慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平与疾病严重程度的相关性

陈杏娣，戴智芳，陈琼

花都区妇幼保健院(胡忠医院)内科(广东 广州 510000)

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系统疾病，以持续性气道气流受限为主要特征。慢性阻塞性肺疾病发病诱因包括内因和外因两种，内因包括遗传、个体免疫低下等，外因包括长期吸烟，粉尘吸入等[1]。如治疗不及时则可会引发严重并发症，比如肺心病、呼吸衰竭等，致死率较高[2]。慢性阻塞性肺疾病根据病情的不同可以分为急性加重期和稳定期，加重期病情更重，对患者生命安全威胁更大，与患者下呼吸道感染联系密切。而肺部炎症反复发作是促进慢性阻塞性肺疾病病情进展，降低肺功能的重要因素[3]。为了分析炎症反应与慢性阻塞性肺疾病严重程度的相关性，本研究对比了不同病程程度的慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2020年5月—2021年12月收治的135例慢性阻塞性肺疾病患者作为观察组，同时选择135例健康成人作为对照组。观察组男性75例，女性60例；年龄52～85岁，平均(67.54±9.72)岁；吸烟史64例(47.40%)，合并基础疾病42例(31.11%)；对照组男性76例，女性59例；年龄54～82岁，平均(66.60±8.93)岁；吸烟史68例(50.37%)，合并基础疾病37例(27.40%)。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》(以下简称《指南》)[4]标准；②患者病情持续恶化，短期伴气短、咳嗽、咳痰加重等；③入组对象入组前1个月内未接受慢性阻塞性肺疾病相关治疗；④入组对象均未合并其他严重器质性疾病或恶性肿瘤；⑤入组对象者对研究内容知晓并自愿参与。(2)排除标准：①合并其他严重免疫系统或呼吸系统疾病；②合并精神或心理疾病；③非自愿参与研究。

1.3 方法

(1)检测方法：入组对象均于入组第二天清晨空腹抽取肘静脉血3mL，离心10min后提取上清液并-20℃保存待测。血清C反应蛋白(CRP)水平采用免疫比浊法进行测定，所用仪器为罗氏Cobas c501型全自动生化分析仪(瑞士罗氏公司生产)，试剂购自奥瑞雅诊断有限公司；血清降钙素原(PCT)水平采用荧光免疫层析法进行测定，所用仪器为FS-205型干式荧光免疫分析仪(广州万孚生物技术股份有限公司生产)，试剂采用该仪器配套的PCT测定试剂；血清白细胞计数(WBC)水平采用日本希森美康公司生产的XN-10型全自动血液分析仪进行测定，所用试剂为该仪器配套试剂。

(2)分组方法：将患者按《指南》综合评估分级标准分为4级，Ⅰ级(A组)：低风险，症状少，肺功能分级(GOLD)：1级(FEV1%pred≥80%)或2级(50%≤FEV1%pred<80%)，每年有0～1次急性加重，呼吸困难指数(mMRC)：0级～1级，慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试评分(CAT)[5]<10分；Ⅱ级(B组)：低风险，症状多，GOLD等级：1级或2级，每年有0～1次急性加重，mMRC分级≥2级，CAT分值≥10分；Ⅲ级(C组)：高风险，症状少，GOLD等级：3级(30%≤FEV1%pred<50%)，每年有≥2次急性加重，mMRC分级0级～1级，CAT分值<10分；Ⅳ级(D组)：高风险，症状多，GOLD等级：3级，每年有≥2次急性加重，mMRC分级≥2级，CAT分值≥10分。其中A组患者31例，B组患者33例，C组患者34例，D组患者37例。

1.4 评价指标

(1)检测并比较观察组及对照组的血清CRP、PCT、WBC水平。(2)按病情严重程度将观察组患者分为A、B、C、D四组并四组的血清CRP、PCT、WBC水平进行比较。(3)采用统计学方式分析慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平与疾病严重程度的相关性。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 观察组与对照组血清CRP、PCT、WBC水平比较

观察组的血清CRP、PCT、WBC水平均高于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1 观察组与对照组血清CRP、PCT、WBC水平比较

