普米克令舒结合孟鲁司特在小儿支气管哮喘中的应用效果

郭莉丽，徐杰

江门市妇幼保健院 儿科(广东 江门 529000)

支气管哮喘是慢性呼吸气管炎症为病理特征的疾病，属于常见疾病和多发疾病，临床常表现为喘息、胸闷、咳喘等常见其他呼吸道症状，同时还兼有呼吸气流量受限，随着时间的变化呼吸道症状也截然不同[1]。支气管哮喘发生无年龄限制，近年来其发病率逐渐上升[2]。目前临床治疗支气管哮喘药物只能发作时缓解，不能根治，临床上常采用抗炎治疗控制临床症状，本实验观察普米克令舒结合孟鲁司特在小儿支气管哮喘中的应用成效，并分析其有效率，旨在给临床提高一种有效的治疗方案，现报道如下。

1 基础资料与治疗方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年11月在我院儿科确诊的小儿支气管哮喘患儿(n=162)，男性86例，女性76例，年龄2～13周岁，平均(7.84±1.42)岁。纳入标准：所纳入患者与儿童支气管哮喘诊断条例一致[3]；均存在反复性喘息和咳嗽等临床症状；经医院伦理委员会通过，患儿及家长监护人了解、同意并且知情。排除标准：合并由其他疾病或外在因素引发的喘息和咳嗽等临床症状的患者；对本研究使用药物存在禁忌证的患儿；不能配合本研究者。采用简单随机分组将患儿分为观察组(n=81)和对照组(n=81)。观察组男性患者44例，女性患者37例，年龄3～12岁，平均(7.81±3.56)岁。对照组年龄男性患者42例，女性患者39例，年龄4～12岁，平均(7.87±3.68)岁。两组年龄、性别等资料差无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患儿均接受常规抗感染、吸氧等基础治疗。对照组患儿采用普米克令舒(规格：2mL∶0.5mg×30支)治疗，根据不同患儿临床疾病程度，一次0.25～0.5mg，2次/天，持续治疗15天。

观察组所纳入的支气管哮喘患儿在对照组用药的前提下联合孟鲁司特片(规格：10mg×5片)治疗，1次/天。每次一片，持续治疗15天。

1.3 观察指标

(1)疗效评估：评估两组患儿治疗的临床疗效。显效：治疗15天后所纳入患者无支气管哮喘明显症状，肺功能恢复正常；临床缓解：用药15天后临床症状基本好转，不需要服用药物来控制；有效：用药15天后临床症状得到改善，肺通气功能相关指标得到改善；无效：用药15天后所纳入患儿支气管哮喘症状无明显改善。(2)指标检测：分别于治疗前后，采用肺功能仪器来检测肺通气相关功能指标包括：第1秒所能呼出的最大气体量占肺功能仪器对患者计算出预计值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC)以及第1秒所能呼出的最大气体量占肺活量百分比(FEV1/FVC)；检测CD4+细胞、CD8+细胞以及两者之间的比值。(3)不良反应：观察两组支气管哮喘患儿在治疗期间可能会发生的不良反应包括：声嘶、溃疡、头痛、口干等。

1.4 统计方法处理

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较

观察组治疗的有效率为93.83%，明显高于对照组的83.95%(x2=4.702，P=0.030<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 (n，%)

2.2 所纳入患儿的肺功能相关指标比较

两组患者治疗前的FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指标无明显差异(P>0.05)，治疗后两组FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指标均显著下降(P<0.05)。且观察组FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指标均高于对照组(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组患儿的肺功能相关指标比较

2.3 两组患儿治疗前后免疫细胞水平

两组患者治疗前的CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组CD4+(%)和CD4+/CD8+指标均显著下降，CD8+(%)水平均显著升高(P<0.05)。且观察组CD4+(%)和CD4+/CD8+指标均低于对照组，CD8+(%)水平均高于所纳入对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿免疫细胞水平比较

2.4 两组患儿治疗的不良反应比较

观察组患儿总不良反应发生率为9.88%，对照组患儿总不良反应发生率为11.11%，所纳入支气管哮喘患者总不良反应发生率无明显差异(x2=0.066，P=0.798<0.05)。

表4 两组患儿治疗的不良反应比较 (n，%)

3 讨论

因为当今社会的高速变化，大气质量的逐渐变化，对呼吸道脆弱的人来说更难适应，再加上其他各方面因素我国支气管哮喘发病率逐年升高[4]。支气管哮喘病因较为复杂，大致可分为过敏原、环境气候和遗传、非特异性刺激物质、运动、药物等因素，夜间和清晨为哮喘好发时段，严重时往往表现为恐惧不安、面色青灰、口唇发绀等症状，需及时采取措施干预，严重影响患者生活质量[5]。所以有效治疗小儿支气管哮喘患儿，首先应该诊断出致病因素，然后对症进行针对性治疗是极为重要的。普米克令舒属于一种非卤化的糖皮质激素，具有较高的受体亲和力，是临床唯一可供雾化治疗的激素。本研究结果表明，观察组治疗的有效率为93.83%，明显高于对照组的83.95%，这提示，采用所研究药物联合治疗小儿支气管哮喘患者疗效确切明显优于单用普米克令舒[6]。分析其原因，可能与孟鲁司特可以抑制受体结合，降低白三烯的作用有关。相关研究表明[7-8]，白三烯是参与哮喘发病中比组胺更敏感的一种炎性递质，支气管哮喘患儿发生炎症时释放大量白三烯，聚集大量炎性细胞，从而增加气管内皮细胞与白细胞的接触时间，最终导致分泌液体增加，黏膜呈现水肿，气道反应性增高。

本研究结果表明，治疗后两组FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指标均显著下降，观察组FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指标均高于对照组，并且治疗后所纳入观察组支气管哮喘患者的细胞免疫指标也显著强于对照组，提示普米克令舒结合孟鲁司特相比单一用药更能显著改善患儿的肺通气和免疫功能，可能与普米克令舒对多种细胞类型和细胞因子参与的过敏性炎症反应的抑制作用有关。相关研究结果也显示[9-10]，应用普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的成效明显上升，能够使1秒所能呼出的最大气体量占肺功能仪器对患者计算出预计值的百分比、用力肺活量以及第1秒所能呼出的最大气体量占肺活量百分比和机体免疫能力：CD4+细胞、CD8+细胞及其两者比值得到好转，本研究结果与其基本相符。

综上所述，治疗小儿支气管哮喘采用普米克令舒结合孟鲁司特用药，其疗效确切，两者具有协同作用，能够使患儿肺功能和呼吸强度、机体免疫能力得到显著改善，不良反应较少，临床值得加以应用。