一例猫脂肪肝继发三体炎的病例报告

唐 歆 曾靖棋 周梦圆 龙岩学院生命科学学院 福建 龙岩 364012

猫脂肪肝又称猫脂肪沉积综合征，是由于脂质蓄积于肝细胞而造成肝脏肿大、肝细胞损伤甚至肝纤维化的一类疾病[1]，临床表现为精神沉郁甚至昏睡、呕吐、脱水、黄疸、肝区疼痛和体重减轻[2]。三体炎是猫胆管肝炎、胰腺炎、炎性肠病等3种病同时发生的疾病统称[3]，临床上主要表现为精神萎靡、厌食、呕吐、黄疸等。国内外关于猫脂肪肝继发三体炎的报道较少，笔者就一例猫脂肪肝继发三体炎的病例予以报道，旨在为相关病例的诊治提供参考。

1 病例介绍

白色中华田园猫，雄性，3岁5月龄，已绝育，驱虫、免疫齐全，体重3.1 kg。主述患猫近期精神沉郁，食欲不振，不愿运动，体重下降明显。

2 临床检查

体温37.8℃，脉搏145次/min，呼吸14次/min。体型瘦小，可触及骨骼棱角和肋弓，被毛杂乱无光泽，肷部凹陷明显，运步时步态虚弱，黏膜轻度黄染，粪便排出量少、干、色深，皮肤褶皱试验为4～6秒，提示患猫脱水。

3 实验室检查

3.1 血常规检查 分别在就诊时和就诊后第8 d、第10 d、第16 d采集患猫后肢内侧隐静脉血进行血常规检查，结果显示中性粒细胞升高（提示患猫存在炎症）、嗜酸性粒细胞降低、血小板轻微降低（见表1）。

3.2 血液生化检查 分别在就诊时和就诊后第8 d、第10 d、第16 d采血进行血液生化检测（见表2）。结果显示，碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、钾离子升高，提示患猫可能患有肝胆相关疾病。总胆红素升高，结合临床检查发现患猫黏膜轻度黄染，判断该猫存在黄疸。

3.3 B超检查 将患猫仰卧保定，对其右胸部、左胸部下方以及腹部进行扫查（见图1）。结果显示患猫肝脏实质近场回声增强，远场回声衰减，肝内管道结构显示不清，胆囊液性暗区，内壁不光滑，胆囊壁增厚。

图1 肝胆B超检查结果

4 诊 断

根据以上实验室检查结果，结合临床症状确诊该病为脂肪肝，疑伴有胆囊炎。

5 治 疗

以保肝利胆、纠正水电解质紊乱、恢复肝功能、防治继发感染为治疗原则。具体方案为：

1）静脉注射0.9%NaCl注射液30 mL＋注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.2 mL，0.9% NaCl注射液20 mL＋茵栀黄注射液1.5 mL，0.9% NaCl注射液20 mL＋9AA（复方氨基酸注射液）20 mL，0.9% NaCl注射液30 mL＋甘草酸二铵注射液1.5 mL，0.9%NaCl注射液100 mL＋肌苷注射液1/2支＋维生素C注射液1/2支＋维生素B6注射液1/2支，0.9% NaCl注射液50 mL（速度5 mL/h）；皮下注射科特壮（复方布他磷注射液）1 mL、奥普乐注射液0.3 mL、美极命-G注射液0.5 mL，连用7 d。

2）第8 d，对患猫行鼻饲管喂食后发生呕吐。复查血常规、生化、超声（见表1-表2、图2），结果显示出现活动性炎症、贫血，且不伴随网织细胞增多的贫血可能为非再生性贫血，胰腺外形局限性增大，不规则低回声，界限模糊，考虑存在胰腺炎。增加静脉注射全血50 mL，0.9% NaCl注射液30 mL＋生命元20 mL；0.9% NaCl注射液100 mL＋KCl 0.5 mL（速度10 mL/h）；皮下注射枸橼酸马罗匹坦注射液0.3 mL；口服熊去氧胆酸片15 mg/kg体重，每天1次。

图2 胰腺B超检查结果

表1 血常规检查结果

3）第10 d，复查血常规（见表1）、生化（见表2）、X线（见图3-图4）。结果显示，伴随有网织红细胞增多，怀疑患猫由非再生性贫血转变为再生性贫血，仍存在炎症，肝指标有好转，但血尿素氮偏低，可能由患猫消瘦、营养不良引起。X线结果显示结肠部位密度低且范围较广，结肠扩张，壁变薄，皱褶消失，考虑肠道内积聚大量气体。增加西沙比利，口服，每天2次。

