拉贝洛尔联合硫酸镁治疗子痫前期的效果及对患者妊娠结局的影响

王伟文

广州开发区医院广州市黄埔区人民医院 妇产科(广东 广州 510000)

子痫前期是较为普遍的妇科病症之一，一般在妊娠20周以后出现[1]。如果得了这种疾病，轻则会出现下肢水肿、蛋白尿，情况比较严重时，可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。子痫前期可对患者的其它脏器和胎盘的机能产生不良的作用，比如引起患者的晕厥和痉挛。临床实践发现[2],该种疾病是引起产妇及新生儿的严重合并症，甚至致死的主要病因。所以，必须在临床上对其进行有效的处理。目前临床上有很多降压药，但是由于妊娠期的特殊性，在降低血压的同时也要注意其安全性。硫酸镁是一种能释放大量镁离子的解痉剂，有效地阻止人体产生乙酰胆碱，并能防止肌肉的抽搐，使身体的所有的血管都得到放松。镁离子能促进血管内皮细胞产生前列腺素，抑制内皮素的合成，使身体对血管紧张素Ⅱ的反应减少，从而减轻血管痉挛。同时，镁离子也可以通过阻断谷氨酸的通道来抑制钙离子的内流，减轻血管痉挛，减少内皮细胞的损伤。镁可以促进孕妇与胎儿的血红蛋白亲和力，促进血液中的氧气代谢。要达到理想的血压控制，应综合应用，以提高治疗效果，提高母婴的结局[3]。拉贝洛尔是一种起效快、安全性高的水杨酸氨衍生物，能有效地抑制肾上腺α和β受体的产生，减少血管的抗性，使其周围的血管膨胀并使其血压下降[4]。为了进一步确认硫酸镁联合拉贝洛尔治疗的疗效，本研究选取本院2018年5月—2021年5月收治的108例子痫前期患者进行研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

子痫前期诊断标准：(1)血压：孕前血压正常，孕20周后出现，2次血压测定，每4小时间隔；舒张压大于等于160mmHg或大于等于110mmHg(如果是严重的高血压，可以每隔几个小时测量一次，就能做出正确的判断，这样才能按时服用降压药)。(2)尿蛋白：24小时内，尿蛋白>300mg；蛋白/肌酐大于等于0.3；尿常规蛋白++或更高(当其它检查方法不能进行时)。(3)尿液蛋白阴性者出现下列症状：①血小板数小于100×109/L；②肾功能不全：血清肌酐大于97μmol/L或高于正常上限2倍，排除其他肾脏疾病；③肝功能受损：转氨酶高于正常上限2倍；④肺水肿；⑤新发头痛，用常规的药物无法治愈，不能排除其它病因。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2019)》中关于子痫前期的诊断标准；②没有既往高血压史；④征得患者或家人的同意。排除标准：①药物过敏者；②排除胎膜早破、胎儿发育异常的情况；③排除有妊娠并发症的患者；④有心脏功能障碍的患者；⑤严重肝肾功能不全的患者；⑥有认知障碍和心理障碍的患者。

1.3 一般资料

选取本院2018年5月—2021年5月收治的子痫前期患者108例开展实验研究，按随机抽签的方法将所有患者分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。其中对照组年龄在22～42岁之间，平均(32.1±0.6)岁，孕周21～35周，平均孕周(28.5±3.5)周；观察组年龄在23～40岁之间，平均(32.4±0.5)岁，孕周22～36周，平均孕周(28.9±3.6)周。2组线性资料基本一致(P<0.05)，可以进行对比研究。

1.4 方法

两组患者都控制摄入钠盐量，补充营养，注意休息等。对照组的患者给予硫酸镁注射液(规格：10mL∶2.5g)治疗，观察组5%葡萄糖溶液100mL+硫酸镁注射液20mL，静脉滴注，30分钟滴完。60mL硫酸镁注射液+500mL5%葡萄糖溶液，静脉滴注的速度保持在1～2g/h，1次/天。观察组患者给予硫酸镁注射液，用量与对照组一致，然后加用盐酸拉贝洛尔片(规格：50mg/片)治疗，100mg/次，每8小时一次。静脉滴注期间严密监测患者血压，根据血压变化调整拉贝洛尔剂量，硫酸镁治疗2天，拉贝洛尔持续用药到分娩。

