补血养心消瘤汤联合临床干预路径对乳腺癌术后患者免疫功能的影响

徐 辉

乳腺癌是由于机体乳腺上皮细胞因多种致癌因子的作用下，机体发生增殖失控的现象，患者在早期表现乳头溢液、腋窝淋巴结肿大、乳房肿块等症状，晚期患者可因癌细胞发生转移至其他器官，可直接威胁到患者的生命健康[1]。临床常采用术后化疗的方式辅助治疗，化疗虽可以杀灭肿瘤细胞，但长期使用会对各脏器造成严重的损伤[2]。临床护理路径是一种全新的护理管理途径，主要是由医护及其他有关人员特定的诊断和手术最适当的、有时间性的护理计划。中医认为乳腺癌属于“乳岩”“乳石痈”“癥积”等范畴，其发病机制为气血两虚、冲任失调等，临床上采用祛瘀化痰、益气养阴中药辅助为治疗方案[3]。补血养心消瘤汤包括黄芪、丹参等有效成分，具有补气升阳、祛瘀止痛等功效。本研究主要探讨院内处方补血养心消瘤汤联合临床干预路径在乳腺癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取信阳市人民医院收治的乳腺癌术后患者80例，选取时间：2018年12月—2020年12月，按照随机数字表法分为2组，包括：对照组(40例)和观察组(40例)。对照组年龄39～71岁，平均年龄(62.73±6.12)岁；病程：2～5年，平均病程(2.27±0.23)年；手术方式：10例改良根治术，13例保乳术，10例扩大根治术，7例标准根治术；肿瘤分期：I期10例，II期17例，III期6例，Ⅳ期7例；病理类型：11例单纯癌，15例浸润性导管癌，8例浸润性小叶癌，6例髓样癌。观察组年龄36～69岁，平均年龄(61.12±5.26)岁；患者病程：1～4年，平均病程(2.36±0.37)年；手术方式：8例改良根治术，15例保乳术，7例扩大根治术，10例标准根治术；肿瘤分期：I期11例，II期15例，III期4例，Ⅳ期10例；病理类型：12例单纯癌，11例浸润性导管癌，10例髓样癌，7例浸润性小叶癌。2组一般资料(年龄、病程、类型)比较，2组的资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组的本次研究，已通过院内医学伦理委员会的批准，患者家属及患者均自愿签署知情同意书。

1.2 病例选择标准西医依照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》[4]中关于乳腺癌的诊断标准；中医依照《浅析中医中药治疗乳腺癌》[5]中关于“乳岩”证型的诊断标准。纳入标准：2组均需符合上述的中医、西医的诊断标准；年龄：35～72岁之间者；经影像学相关检查确诊为乳腺癌患者等；排除标准：合并其他恶性肿瘤者；意识不清晰或患有精神病者；合并其他心、肝、肾疾病者；合并严重过敏体质者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组采用CAF化疗方案，其包括400 mg/m2环磷酰胺(C)(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20023036，规格：0.8 g/支)静脉注入：分别在第1天、第8天，40 mg/m2阿奇素(A)(浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字 H20020339，规格：0.5 g/支)采取静脉滴注：第1天，氟尿嘧啶(F)(国药准字 H20051627，规格：0.5 g/支，海南卓泰制药有限公司)400 mg/m2静脉滴注，分别在第1天 、第8天。观察组患者在对照组基础上，采用补血养心消瘤汤进行辅佐，组方为：当归、陈皮各8 g，炙甘草4 g，香附、黄芪各10 g，丹参9 g，人参、白芍各5 g，大枣7 g，熟地黄11 g，生姜2 g，鸡血藤、法半夏各12 g，茯苓6 g。以上中药加水400 ml煎至200 ml为1剂，1剂/d，分2次服用，2组患者的治疗周期均为24周。

