探究关节镜微创清理配合玻璃酸钠注射对老年膝骨性关节炎疗效的影响

张洪军，杨建华，李瑾，黄勇

深圳市龙岗区人民医院 骨科(广东 深圳 518000)

膝骨性关节炎又称为退行性膝关节骨性关节炎，属于慢性进展性关节病变，多发生于老年群体，是因膝关节软骨退行性病变而导致的，多表现为关节疼痛难忍、肿胀，且伴功能性障碍，且经影像学检查发现膝关节伴不同程度退变[1]。随着腔镜技术的不断发展，关节镜在膝关节疾病中的治疗优势日益显著[2]。关节镜下清理术能缓解50%～80%膝骨性关节炎患者的临床症状，但随着医疗技术的不断进步，部分专家认为在关节镜下清理术的基础上联合玻璃酸钠注射可辅助治疗，以期达到更为显著的远期疗效[3]。因而本次研究主要探究关节镜微创清理配合玻璃酸钠注射对老年膝骨性关节炎疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2020年10月—2022年1月时间段内抽取入院诊疗的82例膝骨性关节炎老年患者，随机分为观察组(n=41)与参照组(n=41)。纳入标准：①符合中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》中相关诊断标准[4]；②晨僵<30min；③近3个月来膝关节肿胀，且疼痛反复性发作，活动受限，伴摩擦声响；④年龄>60岁；⑤自愿参与研究，且签署知情同意书。

排除标准：①近期膝关节伴外伤，且经关节镜手术治疗；②膝关节合并急性损伤，并伴类风湿性关节炎；③伴凝血功能障碍类疾病；④关节间隙显著狭窄；⑤并发膝关节肿瘤或结核；⑥临床资料缺失。

参照组中男性18例、女性23例，年龄61～74岁，平均(67.45±4.33)岁，病程1～7年，平均(3.41±0.46)年，病变位置：左膝20例、右膝21例；观察组中男性19例、女性22例，年龄60～75岁，平均(68.23±4.16)岁，病程1.5～7年，平均(3.26±0.51)年，病变位置：左膝22例、右膝19例。比对两组平均年龄及病程等临床资料，无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组以关节镜微创清理术治疗 调整体位为平卧位，术区常规消毒铺巾后进行硬膜外麻醉，并将1mL肾上腺素与3000mL生理盐水混匀后持续灌洗关节腔，手术入路为膝前内侧与前外侧，做一切口将Stryker关节镜与手术相关器械置入，使用关节镜探查膝关节软骨退变、骨赘、滑膜增生等情况。明确清理方案后，首先将增生骨赘切除，并清理关节中破损半月板碎片、增生滑膜、已粘连的纤维束带，软骨修整后摘除关节腔中的游离体，手术完毕后冲洗关节腔，并将积液抽净，止血完毕后缝合，留置引流管，术后进行常规抗感染治疗，患处在术后持续冰敷，以求消肿止痛，24h后穿刺引流，抽出积液与积血。术后鼓励患者尽早下床活动，进行功能性锻炼，如负重屈膝、“踝泵”练习等。

1.2.2 观察组在参照组基础上注射玻璃酸钠 方法如下：告知患者膝关节屈曲90°，注射位置选择髌韧带外侧1cm以及髌骨下缘处，并对周围皮肤消毒。进针角度为45°，如有关节积液，需抽净后再注入。在关节腔内注入2.5mL玻璃酸钠注射液(规格：2.5mL∶25mg)，注射完毕后患者关节被动性屈伸，次数为5～10次。玻璃酸钠注射1次/周，持续5周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组疗效有效率 疗效评价标准：患者关节活动不受限，且症状消失，功能恢复正常，可正常参与工作与日常生活，判定为治愈；患者关节活动轻微首先，症状改善明显，功能基本康复，工作与生活稍受影响，判定为有效；患者关节活动严重受限，且症状无变化或加重，工作与生活严重受影响[5]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。评价时间为术后6周。

