早期综合康复治疗对脑瘫患儿运动功能及智力水平的影响

吴庆阳，蔡娟娥

东莞市妇幼保健院/南方医科大学附属东莞妇幼保健院 康复医学科(广东 东莞 523000)

脑瘫患儿又称脑性瘫痪，是指儿童因感染、出血等多种原因导致的脑实质损伤，非进行性、中枢性运动功能障碍为主的综合疾病[1]。该病发病机制较为复杂，主要与产前父母不良嗜好、孕期胎儿受损、分娩时孕妇缺氧、产程较长等多种因素相关。随着现代医学的进步，高病危患儿的存活率明显上升，随之出现的副作用是小儿脑瘫患病率上升，脑瘫具有较高的致残率，占我国残疾儿童数量的24%[2]。患儿主要表现为智力不佳、行为异常、语言及行动障碍等，严重影响患儿身体健康和生活质量，也给患儿家属造成沉重的经济压力及精神负担[3]。由于该疾病的治愈机率较低，因此在临床治疗中应及早发现及早实施综合的康复方案来改善患儿的智力水平及运动功能，降低致残程度。本研究主要探究早期综合康复理念的临床效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2021年6月收治的66例脑瘫患儿随机分组。对照组33例男女23∶10；年龄为3个月～7岁，平均(2.58±1.09)岁；脑瘫类型分别分为痉挛型四肢瘫6例；痉挛型双瘫5例；痉挛型偏瘫6例；共济失调型4例；不随意运动型7例；混合型5例。观察组33例男女20∶13；年龄为6个月～9岁，平均(2.81±1.12)岁；脑瘫类型分别分为痉挛型四肢瘫5例；痉挛型双瘫6例；痉挛型偏瘫4例；共济失调型7例；不随意运动型5例；混合型6例。两组基线资料无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合临床诊断[4]；②无影响研究的合并病史；③患儿具有较高的依从性。(2)排除标准：①因各类原因致使的免疫能力异常；②合并严重心肝肾等脏器疾病；③临床档案资料缺失者；④以往参加过此类康复治疗研究者。

1.3 方法

对照组给予药物治疗、行为训练、认知训练等常规康复训练方式治疗。

观察组在对照组的基础上采用早期综合康复治疗，具体方式如下：(1)运动训练：结合患儿自身情况制定合理的运动训练方式，1天/次，30min～40min/次，以一对一的方式进行肌肉训练和平衡力训练，加强肌肉训练能够消除肌肉痉挛现象，改善拮抗肌力；平衡力锻炼包括站立位平衡、跪位平衡能力训练等，可以促进认知能力，让身体具有更好的协调力，降低患儿跌倒的风险。(2)智力训练：根据患儿的智力评估、生活习惯及兴趣爱好制定针对性智力训练，例如通过动画、拼图、积木等方式增强患儿视觉功能和认知能力，通过儿歌、乐器伴奏等方式改善患儿的听觉功能，通过捉迷藏、讲故事、吹泡泡等小游戏培养患儿的兴趣爱好，促进患儿智力发展，增加患儿治疗配合度。(3)健康知识教育：为患儿家长撰写疾病手册，内容包括小儿脑瘫的主要病因、发病机制、临床特点、饮食指导等，同时引导家长正确认识该疾病，提高陪同患儿日常参加训练积极性。(4)经颅磁刺激治疗：根据患儿选择合适治疗体会，正确佩戴治疗帽后，对患儿大脑皮层的主要功能区进行刺激，刺激强度在150～400GS，治疗频率为5Hz，每次持续2s，间隔时间为12s，重复80次，每次刺激为20min，1～2天/次，30天为一个疗程，连续治疗3个疗程。(5)针灸疗法：将百会、智三针、曲池、上星作为主穴，顶前斜线、顶颞后斜线颞为辅，穴位常规消毒后，采用规格为0.2mm×20毫针，使用捻转补法对主辅穴迅速行针。2天/次，30min/次，30天为一个疗程，连续治疗3个疗程。(6)饮食干预:结合患儿身体所需能量综合考虑食物种类科学饮食，针对较小的患儿应该流质、软质食物，食物要以含高蛋白、高维生素、高能量为主，含碳水化合物的食物为辅，喂食时应注意患儿进食姿势，并对进食困难患儿进行饮食训练。

