参附注射液联合铭复乐治疗急性心梗合并心源性休克的疗效分析

金世民

广东省水电医院(广东 广州 510000)

急性心肌梗塞的病理学特点是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血液循环受阻，使血液循环受阻，从而引起梗塞相关动脉的缺血性坏死。在符合时间窗口的情况下，对急性心肌梗塞患者进行静脉溶栓是当前临床上的主要治疗方案，铭复乐(rhTNK-T pa)是由广州铭康生物工程有限公司研制和开发的一种新型溶栓药物，其特点是溶栓成功率高，医源性损伤低，并发症和不良反应发生率低，可显著改善急性心肌梗塞患者的生存质量和心肌损伤[1-2]。心源性休克是指心脏排血功能不全，无法保持最小的心排血量，导致身体各器官缺血、缺氧，导致微循环缺血，死亡率高达40%[3]。心源性休克以急性心肌梗塞为主，死亡率高，病情危险，在临床上引起了广泛的关注。目前西医治疗的方法主要有非药物和药物，PCI、IABP、ECMO等非药物疗法，但目前非药物治疗有其局限性，临床上更多地依靠药物，如去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等[4]。中医中药治疗心源性休克是从整体疗效考虑，审证求因、辨证论治，具有副作用少、毒性低等优点。本研究选取2020年7月至2021年7月期间本院接收的100例急性心梗合并心源性休克患者进行研究，旨在探讨参附注射液联合铭复乐治疗急性心梗合并心源性休克的效果，研究结果具体如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

根据中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[5]，对心源性休克进行了界定：①其临床表现为四肢湿冷、尿量下降或精神状况变化；②重度持续低血压(收缩压远远低于90mmHg或平均动脉压较基础值下降大于或等于30mmHg)，并伴随左心室充盈压增高(右心室舒张末期压大于10mmHg)，心输出量显著下降(无循环支持时<1.8L/min/m)，循环辅助支持时<2.0～2.2L/min/m2)；③低血压，低血容量，药物引起的低血压，心律不齐，心脏阻塞，机械并发症，或右心室梗塞。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：均符合相关诊断标准；满足rhTNK-T pa静脉溶栓治疗指征；均知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准：不能使用创呼吸机的患者；自主呼吸微弱或没有自主呼吸者；重度肺病患者；有其它重要脏器功能不全的患者；上消化道出血者；吞咽反射异常者；有严重的意识障碍或其它因素使研究对象不能正常地进行。

1.3 一般资料

选取2020年7月至2021年7月期间本院接收的100例急性心梗合并心源性休克患者进行研究，将所有患者随机分为研究组(n=50例)和对照组(n=50例)。其中对照组男32例，女18例，年龄45～74岁，平均年龄(59.5±2.4)岁，研究组男30例，女20例，年龄46～72岁，平均年龄(59.1±2.3)岁，2组患者的线性资料基本一致，比较无差异(P>0.05)。

1.4 方法

对照组采用常规的西药疗法，纠正体内的水电解质紊乱，维持酸碱平衡，吸氧，心电监护，保护心肌，抗凝，溶栓，给予血管活性药物和升压药物，纠正心律不齐和心力衰竭。

研究组患者在对照组的基础上加用参附注射液联合铭复乐治疗，具体方案如下：采用参附注射液(规格：10mL/支)60mL静脉注射，以10mL/h速度持续微量泵入。给予患者铭复乐(规格：20mg/支)进行静脉溶栓治疗，予以20mg在5～10s内静脉推注。两组患者观察24h～48h。

1.5 观察指标

(1)记录并观察两组患者质量前后的血压、心率、尿量等指标变化。

(2)Lac：空腹采取动脉血2mL，采用血气分析仪(型号：GEM PEMIER 3000)测定治疗前后动脉血Lac水平。

(3)NT-ProBNP：空腹采取静脉血4mL，采用免疫定量分析仪(型号：Zybio-Q7)测定治疗前后的静脉血NT-ProBNP水平。

(4)观察两组患者是否出现如低血压、皮下出血、过敏反应等不良反应。

1.6 疗效判定指标

临床疗效分为显效、有效、无效三个等级。显效：服药3个小时后，患者的血压恢复正常；服药12个小时后，患者的临床症状明显好转，包括小便增多、体温上升、脉搏有力、服药24小时后仍保持平稳；有效：服药3个小时后，患者的血压恢复正常；服用12个小时后，症状好转，48个小时后血压保持平稳；无效：服药3个小时后，患者的血压没有升高，12个小时后没有任何好转。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

