比较无痛胃镜与普通胃镜下切除息肉的临床效果

王彩霞

天津市武清区中医院 内镜室(天津 301700)

胃息肉是指发生于胃黏膜上皮细胞和(或)基质细胞的一种增生性病变，多数患者的临床症状不十分明显，一般是在胃镜检测中被发现的，是一种胃癌癌前疾病[1]。病理流行病学分析显示，胃息肉多发生于中老年女性，一般位于胃窦部和胃体部，直径较小，息肉类型主要以增生性和炎性息肉为主[2]。电子胃镜下胃息肉切除术是治疗胃息肉主要的方式，但是由于常规胃镜检查和治疗是一种侵入性操作，患者咽喉部刺激感明显，出现恶心、呕吐、腹胀、窒息感等症状，配合治疗效果差，甚至导致治疗中断，从而影响了治疗效果，导致胃息肉清除不彻底，复发率高[3]。随着微创技术及麻醉技术的不断发展，无痛胃镜下电凝电切治疗胃息肉在临床上得到广泛应用，可以使得患者在麻醉状态下进行治疗，从而减少了患者痛苦，对患者创伤小，术后并发症较少，息肉清除彻底，复发率明显降低[4]。本文观察比较了无痛胃镜与普通胃镜下切除胃息肉的效果及安全性，为临床选择合理治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将天津市武清区中医院于2018年10月至2020年10月收治的96例胃息肉患者确定为本次的研究对象，根据患者选择的治疗方式不同，分为2个组别：常规组和无痛组，各有患者48例。所有患者均经病理学检查确诊，均符合切除胃息肉的手术指征，患者均对本研究知情同意。排除合并凝血功能障碍、胃肠道穿孔、急性感染、肠梗阻、恶性肿瘤及孕期或哺乳期女性患者。改良组中分别有26例男性与22例女性；最大年龄73岁，最小年龄29岁，平均(49.68±6.33)岁；息肉位置：胃窦、胃体、胃底各有27例、13例、8例；单发与多发各有18例、30例。常规组中分别有25例男性与23例女性；最大年龄74岁，最小年龄27岁，平均(49.81±6.24)岁；息肉位置：胃窦、胃体、胃底各有24例、15例、9例；单发与多发各有16例、32例。两组的基本资料经过统计分析，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

常规组患者采用普通胃镜下电凝电切术治疗：患者取左侧卧位，用生理盐水浸湿纱布，将其覆盖在电极板上，并捆绑于患者大腿外侧，常规插入内镜，观察息肉情况，将息肉表面黏液冲洗干净，选取适宜的电切圈套器，插入胃肠腔，将圈套器张开并套住息肉根部，拉紧圈套器；打开高频电源，将电凝、电切功率分别设置为45W、50W，采用间断通电1～2s的方法，逐渐将息肉切除。无痛组患者采用无痛胃镜下电凝电切术治疗：术前，先缓慢静脉推注咪唑安定(0.01～0.02mg/kg)、芬太尼(1μg/kg)、丙泊酚(1.0～1.5mg/kg)，待患者睫毛反射消失后将胃镜插入，其余操作同常规组。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。治愈为患者治疗后，临床症状消失，胃镜检查显示息肉完全消失；有效为患者治疗后，临床症状基本消失，胃镜检查显示息肉消失，创面愈合较好；无效为患者治疗后，症状无改善；前两项所占比例之和为总有效率。(2)比较手术时间、术中出血量；应用视觉模拟评分(VAS)评价术后4h的疼痛程度，评分范围0～10分，得分与疼痛程度呈正比。(3)术后并发症。主要包括两组术后恶心呕吐、腹胀腹痛、出血、穿孔等。(4)对所有患者术后随访半年，比较复发率。

1.4 统计学分析

研究取得的数据分析应用SPSS22.0统计学软件，计数与计量资料的比较分别采用x2检验、t检验，检验水准采用0.05。

2 结果

2.1 治疗效果的组间比较

无痛组的临床总有效率较常规组高(97.92% VS 81.25%，P<0.05)。详细数据见表1。

表1 治疗效果的组间比较 [例(%)]

2.2 手术及术后情况的两组之间比较

无痛组手术时间、术中出血量及术后4h的VAS评分均较常规组低(P<0.05)。详细数据见表2。

表2 手术及术后情况的两组之间比较

2.3 术后并发症发生率及复发率的两组之间比较

在术后并发症发生率及复发率方面，无痛组较常规组低(P<0.05)。详细数据见表3。

表3 术后并发症发生率及复发率的两组之间比较 (例)

3 讨论

随着胃镜筛查的普及，胃息肉的检出率越来越高。胃息肉体积较小时，患者一般无明显的临床症状，但是随着息肉不断增大，可能发生消化道出血、贫血、梗阻等临床症状，且部分类型的息肉存在癌变可能，属于胃癌前病变，因此需要及时治疗[5]。目前，胃息肉的发病机制尚未完全明确，多数认为与不良饮食生活习惯、慢性刺激和幽门螺杆菌(HP)感染等因素有关[6]。

内镜下高频电凝切除术是治疗安全、有效的手术方式，但是属于一种侵入性操作，可能并发出血、穿孔、溃疡等并发症[7]。同时并发症的发生与患者的配合程度密切相关，患者配合好，术中操作进行顺利，对患者创伤较小，因而术后并发症的发生风险降低[8]。随着近年来麻醉技术的不断提高，无痛胃镜下电凝电切胃息肉在临床上得到广泛应用，在麻醉药物作用下，患者不会感到咽部不适及痛苦，因而恐惧感和抵触行为明显减少，不仅可以使得手术应激反应明显降低，还减少了手术操作中断几率，从而有助于手术的顺利进行，手术时间明显缩短，手术对患者的创伤也显著降低，从而取得满意的治疗效果[9-10]。本文通过比较普通胃镜与无痛胃镜下电凝电切术治疗胃息肉患者的临床效果，结果显示，无痛组手术时间较短，术中出血量减少，患者术后疼痛程度低，且术后并发症的发生明显少于常规组，取得的临床治疗有效率显著增高。本研究认为，实施无痛胃镜下电凝点切术治疗胃息肉应注意减少对息肉周围黏膜的损伤，防止胃穿孔、电灼伤的发生；另外，对于直径超过2cm的息肉，应分次切除，避免一次切除造成较大损伤；最后圈套器应套于息肉蒂中部或距离息肉根部0.5cm处，紧缩圈套器时不应用力过猛，应缓慢、逐渐拉紧，以防胃穿孔的发生[11]。

综上所述，无痛胃镜下电凝电切术治疗胃息肉的效果优于普通胃镜，对患者的损伤较小，患者疼痛程度较低，术后并发症较少，息肉清除彻底，临床值得进行大力推广。