基于超声技术探讨左心室搏出量差值定量评估在二尖瓣反流的临床价值

黄泳航 高影嫦 刘少中

二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是指由于二尖瓣装置结构或功能的异常，导致左心室收缩时左室内血液部分反流至左心房，是一类心脏瓣膜病[1-2]。经胸超声心动图检查是目前临床上用于评估心脏结构和功能的首选手段，其具有较为出色的时间、空间分辨率，不仅可判断MR 的发生机制，还可评估其反流程度，甚至还可用于定量分析由MR导致的左室收缩能力的改变以及对全身供血的影响[3-5]。左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）是通过搏出量（stroke volume，SV）/左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）计算得出，常用于评价左室收缩功能，可有效反映左室自身的收缩能力和全身供血能力[6]。由于MR 患者在左室收缩时部分血液将由左室反流至左房，致使LVEDV 增大，此时，SV 保持不变或增大的情况下，LVEF 依旧会减低，由此可见，LVEF 存在低估MR 患者左室收缩能力的可能[7]。SV 指的是心脏在一个心动周期内收缩所射出的血量，同样可由超声心动图技术测量得出。基于此，本研究探讨基于超声技术左心室搏出量（left ventricular stroke volume，LVSV）差值定量评估MR 的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年8 月本院收治的偏心反流患者30 例为研究对象，其中男18 例，女12 例，年龄10～72 岁，平均（69.21±2.43）岁。本研究已获得本院伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）入组患者均明确诊断为二尖瓣偏心性反流；（2）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并心理障碍及精神障碍者；（2）临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 数据采集 取患者平卧位，应用Philips Sonos 7500型彩色多普勒超声诊断仪和三维图像处理工作站Tom Tee 4D Cardio-View，分别采集二维和三维彩色多普勒血流图像。参数设置：探头频率：2～4 MHz，Nyquist 极限：35～71 cm/s，彩色增益：43～60 dB。调节Nyquist 极限、增益和壁滤波，至可清晰显示二尖瓣反流束为宜。

1.2.2 获取感兴趣区域（region of interest，ROI）的速度根据文献[11]的方法，得到多普勒信息彩色编码图像ID（x，y）。根据回归分析法标定上像素点的真实速度，而后获取该速度与Color Bar 上（RG，B）三元组中分量RG、B 之间的映射关系，并以此为索引找到查找表中对应的像素点速度。因由于其血流方向背离探头，因而图像中红色部分表示翻转的血流。本研究采用式（1），将发生翻转的红色的速度解混迭为相应的背离探头的速度。

1.2.3 3DCDE 测量LVSV 于收缩期主动脉瓣完全开放时测量主动脉瓣环直径作为左心室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）直径，并利用4D Echo-view 三维分析软件计算LVSV 值。打开Color Volume 计算模式，将半圆形高斯曲面置于需分析的LVOT 位置，手动逐帧描记LVOT 血流信号截面积，获取LVOT 血流流率曲线，以此计算LVOT血流量。

1.2.4 射流容积（jet volume，JV）将收缩相反流速和射流面积最大的单帧图像导入实时三维工作站Tom Tec 4D Carido-View 1.3 中，根据八平面法获取反流束JV。

1.2.5 反流狭径宽度（reverse flow narrow diameter width，VCW） 采用Tom Tec 4D Cardio-View 1.3 于MR 的矢状面或冠状面直接测得MR 的VCW。

1.3 观察指标

1.3.1 LVSV 测量 利用三维测色多普勒超声心电图测量30 例入组患者的LVSV 数值，根据其严重程度进行判定结果，判断标准如下[8]：轻度，LVSV≤30 mL；中度，30 mL＜LVSV＜60 mL；重度，LVSV≥60 mL。

1.3.2 JV 大小测量 通过三维彩色多普勒超声测量所有患者的JV 大小，并根据结果判定严重程度，标准如下[9]：JV≤10 mL 为轻度；10 mL＜JV＜30 mL 为中度；≥30 mL为重度。

1.3.3 VCW 测量 采用三维彩色多普勒超声测量入组患者的VCW，并对结果进行判定，判断标准如下[10]：VCW≤0.3 cm 为轻度；0.3 cm＜VCW＜0.7 cm 为中度；VCW ≥0.7 cm 为重度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 LVSV 判定结果

8 例患者为轻度（25.63±6.73）mL，16 例患者为中度（46.23±9.67）mL，6 例患者为重度（76.48±13.57）mL。

2.2 JV 判定结果

5 例患者为轻度（7.23±0.71）mL，17 例患者为中度（17.38±5.17）mL，8 例患者为重度（41.59±8.43）mL。

2.3 VCW 判定结果

6 例患者为 轻度（0.17±0.03）cm，21 例患者 为中度（0.45±0.11）cm，3 例患者为重度（0.82±0.17）cm。

2.4 LVSV 与JV 及VCW 之间的相关性分析

相关性分析结果显示，LVSV 与JV 及VCW 均呈现正相关（r=0.933、0.894，P＜0.01）。

3 讨论

MR 是心脏瓣膜病中最常见的一类，严重时可导致患者发生心律失常、心力衰竭乃至死亡等严重后果。据数据调查报告显示[12-14]，仅美国便有410 万例MR 患者，其中约40.73% 的患者需要接受手术治疗。在我国，复旦中山附属医院和浙江大学医学院附属第二医院的大样本心脏超声数据库分析显示[15-18]，两家医院重度及以上MR 的检测率分别为1.44% 和0.68%。且随着我国人口老年化进程的加快，MR 的就诊率表现出持续增长的趋势。临床上针对MR 的诊断手段主要包括超声心动技术和心脏核磁共振检查，其中超声心动图技术是定性定量诊断MR 的重要手段。

临床通常通过患者的临床症状体征、心脏核磁共振检查、心导管检查及超声心动图检查等证据来诊断MR。有报道指出[19-22]，随着MR 病情的进展，无论何种病因导致的MR，患者左心房的储液器和泵的功能均会受到不同程度的损伤。其中以功能性MR 患者心房功能受影响较大，出现右心室-肺循环耦合受损事件的风险更高[23-24]。现阶段，对于心脏瓣膜反流严重程度的定量评估尚无可靠、明确的“金标准”，不论是核素显像、X 线左心室造影还是核磁技术，均存在一定的限制。在MR 患者之中均只能测量出左室总搏出量，无法直接对左室有效搏出量进行测量，只能间接评估全身的有效供血情况[25]。MR 的发生会使得左室和左房容量超负荷，反流量的大小和持续时间长短决定了MR 的影响力。

SV 指的是心脏在一个心动周期内收所射出的血量，依靠超声心动图技术便可检出数值，可较好地反映左室收缩能力。有报道指出[26-27]，采用传统彩色多普勒方法对中心性反流进行定量评估，存在低估偏心性反流的可能。本研究直接通过三维彩色多普勒超声技术检测LVSV，结果显示，以LVSV 为标准划分，8 例患者为轻度，16 例患者为中度，6 例患者为重度；以JV 为标准判定结果，5 例患者为轻度，17 例患者为中度，8 例患者为重度；以VCW 为标准判定结果，6 例患者被判定为轻度，21 例患者为中度，3 例患者为重度。LVSV 与JV 及VCW 之间的相关性分析结果显示，LVSV 与JV 及VCW 均呈正相关。

综上所述，通过超声技术直接检测LVSV 差值，并以LVSV 制订划分标准，对定量评估MR 的临床价值较高。本研究结果为LVSV 差值定量评估在MR 后期标准的制订提供了借鉴内容。