研究组、对照组的治疗总有效率分别为96%、80%，两组对比研究组治疗效果更佳，x2=7.806，P=0.020<0.05，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者的临床指标

相较于治疗前，治疗后两组患者心率、血压、尿量等临床指标均有显著改善，且研究组的改善情况更佳(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床指标

2.3 两组患者治疗前后动脉血Lac水平、静脉血NT-ProBNP水平比较

相较于治疗前，治疗后两组患者的Lac、NT-ProBNP水平均明显降低，且研究组的Lac、NT-ProBNP水平降低幅度更大(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后动脉血Lac水平、静脉血NT-ProBNP水平比较

2.4 两组患者不良反应发生情况

研究组的不良反应发生率(4%)显著低于对照组(14%)，x2=9.000，P=0.011<0.05，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

急性心梗是一种高死亡率的心脏疾病，早期打通梗阻血管，恢复缺血性心肌的血液供应，是挽救患者生命的重要手段，目前对符合溶栓条件的患者进行静脉溶栓，可以提高患者的生存率，减少心肌缺血性坏死的程度，而rhTNK-Tpa是国产第三代溶栓剂，具有较高疗效和安全性[6]。心源性休克是急性心肌梗塞住院患者的首要死因。心源性休克是由急性心肌梗塞引起的心力衰竭，其终末器官灌注不足，其临床表现和近期预后与血液动力学的不正常程度有关，左心功能不全，左心衰竭是心源性休克的发病机制[7]。此类型休克的主要特点是：①心脏供血不足，心脏输出量急剧下降，血压下降；微循环改变的发展历程，与缺血性休克基本一致，但往往在缺血性缺氧初期死亡；②大部分患者因应激反应及动脉充盈，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，小动脉、微动脉收缩，周围血管阻力增大，导致心负荷量增高；但也有少部分病人的外周组织功能降低；③由于交感神经的刺激，血管会收缩，使血流量增大，但由于心脏无法向动脉提供足够的血液，因而中心静脉压和心室舒张期容量和压力都会增高；④早期肺淤血、肺水肿多见，再加上心肌负荷增加，缺氧加剧，导致心泵衰竭[8]。急性心肌梗塞合并心源性休克是一种发病迅速、发展迅速、死亡率较高的疾病。因此，正确的诊断和及时的治疗措施是非常关键的。

中医认为，心源性休克属于“亡阳”“厥证”“脱证”，其临床症状多为心慌心悸、气短声弱、神志淡漠、汗如雨下、四肢厥冷、舌淡、脉细数、脉细数等，本病的发病机制与心阳衰微、邪毒内陷、失津失液等因素有关，故以补阳救逆、益气固脱为治法[9]。参附注射液由红参、附子等提取物提取而成。其中，红参有补气固脱，益气摄血的作用；附子性温，补火助阳，补阳救逆；两者搭配，可补阳救逆，益气固脱，适合阳气暴脱所引起的各类厥脱病，与心源性休克的方证相吻合[10]。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率(96%)显著高于对照组(80%)，两组患者治疗后心率、血压、尿量等临床指标以及Lac、NT-ProBNP水平较治疗前均有显著改善(P<0.05)，且研究组的改善情况明显优于对照组(P<0.05)，研究组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明在治疗急性心梗合并心源性休克的临床治疗中，参附注射液联合铭复乐治疗效果显著，可以有效改善患者的临床指标，降低其Lac、NT-ProBNP水平，不良反应少，安全性高。

综上所述，在急性心梗合并心源性休克的临床治疗中，参附注射液联合铭复乐的效果显著，能显著提高患者的各项临床指标，降低其Lac、NT-ProBNP水平，具有较高的安全性，是值得推广应用的好方法。