赋能教育联合癌痛护理干预对肿瘤患者服药依从性、癌痛及生活质量的影响

张如霞

江西省肿瘤医院 综合放疗二病区(江西 南昌 330000)

癌痛是肿瘤患者的并发症，也是导致晚期肿瘤患者心理痛苦的主要原因，包括内脏痛、躯体痛、神经痛等，不仅给患者带来躯体不适，还会使患者心理负担增加，对患者生活质量造成影响[1-2]。因部分患者与家属对癌痛存在错误认知，疼痛没有得到有效控制，导致重度癌痛发生率上升，当发展为重度癌痛时，患者疼痛感难忍，会出现烦躁、恐惧、绝望等情绪，甚至出现轻生想法，严重影响患者预后[3-4]。因此，帮助家属与患者形成正确的癌痛认知，减轻患者心理痛苦，确保癌痛治疗顺利进行，是控制癌痛的首要措施[5]。赋能教育是一种以患者为主体，其内容在于使患者参与治疗决策，并以问答的形式为患者答疑，充分发挥患者主观能动性。癌痛护理干预为患者提供了药物、手术、心理、饮食等全方面护理，为患者营造良好的就医环境[6]。鉴于此，本研究旨在探究赋能教育联合癌痛护理干预在肿瘤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入102例2020年1月—2022年1月我院收治的肿瘤患者，按随机数字表法分为观察组(n=51)及对照组(n=51)。观察组女22例，男29例；年龄31～76岁，平均年龄(45.22±5.19)岁；病程2～16个月，平均病程(8.57±1.06)个月。对照组女24例，男27例；年龄32～75岁，平均年龄(45.08±5.54)岁；病程3～15个月，平均病程(8.59±1.02)个月。本研究获医学伦理委员会批准，两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)经影像学检查确诊；(2)存活期大于3个月者；(3)临床资料完整者；(4)患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：(1)认知障碍，无法正常交流者；(2)伴有高血压、心脏病等患者；(3)半年内因手术导致的急性疼痛；(4)哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

对照组给予常规护理，具体包括，癌痛知识宣讲、环境及治疗护理。

观察组给予赋能教育联合癌痛护理干预。赋能教育：(1)设立赋能教育小组，由健康教育护理部副主任1名、责任护士4名、随访专员1名组成，由护理部副主任对课程进行安排；责任护士负责对赋能教育进行指导；随访专员负责出院后收集问卷调查。实施赋能教育前，由医生、护士、心理咨询师、药师组成的多学科团队对小组成员进行疼痛类型评估、疼痛用药与方法、疼痛用药误区、赋能教育的具体要求、阿片类药物不良反应的处理方法等进行培训。(2)赋能教育方法。第一次赋能教育于患者确诊及药物治疗后，之后每周三、周五由护士对患者进行赋能教育，1h/次，直至患者能够回答80%以上的责任护士提出的问题。①明确问题，通过开放式提问的方式，了解患者对癌症的认知、自我管理现状和态度，并对其自我管理现状进行评估。②表达情感，在取得患者充分信任的情况下，引导患者主动表达自身内心的真实情感，责任护士须耐心倾听，同时予以患者心理疏导和安慰，面对患者出现的疑问，责任护士需给予专业的解答。③设立癌痛管理目标，由护士、患者、家属共同制定适当可行的目标，通过对目标具体化，帮助患者实现对癌痛的自我管理，并掌握相关知识和处理方法。④制定计划并实施，护理人员将患者对目标的计划、意见与自身专业知识及临床经验相结合，并根据患者情况与患者共同制定计划方案，指导患者使用NRS量表、合理膳食、清除非药物止痛的方式，积极配合康复训练和治疗，并严格督促患者执行。⑤评估效果与总结，评价赋能教育效果，根据评价结果及时总结癌痛自我管理中出现的问题，并针对问题进行专业性指导，达到强化干预的目的。癌痛护理：(1)设立癌痛护理干预小组，由癌痛治疗师2名、癌症护士3名、临床药师1名组成，癌痛治疗师负责对患者癌痛进行评估和治疗；癌症护士负责为患者制定癌痛护理管理流程图，并督促患者执行；临床药师负责为患者提供药品服务。定期为小组成员进行癌痛规范化培训。(2)药物护理。在给予患者常规癌痛药物治疗外，根据患者症状选取合适的药物进行个性化干预。(3)手术护理。术后，通过适度的热敷与按摩，加速患者的血液循环，缓解其术后疼痛感。(4)心理护理。癌痛患者除躯体上的不适外，心理因素也是促使病情恶化的关键，治疗中需足够关注患者的心理状态，及时缓解患者不良情绪。入院后对患者心理状态进行全面评估，根据患者不同性格、情绪，对其进行不同层次的针对性沟通，及时安抚患者情绪，降低患者治疗过程中紧张、焦虑等不良情绪，达成友好信任的医患关系。(5)饮食护理。服用阿片类药物患者易出现便秘症状，需嘱患者加强维生素、纤维素的摄入，提高饮水量，并进行适当运动；便秘患者可通过服用果导片、麻仁丸进行缓解。由护理人员每日为患者制定详细餐饮内容，保证患者的营养摄入。(6)发放癌痛宣传册。定期为患者开展知识讲座、播放癌痛影视资料，并制作图文并茂的宣传板报；告知患者停用止痛药可能会出现反跳现象，嘱咐患者不可随意停药。