1.3.2 干预方法2组均于治疗期间采用临床护理路径干预，由科室主任、护士长、主管医生及管床护士组成护理路径小组，共同协助确定临床路径标准：住院期间用药指导(按照医嘱进行服用药物)、饮食护理(治疗期间饮食清淡、禁生、辣刺激等食物)、健康宣教(科室发放健康宣教手册)、心理护理(告知患者家属应多陪伴患者，缓解患者因疾病带来的困扰及负面情绪)等。

1.4 观察指标①临床疗效：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]，显效：治疗后临床症状及经影像学相关检查，症状有显著改善；有效：临床症状及经影像学相关检查，症状有所减轻为；无效：临床症状无任何改善甚至更加严重。计算总有效率公式为：(显效例数+有效例数)/总例数。②免疫功能：采集治疗前、治疗后2组空腹静脉血，采血量约6 ml，2 ml用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+值与自然杀伤细胞(NK)水平。③肿瘤标志物：取②剩下3 ml静脉血，采用全自动生化分析仪检测并比较2组治疗前后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA153)、恶性肿瘤特异性生长因子(TS-GF)水平。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者治疗后的临床总有效率为77.50%，对照组为55.00%，观察组总有效率比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 免疫功能与治疗前比较，对照组治疗后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平均降低，观察组上述指标水平均升高，且比对照组高；对照组治疗后外周血CD8+水平升高，经比较，观察组水平降低，且比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后免疫功能比较 (例，

2.3 肿瘤标志物水平2组治疗后，与治疗前比，血清肿瘤标注物(CEA、CAl53、TS-GF)水平均降低，经比较，观察组比对照组水平低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肿瘤标志物水平比较 (例，

3 讨论

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，是由多种因素导致的全身性疾病，早期症状多且不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常等局部症状为主，中晚期会出现恶病质的表现。

临床常采用手术、放疗、化疗等治疗手段，患者术后化疗虽具有一定的治疗效果，但化疗对肿瘤周围正常细胞及组织有不良影响，且患者易出现多种不良反应。

中医认为乳腺癌属于“乳疳”“乳痈”等范畴，多因肝肺气郁结，肝肺经受邪，使肝肺脾虚失运，气滞痰凝或年高体虚，冲任失调，日久致气滞血瘀，经络阻塞所致。治疗应以梳理肝气、攻坚破瘀为辅[7]。补血养心消瘤汤中的香附和黄芪具有疏肝理气、补气固表之功效；当归和陈皮具有调经止痛、理气健脾之功效；丹参和熟地能够活血化瘀、补血养阴；茯苓和大枣具有健脾和胃、补脾益气之功效；人参和白芍可补脾益肺、生津养血；鸡血藤和法半夏具有调经止痛、消痞散结之功效；炙甘草和生姜具有益气滋养、驱寒解表之功效，全方共奏散结消瘤、气血双补之功效[8]。临床护理路径下通过针对性的用药指导、心理护理、饮食护理等可帮助患者缓解病情，治疗效果显著。本研究结果得出，观察组治疗后的临床总有效率，经比较，观察组比对照组高，血清CEA、CA153、TS-GF水平低于对照组，说明补血养心消瘤汤联合临床干预路径可降低乳腺癌术后患者血清肿瘤标志物水平，治疗效果显著，与王颖等[9]研究结果一致。随着现代药理学的深入研究，发现丹参中含有大量的丹参素，可减轻白细胞浸润程度，还可诱导机体细胞产生干扰素，增加机体NK细胞与单核一巨噬细胞系统的活性，从而调节机体免疫功能[10]。本研究结果得出，观察组治疗后，外周血(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK)水平，经比较，观察组比对照组高，观察组的外周血CD8+水平比对照组低，说明补血养心消瘤汤联合临床干预路径可改善乳腺癌术后患者免疫功能，与周世繁[11]相关研究结果一致。

综上，补血养心消瘤汤联合临床干预路径可降低乳腺癌术后患者血清肿瘤标志物水平，改善免疫功能，治疗效果显著，值得临床广泛应用。