苓桂术甘汤合泽泻汤治疗眩晕临床观察

滕 辉 廖帮斌 封建华

眩晕是临床常见病，病因、诱发因素复杂多样，涉及多学科，病情反复发作，对患者生活、工作造成极大的影响[1]。西医关于该病以对症治疗为主，多采用血管活性药物治疗，但存在较大的不良作用，整体效果欠佳，且部分患者因长期治疗仍不能治愈而放弃治疗。中医对眩晕具有深刻的认识，关于其治疗积累丰富的经验。中医学强调辨证论治，在对眩晕治疗中发现以痰浊型最为常见，其病理因素涉及风、火、痰、虚，虚实夹杂，张仲景提出“因痰致眩”的说法，故治疗该病的关键在于化痰[2，3]。《金匮要略》中记载的苓桂术甘汤和泽泻汤，前者是治疗中阳不足之痰饮的良方，具有健脾利湿、温阳化饮之效；后者是主治头晕目眩，具有健脾制水、利水除饮之效。鉴于此，本研究探讨眩晕患者应用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2021年1月横峰县阳光医院收治的眩晕患者88例，采用随机数字表法分为2组，每组44例。对照组男25例，女19例；年龄26～65岁，平均年龄(45.37±5.14)岁；病程最短1个月，最长3年，平均病程(1.43±0.31)年；体质量指数17～28 kg/m2，平均体质量指数(22.70±1.14)kg/m2。观察组男27例，女17例；年龄27～64岁，平均年龄(45.41±5.12)岁；病程最短2个月，最长3年，平均病程(1.45±0.30)年；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数(22.68±1.12)kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰浊型眩晕的诊断标准：胸闷作恶，头重如裹，呕吐痰涎，视物旋转，苔白腻，脉弦滑；②语言、认知功能正常；③年龄>18岁；④患者知情同意。排除标准：①妊娠期或哺乳期者；②对本研究所使用药物过敏者；③依从性差，不能配合完成本研究者；④酒精或精神类药物依赖者。

1.3 方法对照组予以西医常规治疗，将120 mg注射用脑蛋白水解物(一品红生物医药有限公司，国药准字H20051010)加入250 ml 5%葡萄糖中，静滴，1次/d；同时口服胞磷胆碱片(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20100008)，0.2 g/次，3次/d；将0.6 g天麻素注射液(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20063826)加入250 ml 5%葡萄糖中静滴，1次/d；口服甲磺酸倍他司汀片(卫材(中国)药业有限公司国药准字H20040130)，12 mg/次，3次/d。观察组加服苓桂术甘汤合泽泻汤治疗，方药组成：泽泻15 g，茯苓12 g，白术、桂枝各9 g，甘草6 g。水煎，取汁200 ml，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标①临床疗效：症状、体征及实验室指标完全消失为治愈；症状、体征及实验室指标减轻为好转；未达上述标准为无效。总有效率=治愈率+好转率。②中医证候积分：于治疗前、治疗14 d后对患者头重如裹、视物旋转、呕吐痰涎3项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，症状越严重，评分越高。③生活质量：采用眩晕障碍调查表(DHI)于治疗前、治疗14 d后评价眩晕对患者生活质量的影响，分值0～100分，评分越高，眩晕对生活质量影响越大[5]。④不良反应和复发：记录治疗期间恶心、呕吐等不良反应发生情况，同时随访3个月，记录复发例数。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组眩晕患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候积分和生活质量2组治疗后头重如裹、视物旋转、呕吐痰涎积分及DHI评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组眩晕患者中医证候积分和生活质量比较 (分，

2.3 不良反应2组治疗期间均未见明显不良反应。随访3个月，观察组复发率为4.55%(2/44)，低于对照组的22.73%(10/44)，差异有统计学意义(χ2=6.175，P=0.013)。

3 讨论

随着对眩晕研究的不断深入，发现眩晕与不良生活习惯、过度劳倦等因素密切相关，而当下人们作息多不规律，加之工作生活、压力等加大，致使该病发病率呈持续上升趋势。现代医学关于该病的治疗方法众多，包括药物、手术、康复训练等，然而尚无一种方法能达到理想的治疗效果。眩晕呈进行性发展，病情反复发作会导致多种功能障碍，严重影响患者生活质量[6]。中医学关于该病早有记载，《古今医统》中记载：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火”，朱丹溪提出痰火致眩学说，张介宾认为“无虚不作眩”[7，8]。由此可见，眩晕为本虚标实证，由虚损所致，伤于脾胃，健运失司，导致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，引发眩晕，故治疗应实以祛痰健脾之法。

《金匮要略》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，《伤寒论》曰：“发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后头重如裹、视物旋转、呕吐痰涎积分、DHI评分及复发率低于对照组，治疗期间2组均未见明显不良反应，表明在眩晕患者中应用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗效果确切，可缓解临床症状，减轻眩晕对生活质量的影响，控制复发率，且安全可靠。苓桂术甘汤合泽泻汤中泽泻泄热化浊、利水渗湿；桂枝发汗解表、温通经脉；甘草祛痰止咳、补脾益气；白术、茯苓燥湿利水、健脾益气。诸药共奏祛痰健脾之效。现代药理研究显示，茯苓具有镇静催眠、增强机体免疫力的作用；泽泻具有免疫调节、降血压、抗肿瘤、抗动脉粥样硬化等作用；桂枝具有抗炎、解热、调节脾胃功能等作用[9，10]。该中药方剂正中此病病机，能促进病情转归，缓解眩晕症状，且安全无毒副作用，患者普遍易于接受。

综上所述，应用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗眩晕效果较佳，可缓解临床症状，减轻眩晕对生活质量的影响，降低复发率，且安全可靠，利于患者预后。