1.3.2 比较两组治疗前后HSS评分及20m步行疼痛评分 采用美国外科医院制定的评分标准(HSS评分)，分为6部分，即疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、屈曲畸形(10分)、肌力(10分)与稳定性(10分)，同时还包含减分条目，总分百分制，评分高膝关节功能恢复佳[6]。采用视觉模拟评分法(VAS)评定，用10cm长标尺(0～10分)，患者依据自觉疼痛程度标记，0为无痛，10为最痛，分值越高疼痛越严重。评价时间为术前与术后6周。

1.3.3 比较两组治疗前后炎性因子水平 在治疗前后分别抽取肘静脉血，离心后得到上清液，以酶联免疫吸附性试验(EILSA)及配套试剂盒检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)。评价时间为术前与术后6周。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比对两组疗效有效率

观察组疗效有效率为97.56%，高于参照组的82.93%(x2=12.156，P=0.001<0.05)。见表1。

表1 比对两组疗效有效率 (例，%)

2.2 比较两组治疗前后HSS评分及20m步行疼痛评分

治疗后观察组HSS评分高于参照组，而20m步行疼痛评分低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组治疗前后HSS评分及20m步行疼痛评分 (n=41，分，

2.3 比较两组治疗前后炎性因子水平

治疗后观察组炎性因子IL-6、IL-10水平均低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组治疗前后炎性因子水平

3 讨论

膝骨性关节炎属于骨科临床常见且多发老年退行性病变，多数患者因膝关节透明软骨变性或缺失致使软骨组织的边缘增生形成骨赘，从而诱发疼痛，病情进展导致关节功能性丧失。该病的主要临床症状包含：膝关节晨僵(时间少于30min)、关节肿胀疼痛，伴关节腔积液，关节畸形、骨有摩擦声音，存在运动障碍。老年患者晚年生活质量下降的主要原因便是疾病疼痛难忍以及膝关节功能性障碍。

临床上除通过人工关节置换术治疗外，在膝关节骨关节炎根治性药物方面较为缺乏，因而目前多通过关节镜微创术式治疗疾病，医疗费用相比人工关节置换术低，患者经济负担轻，且还能在极大程度上缓解患者的关节肿胀与疼痛，延缓疾病进展[7]。本次研究着重探究关节镜微创清理配合玻璃酸钠注射对老年膝骨性关节炎疗效的影响，分析发现观察组疗效有效率为97.56%，高于参照组的82.93%(P<0.05)；治疗后观察组HSS评分高于参照组，而20m步行疼痛评分低于参照组(P<0.05)；治疗后观察组炎性因子IL-6、IL-10水平均低于参照组(P<0.05)，上述结果与张治华[8]研究结果近似，进一步证实老年膝骨性关节炎经关节镜微创清理配合玻璃酸钠注射治疗后疗效显著，能明显改善膝关节功能性，缓解疼痛，辅助降低机体促炎性因子水平。相比于开放性术式，关节镜微创清理术优势明显，优点为切口小、康复快、术中出血量少、术后并发症少等，受患者青睐。关节镜能及时检查发现膝关节软骨异常改变，并清除关节中增生的骨赘以及部分软骨碎块，修整半月板，减轻关节摩擦，缓解疼痛，延缓病情发展。但关节镜微创清理术后，滑膜组织与关节软骨被部分摘除，且为防止术后关节腔出血，因而术毕后会将关节腔中液体抽净，但此操作会影响关节的保护与润滑、缓冲作用[9]。膝骨性关节炎经过关节镜微创清理后，在关节腔内注射玻璃酸钠，其作用如下，(1)稳定关节腔中的内环境，(2)补充其对关节的润滑、保护及缓冲作用。关节腔中注射玻璃酸钠后，其能保护、覆盖关节组织，改善腔内的润滑功能，并能渗入到变性软骨中，以此抑制软骨变性作用，改善变性软骨的代谢效果，同时玻璃酸钠还可抑制滑膜上部分疼痛介质，以此起到减轻疼痛的效果[10]。因而在关节镜微创清理后于关节腔中注射玻璃酸钠，能显著抑制组织中部分促炎症因子，强化关节液的润滑、保护、缓冲作用，利于关节软骨愈合。

综上所述，老年膝骨性关节炎经关节镜微创清理配合玻璃酸钠注射治疗后疗效显著，能明显改善膝关节功能性，缓解疼痛，辅助降低机体促炎性因子水平，值得推广。