基于现代文献的药食同源中药在产后痹治疗中的应用研究*

殷 娜 罗石任 李冬冬 张云芳 谢 艳

产后痹又称“产后身痛”“产后中风”“产后关节痛”等。其指女性在产褥期或产后百余日内，因调护不慎等原因而出现以肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、畏寒及关节活动不利为主要表现的痹病[1]。产后痹属中医学“痹证”范畴，自隋朝以来历代医家对其均有论述，因病发于女性产后，正值产妇身体虚弱，喂养婴儿日夜操劳，角色转变正需适应之时，故发病特点有三：必有本虚，兼有邪实，情志为辅[2]。产后气血亏虚，正虚感邪，经脉瘀阻，不荣不通，故治疗当扶正为主，兼以祛邪，用药时应全面衡量，分清主次，扶正不宜过于滋腻，妨碍胃，祛邪不宜过于猛烈，防伤正[3]。

产后痹多症状较重，病程迁延，日久难愈，严重影响女性身心健康及生活质量。西医多应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗抑郁药等药物治疗，但考虑药物可通过乳汁分泌，哺乳期患者往往接受度较低。中医学素有“药食同源”之论，《黄帝内经太素》记载：“用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”[4]。因具有药性温和、药食兼用的特点，药食同源类药物尤其适合产褥期及哺乳期女性使用，既对疾病具有一定的治疗作用，对母乳喂养的婴儿安全性也较强。本研究检索近年来中医药治疗产后痹的文献，筛选其中所使用的药食同源中药，并对其用药频次、功效类别、性味归经进行统计分析，以期为探索更能保障母婴安全的用药治疗提供思路和借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源计算机检索2000年1月—2021年1月收录于中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang data)、维普中文科技期刊数据库(VIP)的中药治疗产后痹的文献。检索词设定为“产后痹”“产后腰痛”“产后关节痛”“产后身痛”“产后风湿病”“产后关节炎”“产后中风”及“中药”“中医”“中医药”。

1.2 文献选择

1.2.1 纳入标准应用中药内服治疗产后痹，诊断明确且确有疗效；剂型含汤剂、丸剂、散剂或膏方剂等口服给药剂型，随证加减的处方只记录基础方，当联合应用有外用制剂或艾灸、针刺等中医疗法时，仅统计内服方剂；文献类型含临床研究及名老中医治疗经验。

1.2.2 排除标准采用中药外治法或中成药口服治疗的文献；综述类、个案报道类、动物实验类文献；处方药味不全文献；重复发表或内容雷同文献。

1.3 数据规范为确保数据统计的准确性和规范性，参照2015版《中华人民共和国药典》(以下简称《中国药典》)[5]对各味中药药名进行规范处理，“绵芪”规范为黄芪，“云苓”规范为茯苓等。药物功效的分类参照全国高等中医院校“十二五”规划教材《中药学》[6]；性味归经的分类参照2015版《中国药典》[5]，如同一味中药有多个性味归经，则分别统计；同一味中药经炮制后性味、归经、功效等发生改变的分别统计，如生姜和干姜，甘草和炙甘草。

1.4 数据录入与分析依据原卫生部发布的《按照传统既是食品又是中药材的物质目录(2013版)(征求意见稿)》[7]《按照传统既是食品又是中药材物质目录(征求意见稿)》[8]《党参等9种物质按照食药物质管理要求》[9]以及《关于当归等6种新增按照传统既是食品又是中药材的物质公告》[10]，得到的110种“药食同源”类中药。应用Excel 2010对数据进行录入和分析。

2 结果

2.1 药物使用频次统计经检索共纳入文献173篇，涉及中药方剂197首，包含药食同源中药37味，累及用药频次1229次。对用药频次进行排序显示，用药50次以上的中药共8味，依次为当归、黄芪、甘草、肉桂、山药、茯苓、炙甘草、生姜，其中前四位用药频率在50%以上。见表1。

表1 药物使用频次统计

2.2 药物功效类别统计根据《中药学》[6]对治疗产后痹的37味药食同源中药的功效类别进行归类，共涉及12类，补虚药、温里药、解表药次位列前三位，共占总用药频次的82.26%。见表2。

