组FT4、TSH及FT3水平比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别nTSH(pmol/L)FT3(pmol/L)FT4(mIU/L)对照组1602.13±0.434.53±0.2613.43±2.14观察组心律失常361.25±0.63*8.47±2.52*15.21±5.47*心房颤动413.22±0.44*1.79±0.36*9.62±3.63*冠心病353.14±1.53*3.52±0.36*11.74±2.62*高血压482.58±0.66*1.73±0.82*10.33±2.46*

讨 论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)及反T3(rT3)等激素均由甲状腺分泌。腺垂体分泌的TSH 也会对上述激素进行调节，从而影响人体的蛋白质、糖、脂肪、水、维生素、盐的代谢过程，同时还会对人体的正常生长和发育发挥关键作用。甲状腺分布在人体颈部的正前方，主要为人体提供足够的甲状腺激素，起到调节身体代谢的作用，使人精神饱满，更具有朝气和活力。甲状腺激素还可以维持人体的生长发育，对于促进人体骨骼和大脑的生长发育起着重要的作用，尤其对于幼儿而言，其作用更加明显。此外，甲状腺激素还可以促进人体中枢神经系统的兴奋性，当甲状腺功能亢进时，人体会出现兴奋、心率加快的情况。而各类非甲状腺疾病也会造成甲状腺功能指标的变化，必须引起临床上的重点关注。其中，低T3和低T3、T4综合征是临床上最为常见的表现。该类情况的发生与患者身体的代谢水平、基础疾病的特点、基础疾病的严重程度、外界因素等密切相关。当患者自身病情好转时，身体便会逐渐恢复正常，而T3、T4指标也会逐渐恢复至正常水平。慢性肾衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、心肌梗死、严重感染等疾病均与该类综合征的发生密切相关。当出现低T3综合征时，患者体内的而总T3(TT3)、FT3指标水平均会降低，而总T4(TT4)、FT4水平正常，rT3、rT3/T3升高，而TSH 水平处于正常范围。当患者病情严重时，低T3、T4综合征便会发生。可见，甲状腺激素的正常分泌对于维持心血管系统健康有着重要的作用。目前临床上普遍认为甲状腺激素能够直接作用于心肌，对于提高心肌细胞膜上β受体数量、促进肾上腺素作用于心肌细胞、促进细胞内环磷腺苷的生成具有重要的意义[5]。当甲状腺激素与受体结合后，能够促进Ca2+被心肌细胞肌质网所释放，同时可以激活相关的蛋白质，以促进心肌收缩，从而达到提高心肌收缩力的目的[6]。甲状腺功能亢进患者发病后通常会表现出交感神经兴奋性增高、心动过速、心律失常等症状；甲状腺功能减退患者发病后会表现出交感神经兴奋性降低、心动过缓、动脉粥样硬化等临床症状，其发生心肌梗死的危险性较高。总之，甲状腺激素水平与心脑血管疾病的发生有着密不可分的联系，同时还能够在一定程度上反映出病情的严重程度和治疗效果。因此，对于心脑血管疾病患者要进行甲状腺功能检查，根据指标正常与否适时纠正其甲状腺激素代谢情况，防止出现恶性循环，使患者的心功能尽量恢复至正常水平。当患者的甲状腺功能指标异常时，不一定代表着出现了甲状腺疾病。临床上要针对不同的患者群体，结合其临床表现和检查结果进行综合性判断，以做出准确的临床诊断。随着临床上检验技术的不断优化以及灵敏度的不断提高，其对于甲状腺功能和指标的诊断也越发简便，对于临床各项疾病的鉴别和诊断工作具有重要意义。

本次研究通过对心脑血管疾病患者与健康人群的甲状腺功能进行比较，结果得出：观察组甲状腺功能异常患者数多于对照组；心律失常患者TSH 水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组；心房颤动、冠心病、高血压患者的TSH 水平高于对照组，FT3、FT4水平低于对照组。结果证实了心脑血管疾病患者中，甲状腺功能异常的比例相对于健康人群更高，各项指标与健康人群相比异常更加明显。对心脑血管疾病患者的甲状腺激素水平进行控制，对改善其心功能具有一定的作用。因此，对心脑血管疾病患者进行甲状腺功能检测具有重要意义。

综上所述，对心血管疾病患者进行甲状腺功能检测，能够对患者的甲状腺激素水平进行评估及积极控制，从而改善其心功能，意义重大，建议推广。