探讨鼻内镜手术联合枸地氯雷他定片治疗慢性鼻窦炎的临床效果

刘九洲

建昌县人民医院 耳鼻喉科(辽宁 建昌 125300)

慢性鼻窦炎患者的主要临床症状为持续鼻塞、流涕，伴有嗅觉减退、头部胀痛等症状，具有病程长、反复发作的特点[1]。鼻内镜手术是一种微创手术，手术视野清晰，可以清除鼻腔病变组织，矫正鼻腔异常结构，是目前临床治疗慢性鼻窦炎常用的手术方式[2]。但是，由于慢性鼻窦炎的发病原因比较复杂，单纯清除病变组织难以有效根治，因此需要联合应用药物来提高手术治疗效果。本文观察分析了鼻内镜手术联合枸地氯雷他定片治疗慢性鼻窦炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者为观察对象，共计96例，为我院2019年6月—2020年12月期间收治的。要求符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中的诊断标准；均符合鼻内镜手术治疗指征；年龄为18～65岁；均为单侧患病。排除既往鼻腔手术史、合并急性上呼吸道感染；合并恶性肿瘤；合并支气管哮喘；合并慢性阻塞性肺疾病；合并精神障碍；对研究药物过敏的患者。采用随机数字表法的原则进行分组：联合组和对照组，各有48例患者。联合组中有26例男性、22例女性，年龄平均为(42.26±6.24)岁；平均病程(5.38±1.06)年；合并鼻息肉者19例。对照组中有27例男性、21例女性，年龄平均为(42.14±6.06)岁；平均病程(5.47±1.14)年；合并鼻息肉者21例。两组的基本资料经统计分析后，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者行鼻内窥镜手术治疗，具体如下：行全身麻醉，患者头部抬高约30°，采用Messer-klinger术，在鼻内镜直视下，彻底清除病变鼻腔、鼻窦内息肉以及病变窦口的病变组织，畅通病变窦口，保留正常的鼻窦黏膜；术后常规应用抗生素预防感染。联合组患者联合鼻内镜手术与枸地氯雷他定片治疗，枸地氯雷他定片每次服用8.8mg，术前3天开始服用，连续服用28天。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。显效为患者疾病相关症状全部消失，窦腔黏膜恢复正常，窦口开放良好；有效为疾病相关症状明显改善，窦腔黏膜略水肿，窦口轻微扩张，可见部分肉芽组织生成，较少脓性分泌物；无效为疾病相关症状及窦腔情况均无变化或加重；总有效率为显效率与有效率之和。(2)鼻黏液纤毛清除功能。在治疗前后比较鼻腔黏液纤毛传输速率(MTR)、糖精清除时间(SCT)、鼻黏液纤毛清除率。(3)血清炎症因子水平。检测治疗前后血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平。

1.4 统计学分析

研究取得的数据分析应用SPSS22.0统计学软件，计数与计量资料的比较分别采用x2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的两组之间比较

在治疗总有效率方面，联合组显著高于对照组(95.83% VS 81.25%)x2=5.031，P=0.025<0.05。详细数据见表1。

表1 治疗效果的两组之间比较 [例(%)]

2.2 治疗前后鼻黏液纤毛清除功能比较

在MTR、鼻黏液纤毛清除率方面，两组治疗后均升高，SCT治疗后均降低(P<0.05)。与对照组比较，联合组治疗后MTR、鼻黏液纤毛清除率更高，SCT更低(P<0.05)。详细数据见表2。

表2 治疗前后鼻黏液纤毛清除功能比较

2.3 治疗前后血清炎症因子水平比较

通过表3可以看出，在血清TNF-α、IL-6、IL-8水平方面，两组治疗后均降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，联合组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平更低(P<0.05)。

表3 治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

慢性鼻窦炎指的是患者鼻窦发生的慢性化脓性炎症，常累及多个鼻窦，多见于低龄或老年体弱人群，具有发病率高、病情反复的特点[4]。鼻内镜手术可以清除鼻腔、鼻窦内的病变组织，纠正畸形，改善鼻窦通气引流，保留正常鼻腔黏膜组织，治疗慢性鼻窦炎效果满意[5]。虽然手术恢复了鼻腔、鼻窦正常的解剖结构，但是对机体慢性炎症反应的抑制效果甚微，也无法恢复鼻腔黏膜正常分泌功能，因此一般需要联合药物进行治疗[6]。

变态反应在慢性鼻窦炎发生、发展及症状持续中发挥重大作用，影响了鼻内镜手术治疗的效果，因此，术前应用药物缓解变态反应可以提高鼻内镜治疗的效果[7]。慢性鼻窦炎患者多数伴有鼻道黏液纤毛清除功能损伤，加之手术以及麻醉的创伤，加重了鼻腔与鼻窦的局部损伤，进一步加重鼻黏液纤毛清除功能的损伤[8]。枸地氯雷他定是一种长效组胺拮抗剂，可以使得H1受体阻断，导致细胞黏附分子表达的上调受到影响，嗜酸粒细胞、中性粒细胞的趋化功能减退，减少了炎性介质地释放，从而起到抗炎作用[9]。本研究中，联合组患者在鼻内镜手术治疗同时加用枸地氯雷他定片治疗后，取得的临床效果满意，患者鼻黏液纤毛清除功能得到改善；提示联合组治疗方案有助于提高慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗效果。

慢性鼻窦炎是一种慢性炎症反应疾病，机体炎症因子水平明显增高，对正常组织造成损害，促进疾病的发生发展[10]。本研究中，联合组患者经过治疗后，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显降低，提示患者机体炎症反应得到有效抑制，从而有利于疾病康复。

综上所述，鼻内镜手术联合枸地氯雷他定片治疗慢性鼻窦炎的临床效果满意，鼻黏液纤毛清除功能明显改善，机体炎症反应降低，具有大力推广应用的价值。