醒脑开窍针法联合蜡疗及康复训练治疗缺血性脑卒中偏瘫临床观察*

刘慧敏

缺血性脑卒中在国内发病率逐年递增、发病后多遗留不同程度偏瘫，其肢体功能具体康复程度对患者远期生活质量具有重大影响。目前脑卒中偏瘫患者的康复训练已经开展较多，包括神经肌肉促进技术、平衡训练、转移训练、日常生活能力训练等等，可不同程度优化患者的病情。中医对缺血性脑卒中后偏瘫的研究也历史悠久，其中蜡疗已经被发现对脑卒中后肩手综合征等脑卒中后遗症的治疗具有一定效果[1]。醒脑开窍针法是一种中医针刺方法，在脑卒中、小儿脑瘫、颈椎病、痴呆等治疗中均有一定获益[2]，本次研究将此疗法加入乐东县中医院缺血性脑卒中后偏瘫患者的治疗，探讨其治疗效果及安全性等问题，旨在为后续同类患者的治疗方案选择提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年5月—2021年5月在乐东县中医院接受治疗的缺血性脑卒中偏瘫患者76例作为研究对象。所有入组患者参照随机数字表法将入组患者分为对照组(38例)、观察组(38例)，2组基础资料对比见表1。所有入组患者均完成知情同意书签署，研究计划经乐东县中医院伦理委员会审核批准。

表1 2组缺血性脑卒中偏瘫患者基础资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[3]中对缺血性脑卒中的定义，有CT或MR影像学依据，合并一侧肢体偏瘫；病情稳定、意识清楚、可执行一般指令；全程配合治疗、临床资料完整。排除标准：合并严重心肝肾功能不全；既往颅脑外伤、脑肿瘤、脑卒中病史；合并肢体功能基础性功能障碍；意识不清或者合并严重认知功能障碍；年龄>80周岁。

1.3 治疗方法对照组患者接受蜡疗、康复训练，具体如下：医用石蜡隔水加热熔化成液体状态，冷却至50 ℃左右，将蜡饼敷于偏瘫侧关节及痉挛肌群，外加棉垫包裹保温。蜡疗单次持续30 min，1次/d，以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程后评估效果。康复训练内容包括神经肌肉促进技术，坐位、站位平衡训练及转移训练，日常生活活动能力训练等。上述训练内容由主治及以上职称医师进行训练指导、安全监督，根据患者个体能力遵循由易到难、逐步递进的原则。观察组患者接受醒脑开窍针法+蜡疗+康复训练，具体如下：选择主穴(内关、水沟、三阴交)，辅穴(极泉、尺泽、委中)。对双侧内关穴施捻转提插相结合的泻法，持续1 min；向鼻中隔下斜刺水沟穴，以眼睛有泪为度；沿胫骨后缘进针三阴交穴，施以提插捻转泻法，针尖后斜刺与皮肤呈45°，以偏瘫侧下肢轻微抽动为度；原穴下3.3 cm处进针极泉穴，施以提插捻转泻法，同样以偏瘫侧下肢轻微抽动为度；尺泽穴进针后施以泻法，以偏瘫侧前臂、食指抽动为度；患者取仰卧位取委中穴，施以平补平泻手法，持续1 min。上述治疗每周1次，以4周为一个疗程。连续治疗2个疗程后评估效果。

1.4 观察指标

1.4.1 运动及平衡功能 日常生活能力评估治疗前、治疗8周后，采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[4]评估患者的肢体运动功能，上肢总分0～66分、下肢总分0～34分，评分值越高、肢体功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[5]评估患者的平衡能力，总分0～56分，分值越高、平衡能力越好；采用改良Barthel指数(MBI)[6]评定患者的日常生活能力，总分0～100分，分值越高、自理能力越强。

1.4.2 肌肉疲劳程度评估治疗前、治疗8周后，测定各个肌群最大等长收缩时的肌电积分值(iEMG)[7]以反映肌肉疲劳程度，具体包括肱三头肌、三角肌、前臂伸肌群、胫骨前肌。

1.4.3 不良反应治疗期间，记录2组患者不良反应的发生情况，包括局部皮肤感染、皮肤灼伤、恶心呕吐、心律失常等。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。研究中计量资料符合正态分布、2组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料的组间比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 运动及平衡功能 日常生活能力治疗前，2组患者的上下肢FMA评分、BBS评分、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周，2组患者的上下肢FMA评分、BBS评分、MBI评分分别高于治疗前；观察组患者的上述评分值高于相应时间点的对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组缺血性脑卒中偏瘫患者运动及平衡功能 日常生活能力比较 (分，

2.2 肌肉疲劳程度治疗前，2组患者的肱三头肌、三角肌、前臂伸肌群、胫骨前肌iEMG差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周，2组患者的肱三头肌、三角肌、前臂伸肌群、胫骨前肌iEMG分别高于治疗前；观察组患者的上述肌群iEMG高于相应时间点的对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗前后iEMG比较 (分，

2.3 不良反应2组患者的治疗期间不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组缺血性脑卒中偏瘫患者治疗相关不良反应发生情况比较 (例，%)

3 讨论

缺血性脑卒中属于中医“中风”范畴，急性期治疗后遗留偏身肢体功能障碍最为常见，具体以患侧肢体肌张力升高、肌力及平衡能力下降、主动控制能力减弱等为主。醒脑开窍针法是目前受关注较多的中医针刺治疗方法，其以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，选择具有开窍启闭的脑穴并以阴经穴为主、阳经穴为辅。其改善患者神经功能的作用已经被明确，机体机制涉及改善血液高黏状态、降低血小板及红细胞的黏滞性；调节血管运动平衡、扩张血管、增加脑组织血氧供应；改善缺血区脑组织能量代谢，减轻脑细胞功能及形态损害；对抗氧自由基所致脑损伤；减轻兴奋性氨基酸中毒等多个环节[8,9]。

本研究中观察组患者在蜡疗、康复训练基础上加入醒脑开窍针法后，也发挥了切实的治疗效果。如观察组患者的上下肢FMA评分、BBS评分、MBI评分均出现明显上升，提示其运动及平衡功能、日常生活能力的提升；以及肱三头肌、三角肌、前臂伸肌群、胫骨前肌iEMG大幅增加，提示患者肌肉疲劳程度减轻。上述结果均说明醒脑开窍针法可进一步提升蜡疗、康复训练对缺血性脑卒中后偏瘫患者的病情优化作用，增强上下肢运动及平衡功能的内在原因可能是处于对肌肉疲劳程度的缓解，核心原因可能涉及醒脑开窍针法对缺血局部脑组织及其周围环境的改善作用。

醒脑开窍针法治疗在优化缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能同时，是否能确保治疗安全性尚不明确。文中记录治疗期间患者相关不良反应发生情况并发现2组患者治疗期间均未出现严重不良反应，总不良反应发生率也极低且2组间差异无统计学意义，提示醒脑开窍针法加入整体治疗中不会增加患者的治疗风险。

综上所述，可得出结论：醒脑开窍针法联合蜡疗、康复训练是优化缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的方案可靠，且治疗安全性高，可能成为后续同类患者的理想选择。本次研究也存在纳入样本数有限而使数据产生偏倚等问题，有待后续大样本临床研究的进一步开展明确。