无缝隙干预在脑外伤合并应激性消化道溃疡中的应用及对并发症的影响

胡月明

脑外伤合并应激性溃疡是一种患者在遭受重大应激情况下，机体内胃肠黏膜出现急性病变而形成的一种综合疾病，具有较高的病死率[1]。应激性溃疡症状发生后患者普遍出现呼吸异常、呕血、血便等多种不良症状，如果未得到及时且有效的控制、治疗，极易对脑外伤患者的生命安全产生极大威胁[2]。因此，脑外伤合并应激性消化道溃疡症状在得到及时有效治疗的同时选取合理化的护理干预显得极为重要[3]。目前，无缝隙护理作为一种全面性、持续性的护理方式广泛应用于患者的临床护理中，其能够有效预防、控制应激性消化道溃疡的发生,减少出血量，促进患者的临床康复，护理效果理想[4]。本文分析无缝隙护理在脑外伤合并应激性消化道溃疡患者中的应用及对患者并发症发生的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年9月我院收治的脑外伤合并应激性消化道溃疡患者42例，随机分为对照组和研究组，每组21例。对照组：男14例，女7例；年龄：32～80岁，平均年龄(56.0±1.8)岁；住院时间：10～35 d，平均住院时间(22.5±1.8) d；损伤类型：开放性颅脑损伤重型5例，闭合性颅脑损伤重型3例，创伤性硬膜外血肿12例。研究组：男15例，女6例；年龄32～80岁，平均年龄(56.2±

1.3)岁；住院时间10～35 d，平均住院时间(22.6±1.7)d；损伤类型：开放性颅脑损伤重型5例，闭合性颅脑损伤重型2例，创伤性硬膜外血肿12例，颅脑开放性损伤1例，创伤性蛛网膜下腔出血1例。2组患者的年龄、性别比、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料情况 n=21

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合临床对脑外伤合并应激性消化道溃疡症状的诊断标准；②临床资料完整；③依从性高；④患者及其家属知情且同意参加本研究(脑外伤患者知情同意)。

1.2.2 排除标准：①存在严重心、肝、肾等重要器官障碍者；②存在严重意识障碍者；③存在严重免疫、血液系统疾病；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者均接受常规护理干预。护理内容：依据患者缺氧情况给予适量的吸氧，氧流量控制3～4 L/min,给予消炎和止血；在积极治疗原发性疾病的同时纠正休克，维持电解质及酸碱平衡，观察组织、器官有无应激性出血现象；足量的维生素K类及胃管注入抗酸等止血药物进行预防性治疗。

1.3.2 研究组：患者均接受无缝隙护理干预。护理内容：建立无缝隙护理小组，由护士长与多名护士组成，由护士长担任小组组长，负责监督和指导护士的护理工作。每周应该开总结会议，将护理服务过程中出现的护理问题提出来，通过小组成员的研究分析，制定出具有针对性解决问题的方案。

1.3.2.1 入院护理干预：①颅脑损伤情况发生后，颅内压持续增高极易发生应激性溃疡症状，及时对水电解质紊乱、酸碱平衡不良现象进行纠正，按时活动肢体，改善下肢血液循环的同时有效预防局灶性癫痫发作。②利用冰毯进行物理降温，有效缓解原发性脑水肿症状。③给予适量皮质等激素药物治疗，有效降低应激性溃疡发生。④监测患者的血糖水平，降低由高血糖引发的应激性溃疡症状。

1.3.2.2 治疗护理干预：①观察病情：关注患者在治疗期间意识、瞳孔和呼吸、心跳、体温等生命体征的变化，发现应激性消化道溃疡治疗过程中的大量出血、溃疡部位发生大面积感染等多种异常情况，并立即告知主治医生且协助其进行及时处理。②早期留置胃管：对于昏迷患者，在48 h内留置胃管，通过对机体胃液颜色的观察，可以及时发现消化道是否出现出血等情况，同时对于出血情况采取有效的控制措施。另外，早期适量注入流质碱性食物或者营养液可以中和胃酸，保护其胃黏膜，还可以促进肠道功能恢复，增强自身的免疫力、抵抗力，预防肠-源性感染及预防菌群失调。③出血护理：提醒且监督患者禁食水，抽吸干净胃内容物，及去甲肾上腺素间断口服收缩胃黏膜血管，4℃冰盐水持续降低胃内局部温度，促进胃黏膜血管的收缩性，并予以质子泵抑制剂,降低胃酸分泌，达到止血的目的。此过程中，将出血量情况进行详细记录，为止血操作提供重要依据。④呼吸道护理：指导患者进行绝对卧床休息，头呈偏一侧的状态，预防呕血时出现窒息情况，将呕吐物及分泌物尽早吸出。将患者的双下肢抬高至10°～15°，增加其回心血量，保障脑组织内的血氧量，促进颅内压的恢复。⑤口腔护理干预：护士用0.9%氯化钠溶液棉球对呕血者口腔内残留的陈旧性血液进行清洁，2 次/d，消除口臭，避免感染并发症。⑥合理营养支持：开展止血药物治疗的同时，需要持续提高机体的免疫力、抵抗力。