1.4 评价指标

(1)临床疗效：显效：智力发育到正常水平，无明显异常行为，表达力和反应力良好即为显效。有效：智力发育水平有所改善，轻微异常行为，表达力和反应力有所提高即为有效，各项基础能力无变化或恶化为无效。

(2)运动功能：采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)[5]对脑瘫患儿运动功能障碍程度进行评估，根据运动功能从高到低分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级五个级别。

(3)运动能力和智力水平：粗大运动功能测量表(GMFM)量表共5个评分能区，总分264分，计算评分总百分比(5个能区原始分占各自总分百分比之和/5)纳入统计；采用智商(IQ)量表评估患儿智力水平，<70为中度智力落后，70～85之间为轻度智力落后，>85为智力正常，分数越高说明智力发育越好。

(4)日常生活能力：采用日常生活能力测量表(ADL)对患儿进行日常生活能力评分，包括认知能力、语言能力、适应能力三个条目，单项目计10分，得分与日常生活能力呈正相关。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比 [n(%)]

2.2 两组GMFCS评定结果比较

治疗前，两组GMFCS评定结果比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组GMFCS评定结果中Ⅲ级与Ⅳ级明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿GMFCS评定结果比较 (例)

2.3 两组GMFM、IQ评分比较

治疗后，观察组运动功能及智力评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组GMFM、IQ评分比较

2.4 两组日常生活能力评分

治疗后，观察组ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组日常生活能力评分比较分)

3 讨论

小儿脑瘫是风险性较高的一类疾病，严重影响患儿的生长发育和身心健康，因此寻找合理有效的康复治疗方案显得尤为重要[6]。人类大脑是个极其复杂的组织，它的工作包括视觉、触觉、听觉等许多方面的精细控制，各个部分存在不同神经递质的联系，不同病因导致的脑损伤程度不同，任何部位脑损伤都能影响脑功能发育情况。研究表明，婴幼儿的大脑处于迅速发育阶段，脑细胞发育尚未完全成熟，脑损伤也较轻微，因此在早期脑部具有较强的可塑性和明显的恢复能力[7]，在早期阶段对患儿运动神经和感觉神经进行适度的外界刺激，可以帮助患儿脑部细胞的增殖，从而改善脑部功能的发育。因此早期诊断早期康复治疗对脑瘫患儿脑部发育和恢复具有重要作用。

本研究中观察组治疗效果较对照组更好，提示早期综合康复训练对患儿病情康复及症状的改善有促进作用。本研究结果表明，观察组经治疗后智力水平持续性提高，且总体较对照组更好(P<0.05)，说明早期综合康复治疗可以促进患儿智力发育，究其原因是综合康复训练在患儿脑部早期发育阶段，根据患儿的智力评估、生活习惯及兴趣爱好制定针对性的智力训练，可以对患儿的视觉、感觉、智力等多个方面进行有效刺激，同时针灸疗法可以起到阴阳协调和疏通经络的作用，促进大脑血液流通和循环，对脑损伤的恢复具有积极影响[8]，同时对患儿予以科学的饮食干预，可以起到促进神经功能恢复和再生作用，从而促进患儿的脑部发育。本研究结果显示，观察组GMFCS评定结果中Ⅲ级与Ⅳ级明显低于对照组，且GMFM总评分百分比高于对照组(P<0.05)，早期综合康复治疗可以改善患儿的运动功能，究其原因是运动训练可以提高患儿的平衡协调力，增强肢体控制力，促进患儿运动功能的恢复，同时经颅磁刺激治疗仪是一种新型治疗仪器，可以促进脑细胞修复能力，改善大脑局部代谢状态，利于脑功能发育，并在其他神经系统疾病中也得到广泛应用。本研究结果还显示，治疗后，两组日常生活能力评分均高于治疗前(P<0.05)，提示患儿在认知能力、语言能力及适应能力上得到有效提高，原因在于运动和智力双重训练可以相互作用，运动可以刺激大脑发育，同时促进神经中枢系统对患儿语言、认知的调控力[10]，同时对患儿家长进行的健康知识普及，提高了家长对疾病的相关认识，在治疗过程中更多的关怀患儿感受，提高其依从性，加强其主动学习的能力，进而持续性改善生活能力。

综上所述，早期综合康复治疗在脑瘫患儿中具有良好的效果，患儿经过治疗后，智力水平、运动功能及日常生活能力都得到有效改善，具有临床应用价值。