探讨胃癌筛查中检测HP分型、血清胃泌素17及胃蛋白酶原的应用价值

林佩莲，廖伟杰

江门市新会区第二人民医院 检验科(广东 江门 529100)

胃癌为消化道发病率较高的恶性肿瘤，由于早期胃癌缺乏特异的临床表现，早期难以确诊，多数患者在出现临床症状后再来医院行胃镜检查，已发展为晚期胃癌[1]。导致胃炎的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染，且随着炎症不断进展，局部炎症可以转变成胃癌，危及患者生命[2]。HP的分型较多，且分型不同，HP的毒力也不同。根据HP是否表达细胞毒素相关蛋白A(CagA)和空泡细胞毒素A(VacA)可以分为：表达CagA和VacA蛋白的Ⅰ型即产毒素菌株，其致病力高，可以导致典型的消化道症状或可以致癌；不产生细胞毒素的Ⅱ型毒株，患者感染后可以无明显的临床症状[3]。血清胃泌素和胃蛋白酶原(PG)水平可以间接反映不同部位胃黏膜腺体组织的状态和分泌功能。本研究通过检测HP分型、血清胃泌素17(G-17)及PG，旨在探究其在胃癌早期筛查中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2021年5月我院收治的胃病患者100例作为本研究的观察对象，所有的患者均经胃镜和组织病理学检查确诊。按照诊断标准[4-5]将患者分为两组：慢性胃炎组48例，其中男27例、女21例，平均年龄28～77(54.82±8.76)岁；胃癌组52例，其中男28例、女24例，平均年龄30～79(54.91±9.30)岁。两组基线资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 血清学检测

所有观察对象均禁食10h以上，采集清晨空腹静脉血，分离血清后采用荧光免疫层析法检测血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平，并计算PGⅠ、PGⅡ比值(PGR)；采用免疫印迹法进行HP抗体分型检测：CagA和/或VacA阳性者为HPⅠ型，Ure阳性者为HPⅡ型。

1.3 病理活检

胃镜下，于胃体部、胃窦部各取1块组织标本，病变处取2块以上的组织标本，制作好切片后，由病理科医师进行阅片、诊断。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料的两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组HP感染率及抗体分型比较

胃癌组HP抗体阳性率明显高于慢性胃炎组，且HPⅠ型阳性率明显高于HPⅡ型阳性率(P<0.05)。见表1。

表1 各组HP感染率及抗体分型比较 [例(%)]

2.2 各组血清PG和G-17水平比较

胃癌组的PGⅠ和PGR水平低于慢性胃炎组，而PGⅡ和G-17水平高于慢性胃炎组(P<0.05)。见表2。

表2 各组血清PG和G-17水平比较

2.3 胃病患者HP抗体分型与PG、G-17表达情况比较

HP抗体阳性组的PGⅠ、PGR水平低于HP抗体阴性组，G-17水平高于HP抗体阴性组(P<0.05)。见表3。

表3 胃病患者HP抗体与PG和G-17水平比较

3 结果

胃癌是一种发生于胃黏膜上皮的消化系统恶性肿瘤疾病，发病率和病死率均较高。早期胃癌患者特异性临床症状不明显，多数症状与一般胃肠疾病类似，因此早期诊断胃癌比较困难，多数患者出现严重的临床症状就诊时，一般处于疾病晚期，导致治疗效果欠佳、患者预后不良。胃镜检查虽然可以对病灶进行观察并取组织进行病理诊断，但是由于是一种侵入性操作，患者接受能力较差，限制了其在胃癌筛查中的大规模应用。因此，在高风险人群中实施简便、非侵入性血清学筛查并结合内镜检查，是可行性较高的方法。

胃炎常见的致病原因是HP感染，HP主要定植于胃窦部，随着疾病的进展，可以导致肠上皮化生、胃黏膜萎缩，继而演变成胃癌[6]。按毒力因子不同，HP可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HP为HP主要的致病因子，表达HP-CagA和/或HP-VacA，Ⅰ型HP阳性患者的临床症状比较明显，胃黏膜萎缩严重，更容易患消化性溃疡或胃癌[7]。本研究结果显示，胃癌组HP抗体阳性率明显高于慢性胃炎组，且胃癌组、慢性胃炎组HPⅠ型阳性率明显高于HPⅡ型阳性率，提示在慢性胃炎、胃癌中Ⅰ型HP起到重要作用。PG是由胃细胞合成和分泌的，其水平可以反映不同部位胃黏膜的形态和功能，分为两种类型：PGⅠ和PGⅡ[8]。PGⅠ可以反映胃泌酸腺细胞功能，胃酸分泌增多时PGⅠ水平升高；PGⅡ水平的升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关，胃癌患者一般PGⅠ水平降低，PGⅡ分泌相对增加，因而导致PGR发生变化，而PGR是检测胃癌的灵敏性指标，在评估胃癌患者预后方面具有重要的临床价值[9]。G-17主要由胃窦，十二指肠G细胞分泌的，能够调节消化系统的功能，维持消化道黏膜的结构完整，它可以刺激胃酸和PG的分泌，在萎缩性胃炎以及胃体部肿瘤患者中，其水平出现反馈性上升[10]。本研究结果显示，胃癌组的PGⅠ和PGR水平低于慢性胃炎组，而PGⅡ和G-17水平高于慢性胃炎组，提示血清PG、G-17检测在筛查胃癌及慢性胃炎方面具有重要临床意义。邓晓晶等[11]研究结果显示，血清PGⅠ、PGR水平降低及血清G-17水平升高，可以在一定程度上提示存在发生萎缩性胃炎和胃癌的风险，联合检测血清PG和G-17可以作为筛查上述疾病的手段，这与本研究结果较一致。HP抗体阳性组的PGⅠ、PGR水平较HP抗体阴性组降低，G-17水平升高，提示HP抗体分型与PG和G-17的分泌关系密切。

综上所述，HP感染与胃部病变具有密切关系，不同HP毒力基因型致病性存在不同，检测HP抗体分型和血清PG、G-17在筛查胃癌和癌前病变方面具有重要临床意义。