人文关怀理念在精神分裂症合并糖尿病患者护理中的应用效果评价

练小兰，张胜佳，李华，蔡静玲

汕头市第四人民医院1.综合科；2.精神二病区；3.康复科(广东 汕头 515000)

精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，患者通常表现为反应迟钝，行为过激、意识不清晰、认知功能较低或精神活动障碍等。该病常发生于青壮年时期，即使不会出现昏迷和智障等情况，但是思维逻辑、行为表现等方面的障碍，严重影响了患者的正常生活和工作[1]，也给家庭带来了不同程度的影响。糖尿病属于常见病、多发病之一，在我国的患病率上升至11.2%[2]。药物维持治疗是治疗精神分裂的常见方案，可以有效减轻患者症状，防止病情进一步发展。因此精神分裂症患者长期服用药物，且病程时间较长，提高了精神分裂症患者患糖尿病的发生率[3]。由于精神分裂症患者认知水平较低、自控能力较差，且在发病时易产生不良情绪，不能良好地遵守饮食及药物方面的要求，患者依从性降低会增加并发症的发生率，不利于患者病情好转，导致病情进一步恶化或复发。因此，在临床治疗中制定有效的护理方法来消除和缓解患者不良情绪显得较为重要，本研究就人文关怀理念在护理开展中的应用进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取80例精神分裂症合并糖尿病患者，对照组男性21例，女性19例；年龄25～73岁，平均(44.79±7.58)岁；文化水平：高中及以下27例，大专及以上13例，病程：8～64月，平均(15.59±5.86)；观察组男性22例，女性18例；年龄26～75岁，平均(46.53±8.79)岁；文化水平：高中及以下27例，大专及以上13例，病程：10～69月，平均(16.72±6.49)。两组基线资料无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《国际疾病与相关健康问题分类统计分类第十版——精神和行为障碍》[4]中有关精神分裂症的诊断标准；②符合1999世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准[5]；③患者用药稳定，已持续6个月及以上；④知晓内容自愿参加并签订同意书；

(2)排除标准：①具有其他精神类疾病并伴有认知障碍；②智力发育不足，无法正常沟通；③以往参与过此类护理研究者。

1.3 方法

对照组给予用药指导、健康宣教、血糖监测、情绪疏导及饮食干预等常规护理。

观察组在常规护理基础上加用人文关怀施护，具体施护方法如下：(1)制定人文关怀小组：选择精神科室经验丰富的专家、护士长、责任护士组等八人成人文关怀小组，小组成员专业知识扎实并掌握心理学的知识基础。在护理前对所有成员进行相关培训和指导，其中具体内容包括糖尿病知识、人文关怀内涵及心理学概论等。(2)创造温馨环境：护理人员应以热情的态度接待患者，并且优化病房环境，为患者营造一个温馨、舒适、安静的病房，保持病房良好的空气流通，并且在病房内张贴治愈类的壁纸，摆设小工艺品和绿色植物，营造家庭式的康复环境。(3)健康知识教育：一周进行一次健康宣教活动，活动内容包括精神分裂症合并糖尿病的发病原因、临床表现、治疗方案、预后情况等，并引导患者建立良好的生活习惯和饮食方式。在讲解时注意语气和语速，应做到耐心和细致，提高患者对疾病认知水平的同时增加患者信任度。(4)提供社会支持：由于精神分裂症患者大多都缺乏自控力，不能正视精神疾病，常常拒绝配合治疗，依从性较差。家庭成员是患者重要的社会支持，对患者提供的物质和情感支持，可帮助患者增强自尊心和自信心，减少自身负面情绪，积极的心态应对疾病。护理人员应与患者家属时刻保持沟通，询问家属的心理需求并尽量满足，让家属给予患者生活上的关心和心理上的支持，鼓励家属时常来医院探望患者，注意患者心理变化和情绪波动，同时为家属优化探视环境。(5)细化饮食护理：护理人员应该结合患者的个人饮食喜好和身体所需热量综合考虑，制定具体的饮食标准，降低患者摄入过高的糖分，控制血糖升高。家属带来的甜食应该由医护人员单独保管，按时按量给患者食用。对于存在暴食或厌食的患者医护人员应该监督进食，避免进食过程中发生意外情况。

