家庭协同教育-环境改良-功能干预在小儿哮喘雾化吸入治疗中的应用

黄秀燕

汕头市潮阳区大峰医院 儿科(广东 汕头 515000)

哮喘属儿科常见病症，诱因多为遗传因素与外界不同应激性刺激反应等，通常是免疫球蛋白及炎性因子指标异常表达所导致的[1]。小儿哮喘的临床特征主要为气道可逆性高反应性，且病症极易发作，如若未能获得及时有效的治疗，会导致患儿的生长发育受到严重影响，且病情进展严重者甚至会致死[2]。雾化吸入治疗是呼吸道疾病指导的常用方式，优势为无创、不良反应发生率低等，但呼吸道专家认为在哮喘患儿雾化治疗期间需加强护理管理，尤其是家庭参与的协同护理，既能满足家属护理的实际需求，又注重家庭在哮喘患儿治疗与康复中的重要作用[3]。家庭协同教育-环境改良-功能干预是一种以家庭中心的护理模式，注重家庭参与感。因而本次研究着重探究家庭协同教育-环境改良-功能干预在小儿哮喘雾化吸入治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

从2020年1月—2022年1月时间段内收集在我院诊疗的哮喘患儿268例，随机将其划分为两组，观察组与对照组，各134例患儿。纳入标准：①符合中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》中相关诊断标准[4]；②临床表现为呼吸困难急促、气短、晨起或夜间反复性咳嗽等；③经诊断明确为哮喘；④患儿家属同意参与研究。排除标准：①患先天性疾病；②合并心肝肾等脏器类严重病症；③合并精神类疾病或意识障碍；④临床基础资料不完整。

观察组中男70例，女64例，年龄2.5～12岁，平均(5.65±0.85)岁，病程1～10个月，平均(4.50±0.31)个月，哮喘病情：86例轻度、48例中度；对照组中男72例，女62例，年龄2～12岁，平均(5.75±0.80)岁，病程1～11个月，平均(5.20±0.35)个月，哮喘病情：82例轻度、52例中度。两组患儿平均年龄及病程等临床资料比较，无差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 雾化治疗方案 患儿入院陪同完善相关检查，并给予止咳平喘化痰、输氧及纠正紊乱的酸碱、水电解平衡等对症支持治疗，行常规性抗感染治疗，严格遵守抗生素使用规范。给药吸入用布地奈德混悬液，雾化吸入方式给药，治疗剂量0.25～0.5mg/次，时间10min，1～2次/天。

1.2.2 对照组施行常规护理管理 护士向患儿及家属讲解疾病相关知识、预防措施等，并定时观察患儿具体情况，一旦出现异常及时处理，指导患儿及家属如何在日常生活中护理，叮嘱家属注重患儿生活环境与饮食，留取家属联系方式，在出院2周后开始随访，每周1次[5]。

1.2.3 观察组施行家庭协同教育-环境改良-功能干预 方案如下：(1)家庭协同教育：科室建立微信群聊，并取名“哮喘患儿康复家园”，并患儿入院时邀请家长键入，群内统一指导家庭护理。责任护士对家属对患儿的疾病进行健康宣教，讲解哮喘相关知识，并答疑解惑。以图文、视频等方式普及疾病的基础指导，如药物的使用与剂量，患儿的日常生活、饮食的管理，如若患儿复发如何急救处理等。家属通过群聊及时反馈患儿实际情况，便于患儿病情的准确评估，同时告知家属患儿配合治疗与护理的重要性，促家属能加强患儿日常生活的监督与管理。因哮喘极易反复，导致患儿心理健康受到影响，因而在病情发作时，需通过语言与行为进行安慰与鼓励，满足患儿需求，如若难以满足则向其言明情况并安抚。(2)环境改良：向患儿家属讲解环境对病情的康复的重要性，如按时开窗通风，保障室内空气流通，如若室内环境过于干燥则会导致患儿不适感增加，维持室内温湿度在合理范围中。科室据患儿一年四季中不同过敏原制作表格，告知家属如何有效避免环境出现相应的过敏原，或者改良周围环境。如春季万物复苏，鲜花盛开，告知家属尽可能不去公园、植物园，室内杜绝摆放鲜花；冬季时注意患儿保暖不可过冷过热，谨防感冒，以免诱发哮喘；患儿日常出门必须佩戴防雾霾及粉尘的口罩，严禁摄入含过敏原的食物；患儿住院期间及居家的床上用品、毛巾等需定期更换、清洁与晾晒，保障能消灭绝大部分病原菌等；家庭中切勿饲养宠物；家属不可吸烟；家庭中不可使用香水、花露水、毛毯等；儿童服装等不可购买由动物毛皮制作而成的。(3)功能干预。在微信群聊中以图文、视频等方式向患儿家属推送相关日常护理措施，如指导呼吸功能训练。如腹式呼吸、缩唇呼吸、腹式-缩唇呼吸、抗阻力呼吸训练等。两组干预方案均延续至患儿出院后2周，每周1次随访，出院后第4周评价患儿的相关指标。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组干预前后治疗依从性 采用吴陶玲等[6]重新修订的治疗依从性量表评价，量表含5个条目，每一条目1～4分，总分20分，≥15分为依从，<15分不依从。