图3 腹腔正位X线片

图4 腹腔侧位X线片

4）第16 d，患猫流脓鼻液，精神差无食欲。复查血常规（见表1）、生化（见表2）。结果显示患猫仍处贫血状态，白细胞总数、粒细胞值均下降，疑似出现杆状细胞，提示机体抗病能力降低，病情严重。胰淀粉酶与血尿素氮降低，怀疑患猫已经出现胰腺组织坏死或肝组织损伤。

5）第17 d，患猫出现腹泻、空嚼、流涎，身体极度虚弱。复查超声、粪检。结果显示胆囊肿胀，胆囊腔下垂部有可移动性回声，考虑胆汁瘀泥，远场胆囊壁处有高回声影像，怀疑胆汁结晶析出；粪检发现较多量链球菌，杆菌较少，菌群活力弱。此时高度怀疑患猫已由脂肪肝继发三体炎。静脉注射0.9%NaCl注射液30 mL+阿奇霉素注射液30 mg，甲硝唑氯化钠注射液15 mL，0.9% NaCl注射液30 mL+注射用还原型谷胱甘肽0.4 g，0.9% NaCl注射液50 mL+脂肪乳注射液15 mL+复方氨基酸注射液25 mL+KCl 0.5 mL+维生素C注射液1/2支+维生素B6注射液1/2支，复方氯化钠30 mL+奥美拉唑注射液6 mg，复方氯化钠150 mL（速度10 mL/h）；皮下注射恩诺沙星注射液0.3 mL，干扰素1/2支，复合维生素B 0.6 mL，止吐宁0.3 mL，科特壮1 mL，重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子冻干粉1支。

6）第19 d，患猫仍表现空嚼、流涎、流脓鼻液。增加熊去氧胆酸15 mg+水飞蓟宾15 mg，口服，每天1次。

6 预 后

经过20 d药物治疗。治疗效果不佳，患猫整体情况并未好转，病情甚至加重，在告知主人情况后，主人选择对其安乐死。征得主人同意后，对患猫进行病理剖检，发现其肠道溃疡，结合系列检查，确诊为三体炎。

7 讨 论

1）猫三体炎在临床上为多发病，但确诊病例却只有少数。由于肝胆、胰腺与十二指肠之间的特殊解剖结构，因此单器官发病极易引起多器官病症的并发。此病例患猫初诊时出现精神萎靡、无食欲、体重下降和脱水等临床症状，实验室检查丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、钾离子升高，总胆红素升高，加之黏膜黄染，考虑黄疸，皆提示肝胆有损伤，故首先考虑胆管肝炎。中期血糖升高，胰腺炎导致胰岛素分泌减少的可能性大，提示胰腺可能出现损伤，通过B超检测，确诊胰腺炎，结合呕吐腹泻症状诊断为猫三体炎。

2）三体炎与脂肪肝治疗原则相差无几，对因对症合理治疗，且越早治疗越好。用药原则是保肝利胆，抗炎，止疼止吐，刺激食欲、促进肠蠕动，补充能量，防止电解质紊乱。治疗时应注意不能使用对肝脏有损伤的药物，如四环素类、红霉素类等。非甾体类药物可用于胰腺炎的疼痛控制，比如美洛昔康、阿司匹林或芬太尼等，但同时使用皮质类激素可能会增加胃肠溃疡的风险，用药时应注意。茵栀黄、熊去氧胆酸用以保肝利胆。呕吐是治疗中常见症状之一，常用胃复安、马匹罗坦止吐，如患猫对胃复安不敏感，可能存在胃轻瘫，应禁用阿托品等药物[4]。由于脂肪肝、胰腺炎的存在，因此配液时应注意不能使用乳酸林格氏液和葡萄糖注射液，以免肝脏损伤后乳酸无法正常代谢，结果会加重低血钾[5]。肝脑病和糖尿病也是较常见的并发症，应限制蛋白质、糖类和脂肪的摄入量，可给予抗生素、乳果糖或降糖药。炎性肠病和胰液分泌不足时，可能会造成消化不良、菌群失调，胰消化酶和益生元对治疗都有很大帮助。