2.2 不同疾病程度患者的血清CRP、PCT、WBC水平比较

A、B、C、D组患者的血清CRP、PCT、WBC水平差异存在统计学意义(P<0.05)，随着患者综合评估分级的提高，血清CRP、PCT、WBC水平明显增高。如表2所示。

表2 A、B、C、D组血清CRP、PCT、WBC水平比较

2.3 患者血清CRP、PCT、WBC水平与疾病严重程度相关性

慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平与综合评估分级呈正相关(P<0.05)。如表3所示。

表3 血清CRP、PCT、WBC水平与疾病严重程度相关性

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者临床伴有呼吸困难，咳嗽咳痰，气短等典型症状，急性加重期会加剧病情发展，气流受阻不完全可逆，严重影响了患者的肺功能及生命安全[6]。所以，密切监测患者病情，预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生，对于改善预后质量，减少死亡率十分重要。目前该病的发病机制尚未明确，但目前学者一致认为多种炎症因子所造成的气道和肺组织结构、功能损伤在慢性阻塞性肺疾病发生发展中起到了一定作用[7]。所以，多种炎症因子检测被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病诊断及病情评估中。但各炎症因子在慢性阻塞性肺疾病加重期的水平变化与病情严重程度的相关性仍有待进一步研究，为此本研究对其进行了报道。CRP、PCT及WBC都是临床常用的炎症指标[8]。其中CRP是肝脏合成的急性蛋白质，正常人体中仅含有微量的CRP，但当机体组织损伤或受到感染时，CRP会急剧上升，显著高于正常水平，所以被广泛应用于感染诊断中[9]。但需要注意由于烧伤、病毒感染等都会引发CRP升高所以其诊断特异性较低。PCT是降钙素前体激素的一种，由甲状腺C细胞产生，临床上常被用于诊断全身性细菌感染；正常人体几乎检测不到PCT，当人体脏内器官损伤或出现感染时，PCT会在刺激下大量产生[10]。细菌感染后4h可以检测PCT，并在6h内急速上升，并在24h内保持较高的水平，同时约有30h的半衰期，稳定性较好，能够及时有效地反映患者的感染状态，为患者用药提供参考。WBC是临床常用的感染判断指标，其水平提升一般提示体内存在炎症，但也有部分感染会引发WBC水平降低，比如病毒感染，非典型的病原体感染，或者机体免疫力较差但感染较严重等[11]。由于CRP、PCT、WBC的诊断特异性有所差异，单一指标检测可能存在误差，所以本研究选择了上述3种指标进行联合检测，以期为临床提供更为准确的参考。

本研究结果显示，观察组的血清CRP、PCT、WBC水平均高于对照组(P值均<0.05)，提示慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平高于健康人群。王景胜等[12]的研究结果与本研究相似，其研究显示慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PCT、CRP水平高于健康人群和慢性阻塞性肺疾病稳定期患者(P<0.05)。同时，本研究结果还显示，A、B、C、D组患者的血清CRP、PCT、WBC水平差异明显(P值均<0.05)，且随着患者综合评估分级的提高，血清CRP、PCT、WBC水平明显增高，提示慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平随患者疾病程度加重而提升。李庆民等[13]的研究结果显示，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP水平与疾病严重程度呈正相关(P<0.05)。本研究对慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平与疾病严重程度进行了Pearson相关性分析，结果显示慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平与综合评估分级呈正相关(P<0.05)，提示CRP、PCT、WBC水平在发病过程中起到了重要作用，CRP、PCT、WBC水平会随患者疾病严重程度的加重而生生，临床可以通过检测慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平来评估患者病情，为患者临床用药提供参考。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平明显高于健康人群，且随患者疾病严重程度的加重而增高。慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平与其疾病严重程度呈正相关，可以通过监测慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平评估患者的疾病严重程度，制定更具有针对性的治疗措施。但本研究也具有不足之处，比如本研究仅探讨了慢性阻塞性肺疾病加重期患者血清CRP、PCT、WBC水平与其疾病严重程度相关性，未探讨稳定期患者的情况，后期可继续进行深入研究。此外本研究纳入的样本数量较少，所得出的研究结果可能存在误差，未来还需纳入更多样本继续进行研究。