认知训练联合奥拉西坦对急性脑梗死后认知障碍患者神经功能的影响

刘磊 李莎莎(通信作者)

256500 山东省滨州市博兴县人民医院急诊科，山东博兴

急性脑梗死即脑卒中，在中老年群体中具有较高的发病率及死亡率，且发展迅速、预后差。认知障碍是其常见并发症，若救治不及时，可向血管性痴呆发展，因此，需及时施以相应治疗措施。奥拉西坦是一种新型脑代谢激活剂，可修复并激活脑神经细胞，提高患者思维能力和智力水平，并改善生活质量。但长期服用西药易产生耐药性，疗效不佳。可通过多方面进行认识训练，达到改善相关功能的目的，本研究旨在探讨认知训练联合奥拉西坦对急性脑梗死后认知障碍患者神经功能的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2018年10月-2019年10月山东省滨州市博兴县人民医院收治的100例急性脑梗死后认知障碍患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男27 例，女23 例；年龄65～75 岁，平均(67.36±4.03)岁；梗死部位：脑干6 例，丘脑11 例，一侧额颞叶9 例，一侧颞顶叶10 例，内囊14 例；合并症：糖尿病6 例，高血脂28 例，高血压29 例。观察组男29 例，女21 例；年龄63～74 岁，平均(66.84±3.91)岁；梗死部位：脑干5 例，丘脑9 例，一侧额颞叶11例，一侧颞顶叶12例，内囊13例；合并症：糖尿病7 例，高血脂22 例，高血压33 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合急性脑梗死、认知功能障碍诊断标准[1-2]；②首次发病，并经头颅CT 或磁共振成像MRI检查确诊；③存在认知及记忆功能损伤；④患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①严重肝、肾功能障碍者；②对本研究所用药物过敏者；③其他原因导致的认知功能障碍者；④精神异常者。

方法：两组患者入院后均给予补液、降低颅内压、维持水电解质平衡、改善微循环、抗凝、营养脑细胞等常规治疗，同时利用降糖、调脂、降压等药物控制基础疾病。对照组在常规治疗基础上口服奥拉西坦(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H20031033)。观察组在对照组基础上联合认知训练：①书写训练：指导患者通过写日记、看图写字、临摹等方法锻炼书写能力；②记忆训练：指导患者通过短文背诵、重复话语、图片记忆、回忆往事等方法增强近期及远期记忆力；③语言训练：指导患者通过看图说话、唱歌、朗读、图卡命名等方式锻炼表达能力；④计算训练：指导患者进行简单算数，并进行反复、有规则的算数计算练习，以提高患者的计算能力；⑤视觉训练：指导患者通过摆积木、拼图、下象棋及五子棋等方式进行视觉训练；⑥问题解决能力训练：对患者穿衣、刷牙、开关电视、接打电话等日常生活能力进行针对性训练。

观察指标及类型判断：①应用日常生活能力量表(ADL)评价两组患者生活能力，分值越高说明生活能力越好[3]。②应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定两组患者神经功能，分数越低说明神经功能越好[4]。③应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价两组患者认知功能，分数越高说明认知功能恢复越好[5]。④比较两组临床疗效：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》判断疗效，a.痊愈：病残程度为0级，NIHSS 评分减少＞90%；b.显著进步：病残程度为1～3级，NIHSS评分减少≤90%且＞45%；c.进步：NIHSS 评分减少≤45%且≥18%；d.无效：NIHSS 评分减少＜18%或增加。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%[6]。⑤以循环酶法测定血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，酶联免疫法测量血清脑源性神经营养因子(BDNF)和肿瘤坏死因子相关蛋白-3(CTRP3)水平，操作均按照试剂盒说明书严格执行。⑥治疗前后应用全自动血液流变仪(型号：LBY-N7500A)检测血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血细胞比容。⑦观察两组患者不良反应发生情况，包括头晕、恶心及腹泻。

统计学方法：数据均用SPSS 25.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后ADL、NIHSS、MoCA 评分比较：治疗前，两组ADL、NIHSS、MoCA 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组ADL、MoCA 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ADL、NIHSS、MoCA评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后ADL、NIHSS、MoCA评分比较(±s，分)

组别nADL评分NIHSS评分MoCA评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5036.84±4.8660.46±4.0816.52±2.474.23±2.2710.24±3.0724.76±3.81对照组5037.56±5.1351.38±4.6116.73±2.615.58±2.4610.79±2.4120.18±3.25 t 0.72010.4290.4132.8520.9966.467 P 0.4730.0000.6800.0050.3210.000

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

两组治疗前后Hcy、BDNF、CTRP3 水平比较：治疗前，两组Hcy、BDNF、CTRP3 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组Hcy 水平低于对照组，BDNF、CTRP3 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后Hcy、BDNF、CTRP3水平比较(±s)

表3 两组治疗前后Hcy、BDNF、CTRP3水平比较(±s)

组别nHcy(μmol/L)BDNF(ng/mL)CTRP3(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5020.61±1.0912.86±0.943.97±0.715.72±0.5683.46±6.32132.45±8.16对照组5021.02±2.7615.82±3.044.06±0.684.87±0.6282.69±5.86108.64±7.23 t 0.9776.5780.6477.8460.63515.443 P 0.3310.0000.5190.0000.5290.000

两组治疗前后血液流变学指标比较：治疗前，两组各血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组各血液流变学指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

组别n全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)血细胞比容(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 504.92±0.624.13±0.519.48±0.836.24±0.672.10±0.211.59±0.2351.03±3.76 43.12±3.27对照组 504.96±0.604.68±0.579.52±0.847.83±0.712.12±0.221.88±0.2050.87±3.47 47.10±3.41 t 0.3285.0850.24011.5170.4656.7280.2215.957 P 0.7440.0000.8110.0000.6430.0000.8250.000

两组不良反应发生情况比较：观察组发生头晕1例，腹泻1 例，发生率为4.00%(2/50)；对照组发生头晕4 例，恶心3 例，腹泻2 例，发生率为18.00(9/18)，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.005，P＜0.05)。

讨 论

急性脑梗死患者脑组织受损，多出现认知障碍，且随病情加重还可导致患者丧失自理能力。目前临床以溶栓、恢复供血等为主要治疗方法，可缓解患者临床症状，但对改善认知障碍无显著效果，目前，认知训练可最大限度调动机体潜在因素参与脑梗死治疗。

本研究结果显示，通过多方面功能训练可有效提高患者神经功能，改善认知障碍。血清Hcy、BDNF指标均被认为是评估认知功能的有效标志物，且CTRP3 水平下降与急性脑梗死的发生密切相关。认知训练联合奥拉西坦可显著降低患者Hcy水平，提高BDNF 和CTRP3 水平，推测认知训练也具有一定的调节血清作用，但其机制尚未明确。此外，观察组治疗后血液流变学指标水平较对照组低，提示认知训练可改善患者血液流变学指标，降低血脂和血液黏稠度。

综上所述，认知训练联合奥拉西坦治疗急性脑梗死后认知障碍的临床效果显著，可改善患者神经功能，降低不良反应发生率。