新生儿急性肺损伤应用经鼻持续气道正压通气与免疫球蛋白联合治疗的疗效观察

杨敏 洪珊蝶

急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）在小儿这一群体中有极高的发生率，基础病因主要是多因素作用所致肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞损伤，常容易引起弥漫性肺间质以及肺水肿情况，典型的表现主要是进行性的低氧血症以及呼吸窘迫情况［1］。新生儿这一群体容易发生ALI 的主要原因是因其肺部发育不成熟，容易出现疾病，该病会影响新生儿健康成长，所以需要予以尽早的诊断以及治疗。针对新生儿ALI 的治疗，主要原则是积极治疗原发疾病以及纠正组织缺血缺氧，同时降低肺动脉压，而其中纠正组织缺血缺氧是关键的手段［2］。经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）能够纠正缺氧情况，属于一种无创通气策略，但是长时间应用可因为肺部存在的一些炎症相关肺炎的发生，影响治疗安全性。免疫球蛋白中含多种针对病原微生物的中和抗体，配合机械通气治疗的病患有助于保障患者健康［3］。在研究中经前瞻性随机分组方式，观察了应用NCPAP 配合免疫球蛋白用于ALI 新生儿的干预价值，详细报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组选择50 例病患，均为确诊患有ALI的新生儿，患儿进入儿科就诊时间主要是2020 年1 月-2021 年2 月。纳入标准：（1）均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）》［4］的诊断标准，主要是患儿急性起病，经X 现影像检查双肺弥漫性阴影同时伴水肿样改变，氧合指数在300 mmHg 以内，超声心动图检查结果显示未见左心房高压情况。（2）对通气及免疫球蛋白无禁忌者。（3）家属均知晓研究并签署同意书。排除标准：（1）合并先天性心脏及肺功能发育不全者。（2）合并先天性代谢及染色体异常者。（3）产前超声检查血管内严重溶血者。采取随机数字表法分成两组：观察组25 例，男15例，女10 例；日龄1-10 d，平均（5.62±0.45）d；出生体重2.5-4.3 kg，平均（3.35±0.23）kg；原发疾病：新生儿窒息19 例，胎粪吸入综合征14 例，败血症7 例。对照组25 例，男16例，女9 例；日龄1-11 d，平均（6.71±0.46）d；出生体重2.6-4.3 kg，平均（3.32±0.25）kg；原发疾病：新生儿窒息20 例，胎粪吸入综合征12 例，败血症8 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法将所有的患儿均是送入新生儿重症监护室，提供常规干预，具体包括常规供暖、改善机体微循环、应用维生素K 预防出血、抗感染及营养支持等。

在此基础上对照组给予NCPAP 治疗，方法如下：调节患儿仰卧体位，应用呼吸机（美国泰科公司，PB840）治疗，将参数调节为初始流量为8-10 L/min，正压通气压力4-6 cmH2O，吸氧浓度25%-40%。观察组的患者则是在对照组基础上，加用静注人免疫球蛋白（山东泰邦生物制品有限公司，国药准字S20013001，规格5%，500 ml，2.5 g/瓶）治疗，主要是采取静脉滴住的治疗方式，用量为1 g/kg·d，持续用药2 d。

1.3 观察指标（1）统计两组患儿机械通气时间、住院时间。（2）治疗前后记录两组患儿动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）、动脉血氧分压（PaO2），同时计算PaO2/FiO2的比值。（3）治疗前后采集患儿桡动脉血液3 ml，将血液标本加入抗凝试管中，试管经3 000 r/min 速度持续离心15 min 分离血清，将血清置于-40 ℃冰箱中储存待检。对血清标本经ELISA 的方式测定如下生化指标：超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、血乳酸（LAC）水平。（4）对患儿发生的并发症记录，评价治疗安全性。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿机械通气时间与住院时间比较见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血气指标变化比较见表2。

表2 两组患儿治疗前后血气指标变化比较（x±s）

2.3 两组患儿治疗前后血清生化指标指标变化比较见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清生化指标指标变化比较（x±s）

2.4 并发症比较观察组治疗期间发生1 例气胸、1 例肺出血，总发生率8.00%，对照组发生2 例气胸及1 例肺出血，总发生率12.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿并发症均较轻，均可自行缓解。

3 讨 论

3.1 NCPAP 治疗ALI 期间抗炎治疗非常重要新生儿这一群体在ALI 疾病的发病率高，病情凶险并且进展迅速，是新生儿病死主要原因之一［5］。现阶段关于新生儿ALI 病机尚不明确，但多数研究认为是多器官功能障碍靶损伤情况，对患儿的治疗上提倡予以纠正缺氧的干预［6］。NCPAP是无创呼吸方式，该方式通过在整个呼吸周期的一定正压支撑，维持肺泡扩张及减少肺表面活性物质的释放［7］。而应用NCPAP 治疗新生儿ALI，因为患儿持续存在的炎症可对气道造成影响，这样可引起一些不良情况的发生，让患者的康复时间延长，对此进行抗炎支持也非常重要。

3.2 免疫球蛋白对新生儿ALI 治疗效果突出免疫球蛋白是含正常人血浆中部分特异性抗体成分，在各种感染性疾病、自身免疫疾病的治疗中的效果已经被证实，而关于新生儿ALI 的治疗尚且较少。在本研究中以新生儿ALI 为研究对象，分析在NCPAP 的基础上加用免疫球蛋白治疗的效果，结果显示观察组在机械通气与住院时间上比对照组短；治疗后两组患儿在血气指标与血清炎症因子水平上明显改善，而观察组指标改善幅度比对照组更显著，表明采取免疫球蛋白辅助NVPAP 治疗新生儿ALI 的效果满意。分析原因主要是免疫球蛋白联合NCPAP 治疗，使用免疫球蛋白能抑制患儿全身过度炎症反应，早期有效遏制病情的持续进展，并且给予外源性的免疫球蛋白有助于提高新生儿ALI 患儿机体免疫球蛋白水平，经抗原抗体联合作用杀死细菌以及病毒，取得良好干预效果［8］。此外本次研究结果还显示两组患儿治疗期间并发症发生率低，表明应用免疫球蛋白协同NCPAP 的安全性好，容易被新生儿耐受。

综上所述，针对新生儿急性肺损伤的患儿，临床治疗中采取经鼻持续气道正压通气联合免疫球蛋白的治疗方式，可以取得满意的效果，有效改善患儿血气指标，降低血清hs-CRP、LAC 水平，加快患儿康复速度，并且治疗期间患儿不良反应发生率低，因此值得在临床中推广应用。