BiPAP配合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的临床疗效观察

陈先养，郑凌锋，陈土林

遂溪县人民医院(广东 湛江 524300)

临床上呼吸科发病率和死亡率较高的疾病是COPD急性加重期伴呼吸衰竭，该病会反复发作，给人体健康带来很多大危害，甚至威胁生命安全，如不及时治疗就会导致多脏器官功能障碍、低氧血症、呼吸衰竭等[1-2]。近年来，临床上治疗该病主要是使用BiPAP无创正压呼吸机通气治疗，虽然取得了一定的临床治疗效果，但单一的机械化通气干预较难改善患者呼吸中枢的兴奋性，而减少其呼吸系统的功耗率，缓和呼肌疲劳，仍然达不到最理想的治疗效果[3]。随着临床不断研究发现，BiPAP配合纳洛酮治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭有显著效果，但目前相关内容的研究较少，为此本文对COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者采用BiPAP配合纳洛酮治疗，探究其临床疗效情况，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年5月至2021年5月期间我院接诊的68例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者纳入本次研究对象范围，采用数字随机表法分为甲组和乙组，每组34例。甲组男18例，女16例；年龄55～76岁，平均(65.58±4.47)岁；病程4～14年，平均(10.12±2.86)年。乙组男15例，女19例；年龄54～78岁，平均(67.26±4.79)岁；病程5～13年，平均(9.46±2.65)年。纳入标准：符合COPD急性加重期伴呼吸衰竭判断标准者；对本研究详细内容知情者；积极配合研究者。排除标准：精神异常、伴有癫痫；中毒性脑疾病、大脑出血和脑血管疾病者；严重电解质紊乱者。两组患者的所有资料比较，不具备统计学意义(P>0.05)。本次研究内容经过我院伦理委员会审批通过，两组患者均已签署研究同意书。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，包括吸氧、止咳、化痰、扩张支气管、平喘、营养支持、抗感染等，纠正酸碱、电解质紊乱，根据患者的病情对症治疗。甲组在该基础加用BiPAP无创正压呼吸机(PHILIPS，BiPAP,A40)进行治疗，选用S/T模式，同时给氧，氧流量为2～5L·min-1，吸气压(IPAP)0.98～196kPa；呼气压(EPAP)0.39～1.18kPa，2次·d-1，3～6h·次-1，根据患者的实际病情对呼气压、吸气压、氧流量等参数进行调整，同时保持氧饱和度达到90%以上、氧分压8.0kPa以上。乙组在甲组治疗情况上加用盐酸纳洛酮注射液(规格：1mL)进行治疗，首剂量0.8mg加入生理盐水20mL中静脉推注，以后给予盐酸纳洛酮注射液2mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，12小时1次，24小时纳洛酮总剂量为4mg，连续使用3天为1个疗程。所有患者治疗期间需重视观察其神志、血压、呼吸、心率的变化等临床情况，两组均于治疗后每6～8小时和治疗结束，再继续对其动脉血气分析。

1.3 观察指标

(1)血气指标：采用血气分析仪检测两组患者的PaO2和PaCO2，对数据进行分析。(2)临床疗效,主要评判标准：患者紫绀消失，呼吸情况得到改善，血液流变学相关指标转好，血气明显恢复正常为显效；患者紫绀有所减轻，呼吸困难情况有所改善，血气和血流变学情况显著好转，精神神经表现基本消除为有效；患者的病症症状没有变化或病情恶化为无效。总有效率=(显效+好转)例数/本组治疗总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血指标

乙组的PaCO2显著比甲组低，PaO2显著比甲组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后PaCO2和PaO2的对比结果

2.2 临床疗效

乙组的总有效率为94.12%，甲组总有效率为76.47%，两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效的比较结果 [n(%)]

3 讨论

COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者的病情通过会反复发病，主要出现的临床症状有呼吸肌疲劳，通气功能有严重的障碍等，导致机体的CO2滞留和缺氧，诱发高碳酸血症和低氧血症，甚至出现昏迷不醒等情况，严重影响患者的正常生活和生命安全[4-5]。COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者若得不到及时、有效的治疗，体内β-内啡肽分泌增多，抑制呼吸中枢，就会加重缺氧和CO2滞留，使得神经系统等机体的生理功能出现改变，从而诱发肺性脑病，导致病情加重恶化[6]，甚至导致死亡。

本文研究发现，乙组的PaCO2明显比甲组低，PaO2高于甲组(P<0.05)。BiPAP无创通气不需要设立人工气道，直接使用鼻罩进行湿化之后对患者进行通气，可有效避免对呼吸道造成损伤，从而减少感染。同时，BiPAP可任意控制患者呼气压以及吸气压，保障其在呼吸的时候气道压力，对改善其呼吸功能有很大帮助[7]。有研究发现，BiPAP在改善单一患COPD的患者呼吸功能具有明显效果，但对COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者治疗效果不理想，甚至有可能加重病情，因此临床上可同时配合纳洛酮进行治疗。纳洛酮不仅能够阻断患者机体内的吗啡样物质，还发挥兴奋呼吸中枢作用。另外，纳洛酮也可以改善患者的心脏功能，增多心排出量，提高患者心肌收缩能力，提高动脉压及组织灌注，纠正细胞缺血和缺氧状态，有助于预防代谢性酸中毒，提升组织细胞代谢力度，降低血黏度，不断增多肺血流量[8]。治疗后乙组PaO2明显比甲组高，PaCO2低于甲组，表明BiPAP无创通气配合纳洛酮可有效改善患者血气指标。本研究发现，乙组总有效率为94.12%，甲组总有效率为76.47%(P<0.05)。纳洛酮的主要作用原理为透过血脑屏障，可帮助呼吸中枢提高兴奋，并阻断β内啡肽所致的呼吸抑制，从而调节患者体内的低氧血症，改善患者血气指标水平，缓解其临床症状表现[9]。另外，纳洛酮通过静脉注射，其药效起效较快，而且代谢半衰期较短，初次给予负荷量，之后24h持续泵入可以连续对β内啡肽产生拮抗[10]。采用BiPAP配合纳洛酮治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭患，能有效发挥协同作用，从而增加其通气量，使二氧化碳快速排放，从而优化其血气分析指标，缓解呼吸困难等临床症状。因此，乙组治疗后临床疗效比甲组高，表明上述方法可有效增强临床疗效。

综合上述，采用BiPAP配合纳洛酮治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭疗效较理想，可以明显优化患者血气指标状况，提高临床疗效，具有临床推广和应用的可行性。