ICU 肺炎患者的病原微生物分布及耐药性分析

郭芳 陈金奖

重症监护病房（intensive care unit，ICU）收治的患者大多病情严重，致残致死率高，随时需要进行抢救［1］。而ICU病房的患者机体免疫力普遍较低，患者需要长期住院，同时反复多次侵入性检查也极容易引起医院感染的发生［2］。肺部感染是ICU 常见的一种感染类型。近年来随着病菌耐药性的不断增强以及抗生素的广泛应用，使得肺部感染菌群类型上发生了巨大变化，使得患者的治疗难度增加，病死率也不断提高，严重威胁患者的生命健康，因此加强对ICU 肺部感染的防治工作至关重要。在感染防治策略上，尽早确定微生物类型及其病原菌耐药特点，便于应用敏感度高的抗生素药物进行干预，提高患者救治效果［3］。本文采用回顾性研究的方式，总结分析ICU 肺部感染者50 例的病原微生物、耐药性，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①符合《医院感染诊断标准（试行）》关于肺部感染的相关诊断标准［4］；②肺部感染的时间主要发生在入住ICU 48 h 后，经痰液标本等病原学检测证实；③患者或家属知情同意并签署同意书。（2）排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病的患者；②合并恶性肿瘤及血液疾病的患者；③精神疾病或者认知障碍的患者，中途转院的患者。2019 年6 月-2021 年6 月福建省福州市晋安区医院ICU 收治的符合研究要求的肺部感染患者共50 例，其中男性32 例，女性18 例；年龄21-78 岁，平均年龄（52.1±2.2）岁；体质量指数BMI 为19-25 kg/m2，平均（22.1±1.1）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（伦理号：20182416）。

1.2 方法50 例肺部感染者中，44 例可自主咳嗽，在标本采集上主要是晨起时刻患者用清水漱口，用力咳嗽后应用无菌容器留取痰液，将采集的痰液标本即刻送检；6 例气管切开者应用一次性无菌吸痰管经由气管切开套管内到气管分叉下采集痰标本，将采集到的标本即刻送检。检验科在接收到标本后，实验室检验人员先是制作涂片，涂片晾干后做染色镜检，标本合格的标准：低倍镜下视野内白细胞大于25 个，上皮细胞不足10 个。将合格标本置于生物安全柜内，分别予以接种血平板、巧克力平板以及麦康凯平板，对血平板、巧克力平板接种后放到5% CO2的35℃孵箱中；麦康凯平板则置于35℃孵箱中，各平板持续培养18-24 h 后置于生物安全柜观察，在观察上主要是根据操作规程判定，应用法国梅里埃公司生产的VITEK-2-Compact 全自动鉴定系统。

1.3 统计学方法采用SPSS21.0 统计软件分析数据，计数资料用百分比表示，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌分析50 例肺部感染患者中共分离出病原菌75 株，其中革兰阴性菌57 株（76.0%），依次是铜绿假单胞菌40 株（53.3%）、大肠埃希菌9 株（12.0%）、鲍氏不动杆菌6 株（8.0%）、肺炎克雷伯菌2 株（2.7%）；革兰阳性菌12 株（16.0%），依次是金黄色葡萄球菌9 株（12.0%）、屎肠球菌2株（2.7%）、肺炎链球菌1 株（1.3%）；真菌6 株（8.0%）。

2.2 革兰阴性菌耐药情况57 株病菌对头孢曲松的耐药性均较高，对头孢吡肟的耐药性较低，详见表1。

表1 ICU 检出的革兰阴性菌耐药情况（%）

2.3 革兰阳性菌耐药情况金黄色葡萄球菌对多种抗生素存在耐药见表2。

表2 ICU 检出的革兰阳性菌耐药情况（%）

3 讨 论

ICU 是医院收治危重病患的主要场所，该病房集最佳护理、综合治疗以及术后康复为主。住ICU 的患者病情大多危重，且多数患者的肺部功能不佳，容易出现感染。医院ICU 作为患发肺部感染集中的科室，在发生感染后，通常是应用抗生素药物进行干预，通过用药杀灭病菌，控制感染，稳定患者的病情，然而因抗菌药物在临床中应用逐渐增多，使得各种细菌耐药性也不断提高，在医院内部发生肺部感染的情况也不断增多，加上引起肺部感染的病原菌常为多重耐药菌，使得感染的病情复杂的同时，治疗难度也增加［5］。

ICU 患发肺部感染的预后与抗生素的合理应用存在千丝万缕的联系，需要准确掌握感染病原菌的类型，并且进行细菌耐药试验，选择敏感度高的药物干预，以保证治疗效果［6］。本研究中检出75 株病原菌，以革兰阴性菌居多，尤其是铜绿假单胞菌。这表明ICU 肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌，且以非发酵菌居多。革兰阴性菌中的非发酵菌的主要特点是耐药性强、分布范围广，这一病菌除了经外源渠道感染外，还可因内源性感染，与外伤、恶性肿瘤及使用激素等相关。因此，对ICU 肺部感染患者的干预，需注意病菌类型对病变的影响，重视对非发酵的革兰阴性菌的处理，选择适合的抗生素药物，在取得良好治疗效果的同时预防耐药的问题［7］。

本研究结果还显示，革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药性均高，因此，在初始进行治疗的时候就应首先经验性地除外常见耐药抗生素，选择敏感度高的药物，以取得良好的治疗效果［8］。在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对多种抗生素的耐药率高，而对万古霉素的耐药率为0，所以在对阳性病原菌感染的处理上，可首选万古霉素治疗。本研究未对真菌的耐药情况分析，而实际检出的肺部感染中真菌占到一定比重，因此建议真菌感染也需要进行一些耐药性分析，以取得满意的干预效果。

综上所述，ICU 肺部感染的患者的病原菌以革兰阴性菌居多，且大多表现为多重耐药，使得临床治疗难度高，因此需重视预防ICU 肺部感染，按照药敏结果合理应用抗菌药物，以取得良好疗效。