表2 药物功效类别统计

2.3 药物性味、归经统计参照2015版《中国药典》[5]，对治疗产后痹的37味药食同源中药四气五味、归经进行统计。四气中，用药最多的为平性药物，占46.38%，其次为温、热性的药物，二者分别占40.11%和12.37%，寒、凉性的中药仅占0.81%；五味方面，82.51%的用药涉及甘味中药，占首位，37.10%涉及辛味中药；就归经而言，85.11%的用药归脾经，60.37%、56.06%的用药分别归肺、心经。见表3、表4。

表3 药物性味统计

表4 药物归经统计

3 讨论

中医学治疗产后痹历史悠久，古代典籍虽未明确提出产后痹病名，却记载了产后身痛、产后腰痛、产后中风等相关疾病，对其病因病机及治法各有论述。隋代巢元方所著医籍《诸病源候论》中最早论述“产后腰痛”言：“产则劳伤，肾气损动，包络虚……则令腰痛也”；唐代昝殷最早在其医著《经效产宝》中阐述“产后遍身疼痛”言:“产后遍身疼痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急”。其后，明代胡荧、明代张浩、清·王士维等医家依次提出“产后风”“产后风湿”“产后痹痛”等病名并进行论述。直至现代，为突出其病症特点，国医大师路志正提出“产后痹”之名，并制定其诊断规范，完善其理法方药[11]。

产后痹病发于妇女产后气血亏虚，正气羸弱之时，调护不当，风寒湿邪则趁虚而入，致气血运行受阻，四肢关节疼痛，沉重、麻木而致痹。此病病性特色为本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，是此病发的内因，且血虚无以濡养筋脉，导致不荣则痛；标实为风、寒、湿、热、瘀血、气滞。本研究将现代文献中产后痹的治疗用药加以整理，得到药食同源中药37种，用药频次在50%以上的品种依次为当归、黄芪、甘草、肉桂。当归用药频次位居首位，其补血活血，符合产后多虚多瘀的特点。按功效类别统计，用药频率最高的3种依次为补虚药、温里药和解表药，且利水渗湿药、收涩药、安神药也多选用具有补益功效的茯苓、山萸肉、莲子、芡实、酸枣仁。补虚药中，补益气血药物(如当归、黄芪、甘草、山药、炙甘草、党参)的应用多于补益阴阳药物(如黄精、枸杞子、肉苁蓉)，可见补气养血、扶正祛邪是治疗产后痹的基本原则。而针对外邪侵袭、阻滞筋脉，温里药、解表药可解表散寒，温经通络，同时根据证型的不同，活血化瘀药、理气药、化痰止咳平喘药、祛风湿药等也有所选用。值得一提的是，研究中发现，产后痹作为痹证之一，祛风湿药的应用相对较少，表明产后痹不同于其他风湿痹证，其“虚邪瘀”为主的病因病机特点决定了其用药的不同，体现了中医辨证施治的特色。

药物性味、归经统计发现，平性药物应用最多，温性药物次之，热性药物再次之，寒性药物仅占0.81%；药味以甘味为主，辛味次之；归经以脾、肺经为主，且与心、肾、肝、胃经密切相关。《景岳全书》云:“血者水谷之精气也，源源而来，而实生化于脾”[12]。 脾乃后天之本，气血生化之源，在体合肌肉，主四肢，主统血。《傅青主女科》曰:“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚”[13],《灵枢·本神》曰:“脾气虚则四肢不用”。肺主气，在体合皮，其华在毛，司腠理之开阖。《傅青主女科》曰:“产后百节开张、血脉流散”。产后气血耗伤，百节空虚，肺卫不固，邪气趁虚而入则发病，故用药多性平力缓，以补为主；甘温入脾，可补气生血；辛温入肺，可发散温通。药物相互配伍，使脾气健运，气血得生，卫气得充，外邪得清，经脉得通，筋骨得养，则痹证得解。

中药的功用、性味、归经是中医辨证施治的重要依据，根据疾病证型，并结合中药的性味、归经来分析选择合理的配伍，对防治疾病具有重要的作用。药食同源是中医学之精髓，药食同源中药性味多平和，具调养、康复、保健作用[14]，因其安全性较高，可作为食物使用[15]，故尤其适宜于产后及哺乳期女性应用。本研究发现，当归、黄芪等多种药食同源中药在产后痹的治疗中应用广泛，切合产后痹“虚邪瘀”的病因病机特点，适于在临床推广应用，以发挥中医药治疗的优势，为保障母婴健康发挥积极的促进作用。