1.4 评价指标

(1)采用简明精神病评定量表(BPRS)[6]、生活质量测定表(SF-36)、及住院病人观察表(NOSIE)分别于干预前和干预三个月后进行评分，比较患者精神症状。

(2)应用焦虑、抑郁自评量表，分别于干预前和干预三个月后对患者负性情绪进行评估，分数越高越严重。

(3)依从性：依从性量表在评价效果上分为完全依从、部分依从和不依从三个层面。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者BPRS、SF-36、NOSIE评分比较

干预后，两组SF-36、NOSIE评分差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后BPRS、SF-36、NOSIE评分比较分)

2.2 两组患者情绪评分比较

干预后，观察组负性情绪评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 两组患者的依从性比较

观察组的治疗依从性为90.00%，高于对照组的70.00%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较 [n(%)]

3 讨论

近年来的诸多研究报道均有指出，精神分裂症患者存在较高的糖尿病发生风险，其主要原因是精神病患者所应用的氯氮平、喹硫平等治疗药物可能导致患者血糖异常升高，患者机体血糖长期处于高水平状态就极易引发糖尿病。合并症的出现会较大程度增加临床治疗难度，如目前临床对糖尿病患者实施的药物、饮食、运动等综合治疗均需患者持较高的配合性，而精神分裂症患者本身精神状态较差，因此难以较好地配合各项治疗措施顺利开展，最终导致治疗成效不高，预后结局较差。

既往研究认为，合理性的干预方案在精神分裂症并糖尿病中的应用可显著提升患者治疗与护理依从性，同时对心理状态的改善有重要价值[7]。常规护理方案在各项护理措施的实际应用上较为全面，但机械化的工作内容可能使患者受关注的感觉降低，主观感受通常可直接影响患者在院期间康复治疗与相关护理的依从性。诸多患者经常规护理干预后病情恢复效果并不佳，这就需要从根本上对护理方案进行改革，做到各类护理行为的实施均以患者为中心。本研究就精神分裂症合并糖尿病患者应用人文关怀护理的应用价值进行细致分析，本研究结果发现：对精神分裂症并糖尿病患者进行人文关怀干预后，观察组三项评分均优于对照组(P<0.05)，说明以人文关怀理念为基础制定的护理措施可有效改善患者精神状态、生活质量及住院质量。究其原因在于，人文关怀小组的成立可通过创造温馨的病房环境为患者病情恢复提供有利条件，同时还能保证患者住院质量的提升；而健康知识普及则一定程度提高了患者对相关治疗认知，同时对患者改善负面情绪具有促进价值[8]；合理饮食干预可以控制患者血糖水平在理想范围内，减少相关药物的用量，可以降低不良反应发生，从而改善患者的生活质量。研究结果表示，住院患者心理状态通常存在较为严重的负性变化，多以焦虑、抑郁为主，长期处于负性情绪下患者治疗配合性降低，精神状态及躯体活力也逐渐恶化[9]。本研究中观察组心理状态好转，且好转程度较对照组更明显(P<0.05)，说明人文关怀理念的精神分裂症并糖尿病患者负性心理的调整有重要价值。人文关怀理念的各项护理措施实施均是将患者作为重心，整个护理过程充分考虑了患者自身感受，并结合其自身情绪状态进行了心理疏导，促进了患者心理状态的转归，能够为后续治疗方案的顺利实施提供了保障。另外，研究中观察组整体依从性更高(P<0.05)，表明人文关怀理念可显著提升患者治疗意愿，促使患者从被动参与治疗到主动参与治疗的转变。精神分裂症并糖尿病患者本身精神较为脆弱，其住院期间最为需求的是医疗人员及家属的支持[10]，本研究所采用的人文关怀理念主要提高了患者在院期间护理人员及家属关怀度和信任度，家属为患者提供了物质保障和情感支持，增加患者积极治疗的主动性与面对疾病的自信心，最终提高患者依从性。

综上所述，人文关怀理念在精神分裂症合并糖尿病患者护理中具有良好的效果，患者经护理干预后精神状态明显改善，生活质量显著提高，该护理方案对减轻患者负性心理、增加患者依从性及促进患者康复有重要价值，可考虑临床推广。