两组均连续干预3个月。

1.4 观察指标

(1)服药依从性。当患者服药依从性≥80%时，服药依从性好，当患者服药依从性<80%时，服药依从性差。服药依从性=(发药量-未服药量)/应服药量×100%。

(2)癌性爆发痛发生率。癌痛诊断标准：①一周持续出现12小时及以上的基础疼痛者；②一周基础疼痛得到控制，数字分级法(NRS)<4分；③患者疼痛控制后出现疼痛加重，NRS>6分现象。以上三个标准均符合者，可确诊为癌痛。

(3)心理状态。于干预前、后采用焦虑自评量表(SAS)对患者心理焦虑程度进行评估，含20个项目，用4级评分法，正常：评分小于50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：70分以上；采用抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁状况进行评估，含20个项目，用4级评分法，正常：评分小于53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：72分以上。

(4)生活质量。于干预前、后采用中文版FACT-G癌症患者生活质量通用量表评估，含27项，生理状况(7项)、社会/家庭状况(7项)、感情状况(6项)、功能状况(7项)，采用5级评分法，一点也不：0分，有一点：1分，有些：2分，相当：3分，非常:4分，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组服药依从性对比

干预后对照组用药依从41例(80.39%)，观察组48例(94.12%)，两组服药依从性比较，有统计学差异(x2=4.320，P=0.038)。

2.2 两组癌性爆发痛发生率对比

干预前患者癌性爆发痛发生率两组对比，无统计学差异(P>0.05)；干预后癌性爆发痛发生率观察组低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组癌性爆发痛发生率对比 [n(%)]

2.3 两组心理状态评分对比

干预前患者心理状态评分两组对比，无统计学差异(P>0.05)；干预后心理状态评分观察组均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态评分对比分)

2.4 两组生活质量评分对比

干预前患者生活质量评分两组对比，无统计学差异(P>0.05)；干预后生活质量评分观察组均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比分)

3 讨论

晚期肿瘤患者常伴随癌痛发生，引起癌痛主要有三种原因：一是由肿瘤压迫神经、内脏直接引起的疼痛；二是由肿瘤化疗、手术等治疗引起的疼痛；三是因肿瘤诱发的并发症，间接性引起疼痛[7]。不同类型的肿瘤会引不同性质的癌痛，按照病理学特征可将其分为伤害感受性疼痛和神经病理学疼痛，伤害感受性疼痛表现为固定部位疼痛如骨骼、肌肉等，神经病理学疼痛部位外观无明显迹象，夜间疼痛感会出现间接性加重[8-9]。癌痛患者不仅要承受抗癌药物的不良反应还要承受身体上难以忍受的剧烈疼痛，焦虑、抑郁等不良情绪也常常伴随患者，控制不当会进一步加重患者病情[10]。现代护理学认为，良好的护理干预不仅可以提高治疗效果，还可缓解患者疼痛感以及负面情绪，重拾患者对生活的希望，树立积极乐观的治疗信心。

常规护理干预予以患者环境、治疗护理、癌痛知识宣讲，虽可以在一定程度上提高患者认知水平、缓解其疼痛感，但对于患者的不良情绪难以起到消除作用，导致其抗癌积极性不强，难以树立战胜癌痛的信心；同时，在灌输癌痛信息时，患者接受知识较少，健康教育效果不佳，导致部分患者出现药物成瘾或拒绝服药[11-12]。本研究结果显示，服药依从性和生活质量评分观察组均高于对照组，癌性爆发痛发生率和心理状态评分均低于对照组。表明赋能教育联合癌痛护理干预利于提高患者服药依从性，降低患者癌性爆发痛发生率以及心理状态各项评分，提高患者生活质量。分析原因在于赋能教育通过明确问题、引导患者表达情感、设定目标、制定计划与实施、效果评估、巩固总结六个步骤，逐一解决患者现存问题，利于转变患者对癌痛的错误认知，形成正确的癌痛知识系统[13-14]。在引导患者倾诉情感时，护理人员可针对患者现存担忧提供相应的安抚，尽可能满足患者的合理意愿，减轻其不良情绪，利于建立良好的护患关系，提升患者战胜疾病的信心，使其主动配合临床治疗和护理，从而提升其服药依从性，降低癌性爆发痛发生率；同时，采用患者易于理解的方式激发患者自我管理能力，让其掌握控制癌痛的管理与决策权，在尊重生命的同时，帮助其形成良好的生命价值观，实现患者与护士的双向互动，提升患者对癌痛知识的认知，改善其生活质量[15]。此外，通过药物干预、饮食、心理和健康宣教等全方面护理，指导患者科学、规范、合理的用药方法，加强医护之间的沟通，帮助患者了解癌痛的可控性，分散患者对疼痛的注意力，利于减轻患者的心理负担，使患者全面接受疼痛用药治疗，从而有效缓解癌痛患者的疼痛，提升其生活质量。

综上所述，赋能教育联合癌痛护理干预利于提高肿瘤患者服药依从性，缓解患者的疼痛感，降低患者癌性爆发痛发生率，减轻癌痛患者的焦虑抑郁情绪，提高其生活质量水平，值得进一步推广。