1.3.2.3 出院护理干预：治疗后，如出现黑便、柏油样便等不良现象，应尽早再次入院就诊，对是否出现出血症状进行判断。患者在绝对卧床休息期间，每隔2 h进行1次体位转换，预防压疮的出现。

1.4 观察指标

1.4.1 检测患者空腹胃液pH值、血清胃泌素水平：护理前、护理2周、4周时，餐前胃管抽取3次胃液检测pH值，以3次测定结果均值作为最终结果。采集清晨患者空腹状态下5 ml肘前静脉血，以2 500 r/min的离心仪器离心10 min，分离出血清后，将其在15 min内送至检验室，应用放射免疫分析法检测胃泌素水平，严格遵循试剂盒使用说明书[5]。

1.4.2 患者并发症发生情况：观察患者呕血、溃疡部位感染和失血性休克等并发症的发生情况。

1.4.3 护理质量：应用自制的护理质量评估量表对患者关于病房管理、护理操作、病历书写和健康教育等多方面护理工作进行评估，每方面为百分制，评分越高，护理质量越高[6]。

1.4.4 护理满意度：应用自制的调查问卷，为百分制，非常满意>90分，基本满意70～89分，不满意<70分，总满意=非常满意+基本满意。

2 结果

2.1 2组患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比较 护理前，2组患者的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平无明显差异(P>0.05)；护理后，研究组的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比较

2.2 2组患者护理质量比较 研究组护理质量明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理质量比较 n=21,分,

2.3 2组患者护理满意度比较 研究组的护理满意度为95.2%(20/21)，明显高于对照组的76.2%(16/21)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 n=21,例(%)

2.4 2组患者并发症发生情况比较 研究组发生感染1例，总并发症发生率为4.8%(1/21)，明显低于对照组的42.9%(9/21)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者并发症发生情况比较 n=21,例(%)

3 讨论

脑外伤出现后，机体内植物神经功能紊乱，内分泌出现失衡情况，增加机体内胃酸、胃蛋白酶的分泌量，最终破坏消化道黏膜屏障，形成应激性溃疡症状[7,8]。临床上在得到及时且有效治疗的同时给予患者合理、恰当的护理干预显得尤为重要[9]。目前，无缝隙护理模式作为一种综合性护理方式，具有全面性、连续性的特点，能够有效改善患者病情，预防并发症的发生，保障患者治疗期间安全，护理效果理想[10]。

本结果显示，护理后，与对照组比较，研究组的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明显更优(P<0.05)，研究组的并发症发生率明显更低(P<0.05)，说明应用无缝隙护理干预可以明显改善机体内消化道指标，持续降低并发症的发生率，安全性较高，护理效果显著。主要原因：无缝隙护理方式通过对服务期间出现的问题开展适当的改革和处理。无缝隙护理服务的实施可以明确护士的职责范围和工作内容，充分激发护士的主动积极性和责任感[11]。无缝隙服务的实施可以提高护理技能、重症监护和护患沟通等多方面的综合素质，同时全面、持续性的护理干预可以持续降低治疗期间并发症的发生率，安全性较高[12]。另外，无缝隙护理通过对护士开展分组分层管理,可以促进护理过程中人力资源的优化配置，通过对工作流程的优化,进而提高护理工作质量[13]。

本结果显示，研究组的护理质量明显更高(P<0.05)，与对照组相比较，研究组护理满意度明显更高(P<0.05)，说明应用无缝隙护理模式可以促使护理服务更加人性化、专业化，进而提高护理质量和护理满意度。主要原因为无缝隙护理服务具有全面、系统和规范性的护理特点，其为患者整个治疗过程中提供生理、心理等不同角度的护理服务，及时发现护理服务内存在的缝隙、疏漏，并尽早制定具有针对性的方案有效解决其问题，进而持续完善和规范化护理服务方案[14]。同时此护理方式的应用均遵循以患者为中心的护理原则，进而提高护理服务质量和增强患者的护理满意度，护理效果显著[15]。

综上所述，对脑外伤合并应激性消化道溃疡患者应用无缝隙护理干预可以持续优化空腹胃液pH值、血清胃泌素，降低并发症的发生率，促进患者康复，提高护理工作质量和护理满意度，值得推广。