1.3.2 比较两组干预前后哮喘控制水平与心理健康评分 采用刘恩梅等[7]编制的儿童哮喘控制测试量表评价患儿哮喘控制情况，量表含7项，1～4项每项0～3分，由护理人员指导完成，5～7项每项0～5分，由家属协同完成，总分27分，≥20分哮喘控制佳，<20分哮喘未得到控制。心理健康采用抑郁评分量表(SAS)评价，量表含20个项目，总分80分，临界分值为50分，评分低患儿心理健康水平高。

1.3.3 比较两组干预前后哮喘相关生活质量 采用儿科哮喘生命质量调查问卷评价，含3个维度(23个条目)，即症状、活动、情感，总分161分，评分高生活质量佳[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组干预前后治疗依从性

干预后观察组治疗依从性为97.01%，显著高于对照组的86.57%(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组干预前后治疗依从性 (n=134，%)

2.2 比较两组干预前后哮喘控制水平与心理健康评分

干预后观察组哮喘控制评分高于对照组，而SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组干预前后哮喘控制水平与心理健康评分 (n=134，分，

2.3 比较两组干预前后哮喘相关生活质量

干预后观察组哮喘相关生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组干预前后哮喘相关生活质量 (n=134，分，

3 讨论

哮喘属于非特异性气道炎性病变，儿科临床较多见，临床表现主要为反复咳嗽、呼吸困难、胸闷憋气等，调查发现儿童占全球哮喘总发病人次的5.8%左右[9]，且哮喘极易反复发作，预防效果差，因而需加强护理管理。家庭在哮喘患儿的治疗与康复中作用显著，因哮喘患儿年龄小，理解能力低，因而在日常生活、饮食中需家长的监护，如家属对哮喘相关知识、用药、过敏原等信息一知半解，会严重影响患儿的康复及出院后的延续护理等。

相关文献报道，环境对哮喘患儿的疾病控制有直接的影响[10]。因而加强环境管理对患儿疾病的控制及预后均有显著提升效果。本次研究着重探究家庭协同教育-环境改良-功能干预方案在哮喘患儿雾化吸入治疗期间的效果，结果发现，干预后观察组治疗依从性、哮喘控制水平、哮喘相关生活质量水平显著高于对照组(P<0.05)；干预后观察组SAS评分低于对照组(P<0.05)，上述结果证实家庭协同教育-环境改良-功能干预方案能显著提升哮喘患儿的治疗依从性，促心理健康，提升哮喘控制水平与哮喘相关生活质量水平。部分研究表明，相比于正常儿童，哮喘患儿因自身疾病更易出现焦躁、不安等负性情绪，影响心理健康，同时还会加剧病情，形成病情进展-心理不健康的恶性循环。家庭协同教育能促家属深入了解并熟知患儿疾病的发病机制，掌握在日常生活中如何用药、如何护理患儿，知晓患儿如若出现异常情况如何及时有效地处理，同时还可协同护理人员鼓励安抚患儿，缓解患儿的不安等情绪，促患儿获得更多的家庭关心与爱护。雾化吸入治疗期间，护理人员通过微信群聊向患儿家属讲解环境在哮喘康复中的重要性，通过改善病房环境、家庭环境，外出时自身防护条件，以抵御外界不同应激性刺激对哮喘疾病的影响，以免哮喘的反复性发作。并且家庭参与到哮喘患儿的护理管理方案中，能熟知患儿自身疾病知识及护理技能，如何有效地与患儿沟通交流，如何改善家庭环境，外出时如何预防，如何在日常生活中管理患儿的饮食，如何进行呼吸功能训练等，以此提升患儿的治疗依从性与哮喘相关生活质量，强化哮喘控制效果。通过对患儿周围环境的改良，降低环境不良因素对哮喘患儿病情及预后的影响，改善患儿接触的外界环境后，避免患儿的空气质量差时外出，指导家属在不同季节如何应对不同的过敏原，以降低出院居家后哮喘复发的可能性。

综上所述，在哮喘患儿雾化吸入治疗期间实施家庭协同教育-环境改良-功能干预方案，可显著提升患儿的治疗依从性，促心理健康，提升哮喘控制水平与哮喘相关生活质量水平。