1.5 观察指标

(1)观察血压控制效果：于治疗前、治疗7天后，利用血压测量仪对两组舒张压、收缩压变化以及平均动脉压进行检测。

(2)观察不良妊娠结局情况：观察并统计两组的胎儿窘迫、新生儿窒息、早产及产后出血的发生情况。

1.6 疗效评定标准

临床效果判定：①痊愈：临床症状消失，动脉压恢复到基本血压水平；②显效：与治疗前相比，临床症状消失，血压降低程度超过2.6kPa，体重降低程度超过2kg；③有效：临床症状减轻，动脉压比治疗前下降≥1.3kPa；④无效：未达到上述标准。血压指标包括：收缩压(SBP)舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为98.15%，对照组的治疗总有效率为83.33%，两组对比，观察组的治疗效果更好(x2=8.226，P=0.042<0.05)，见表1。

表1 两组的治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压控制效果比较

治疗后两组患者的血压均得到改善，且观察组的SBP、DBP、MAP均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血压控制效果比较

2.3 两组妊娠结局比较

观察组的不良妊娠结局为3.7%，明显低于对照组的25.93%(x2=8.381，P=0.039<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较 [n(%)]

3 讨论

子痫前期是妊娠期高血压疾病是一种常见的类型，与免疫功能、遗传、血管内皮受损、胰岛素抵抗、胎盘浅着床、营养不良等因素有关，当出现子痫前期，孕妇可能出现昏迷、抽搐、脑水肿、心肾衰竭、脑出血等疾病风险增加，易导致不良妊娠结局[5]。临床上，治疗子痫前期主要以降压和解除血管痉挛为主，而在治疗的时候，使用的主要是硫酸镁。本品为钙离子拮抗剂，通过抑制醋酸胆碱的释放，使平滑肌松弛，从而减轻血管痉挛，扩张血管，促进微循环，降低血压[6]。此外，这种药物还能有效地控制脑细胞的氧气消耗，从而提高母婴的血红蛋白对氧气的亲和力。但在治疗子痫前期时，如果体内镁离子浓度过高，会对髓呼吸中枢产生影响，从而引起呼吸困难，从而危及生命。因此，在临床上，建议采用硫酸镁和其它药物结合。拉贝洛尔是一种的水杨酸衍生物，其功能为有选择地阻滞α，能减缓心室心率，减少外周动脉的阻力，进而减少心脏负担，进而达到控制血压的目的；而非选择性的β受体，通过抑制心肌和平滑肌的收缩，可以使房室交界区的传导时间延长，进而达到控制窦性心律的目的，从而降低血压，降低心脏的氧消耗，预防心律失常。该产品能明显降低患者的卧床血压，并能有效地抑制周围血管的阻力，对脑、肾、胎儿等的血液循环和肾小球滤过率均无不良影响；可以减轻冠状动脉的痉挛，减轻心脏的血液供应。

本研究结果显示，治疗后观察组的治疗总有效率为98.15%，显著优于对照组的83.33%；治疗后两组患者的血压均得到改善，且观察组的SBP、DBP、MAP均显著低于对照组，说明硫酸镁联合拉贝洛尔的治疗效果更为显著，可以有效控制血压水平，分析原因发现，目前子痫前期的治疗方法包括降压、镇静、解痉以及其它对症的辅助疗法，其中硫酸镁具有镇静、抗痉挛等功效，而硫酸镁可以控制、预防子痫的发生，可以通过影响周边的神经、肌肉、神经、肌肉之间的信号传递，从而减少运动神经元对醋酰胆碱的敏感度，从而抑制醋酰胆碱和拮抗钙离子的分泌，从而达到控制和预防子痫发生的目的[7]。拉贝洛尔作为一种抑制肾上腺素的药物，能显著地降低子痫前期患者的血压，并能抑制肾上腺的感觉，从而减缓周围的血液循环[8]。本研究结果显示，观察组的不良妊娠结局为3.7%，明显低于对照组的25.93%，说明硫酸镁联合拉贝洛尔可以稳定患者的血压，减少不良妊娠结局风险。分析原因可以发现，拉贝洛尔是一种具有高选择性的α和β受体肾上腺素受体阻滞剂，能够有效抑制肾上腺素受体、舒张血管、改善缺血性心律失常、改善缺血性心律失常的作用[9-10]。另外，拉贝洛尔也可抑制血小板的凝聚，促进胎儿的肺部生长，对肾脏及胎盘的血液供应无明显的抑制作用。硫酸镁联合拉贝洛尔结合，能提高降低血压效果、降低局部硫酸镁带来的负面影响。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁对子痫病前期疗效确切，能明显降低患者的血压，降低妊娠并发症，是一种很好的安全用药方法。