石辛含片联合米诺环素治疗种植体周围炎的疗效及对龈沟液MMP-2、MMP-9水平的影响

刘珊

天津市欣爱齿口腔医疗门诊有限公司 口腔科(300204)

口腔种植在临床上常用于牙齿美观矫正及口腔功能重建，但是常会出现种植体周围炎等并发，从而导致种植修复的失败[1]。始动因子是病原微生物，致病菌会形成一层菌斑生物膜，会直接与种植体周围组织发生作用，从而介导种植体周围软组织发生骨丧失和炎症反应，导致种植体出现松动。目前临床上常给予局部治疗、病原牙处理等手段进行治疗，局部应用抗生素具有较好的疗效[2]。米诺环素软膏对兼性厌氧菌及厌氧菌均有效，在临床上常用于治疗智齿冠周炎[3]。石辛含片的主要成分为黄芩、石膏、栀子、黄柏、麻黄、细辛等，具有消肿止痛、清胃泻火的功效[4]。本研究主要探讨石辛含片联合米诺环素治疗种植体周围炎的疗效及对龈沟液基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2017年6月—2019年9月我院收治的92例智种植体周围炎患者，种植体总共为102颗，其中男性49例，女性43例，年龄为24～57岁，平均为(41.25±5.71)岁，病程为2～10天，平均(5.13±0.95)天。均符合种植体周围炎的诊断标准[5]，种植体周围黏膜溢脓、充血、疼痛等；患者近10天未给予过抗生素等药物进行治疗。随机分为两组各46例(患牙分别为51颗)。对照组男25例，女21例，年龄为24～56岁，平均为(41.19±5.64)岁，病程为2～10天，平均为(5.20±0.99)天。治疗组24例，女22例，年龄为25～57岁，平均为(41.31±5.78)岁，病程为2～10天，平均为(5.06±0.91)天。两组一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予盐酸米诺环素软膏(规格：0.5g/支)，将软膏注满患部牙周袋内，1支/次，1次/周。

治疗组在对照组基础上口服石辛含片(规格：0.6g/片)，1片/次，4次/天。

两组均接受治疗4周。

1.3 疗效评定

(1)临床疗效判定标准[6]。显效：种植体周围黏膜溢脓、充血等症状消失，GI下降2分、PD减少大于2mm、SBI下降1分；有效：临床症状明显改善，GI下降2分、PD减少1～2mm；无效：GI、PD和SBI等参数及临床症状均无改善。总有效率(%)=治愈率(%)。

(2)观察指标。对比两组治疗后种植体周围黏膜溢脓、充血、疼痛等症状缓解时间；VAS评分[7]：采用VAS评分评价疼痛度，0分表示无疼痛，10分表示疼痛度最大，评分越高疼痛度越高；采用酶联免疫吸附法测定龈沟液MMP-2、MMP-9水平；牙龈指数(GI)[8]：3分：牙龈为重度炎症，牙龈自发性出血，红肿且伴有脓液、瘘道或溃疡；2分：牙龈出血中度炎症，充血色红，水肿光亮，经探诊之后伴有出血；1分：牙龈经探诊无出血；0分：牙龈轻度炎症，颜色发生轻度改变；牙周袋深度(PD)：牙齿与牙龈之间龈沟的深度；龈沟出血指数(SBI)[8]：根据牙龈状况、探诊情况分为6个等级，牙龈健康，无出血和炎症为0分；牙龈探诊不出血，但牙龈颜色发生炎性改变为1分；牙龈探诊后有点状出血为2分；牙龈探诊后出血，且沿着牙龈缘扩散为3分；牙龈出血，流满溢出龈沟为4分；牙龈自动出血为5分；对比两组轻度口苦、恶心、欲吐等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行处理。计数资料比较选用x2检验，计量资料比较选用t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组临床疗效显著较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 (n，%)

2.2 两组临床症状缓解时间比较

治疗组种植体周围黏膜溢脓、充血、疼痛等症状缓解时间明显较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较 (天)

2.3 两组VAS评分对比

治疗前对照组VAS评分(7.36±0.85)与治疗组VAS评分(7.19±0.92)无差异(t=0.921,P=0.360)；两组治疗后VAS评分明显降低(P<0.05)；且治疗组(2.17±0.34)低于对照组(3.61±0.56)(t=14.908,P=0.000)。

2.4 两组龈沟液MMP-2、MMP-9水平对比

两组龈沟液MMP-2、MMP-9水平无差异(P>0.05)；两组治疗后龈沟液MMP-2、MMP-9水平明显降低(P<0.05)；且治疗组降低较多(P<0.05)。见表3。

表3 两组龈沟液MMP-2、MMP-9水平对比

2.5 两组GI、PD和SBI值对比

两组治疗前GI、PD和SBI值无差异(P>0.05)；两组治疗后GI、PD和SBI值明显降低(P<0.05)；且治疗组较多较明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组GI、PD和SBI值对比

2.6 两组安全性比较

对照组轻度口苦2例，恶心、欲吐1例，总发生率为(6.52%)；治疗组对照组轻度口苦1例，恶心、欲吐2例，头痛1例，总发生率为(8.70%)；两组不良反应发生率无差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组安全性比较 (n，%)

3 讨论

口腔种植在临床上常用于牙齿美观矫正及口腔功能重建，种植体在一定程度可起到天然牙根的作用，但口腔骨组织和种植体间缺乏牙周膜从而导致牙龈组织对刺激缺乏抵抗力，如果患者术后口腔清洁不彻底，龈沟组织中定植的大量细菌，从而会形成牙菌斑，导致种植体周围炎的发生[9]。目前临床上多通过局部治疗、口服抗生素等手段来消炎止痛[10]。

盐酸米诺环素软属于新型半合成四环素，能够有效杀灭放线菌、厌氧菌、螺旋体、革兰阳性菌、革兰阴性菌等，具有较广的抗菌谱，并且是一种局部缓释药品，能够在盲袋内缓慢地释放药品，不容易被唾液冲洗掉，从而确保在局部能够达到治疗浓度[11-12]。

石辛含片的主要是由黄芩、石膏、栀子、黄柏、麻黄、细辛等组成的一种中药制剂，具有消肿止痛、清胃泻火的功效，且具有抗菌，镇痛等作用[13]。其中黄芩具有抗菌消炎作用，黄柏具有广谱抗菌作用。栀子、黄柏等具有消肿、解毒、泻火的功效，姜黄、麻黄、细辛等具有止痛、运气、活血等功效。石辛含片可抑制病菌生长，从而缓解种植体周围炎性反应[14]。

本研究治疗后，治疗组种植体周围黏膜溢脓、充血、疼痛等症状缓解时间明显较低(P<0.05)，提示联用石辛含片可改善临床症状。两组患者VAS评分明显降低(P<0.05)；且治疗组降低较多(P<0.05)，提示联用石辛含片可缓解疼痛。两组GI、PD和SBI明显降低(P<0.05)；且治疗组降低较多(P<0.05)；种植体周围炎由于细菌、微生物等入侵感染，其代谢产物容易刺激牙周组织发生炎性反应，从而启动牙周局部免疫应答，产生大量的MMP-2、MMP-9等细胞因子，其水平明显升高，通过监测龈沟液MMP-2、MMP-9水平能够判断病情进展情况[15]。两组龈沟液MMP-2、MMP-9水平明显降低(P<0.05)；且治疗组降低较多(P<0.05)，提示联用石辛含片可较多龈沟液MMP-2、MMP-9水平，有助于缓解种植体炎性反应。

综上所述，采用石辛含片联合米诺环素软膏治疗种植体周围炎，能够改善临床症状具有较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。